甲狀旁腺和甲狀腺C細(xì)胞:PTH 降鈣素CT

    （二）甲狀旁腺激素分泌的調(diào)節(jié)

    PTH的分泌主要受血漿鈣濃度變化的調(diào)節(jié)。血漿鈣濃度輕微下降時(shí)，就可使甲狀旁腺分泌PTH迅速增加，血鈣濃度降低可直接刺激甲狀旁腺細(xì)胞釋放PTH，PTH動(dòng)員骨鈣入轎，增強(qiáng)腎重吸收鈣，結(jié)果使已降低了血鈣濃度迅速回升。相反，血鈣濃度升高時(shí)，PTH分泌減少。長(zhǎng)時(shí)間的高血鈣，可使甲狀旁腺發(fā)生萎縮，而長(zhǎng)時(shí)間的低血鈣，則可使甲狀旁腺增生。

    PTH的分泌還受其他一些因素的影響，如血磷升高可使血鈣降低而刺激PTH的分泌。血Mg2+濃度很低時(shí)，可使PTH分泌減少。另外，生長(zhǎng)抑素也能抑制PTH的分泌。

    二、降鈣素

    降鈣素是含有一個(gè)二硫鍵的三十二肽，分子量為3400.正常人血清中降鈣素濃度為10-20ng/L，血漿半衰期小于1h，主要在腎降解并排出，降鈣素整個(gè)分子皆為激素活性所必需，其化學(xué)結(jié)構(gòu)如圖11-13.

    圖11-13 人降鈣素的化學(xué)結(jié)構(gòu)

    （一）降鈣素的生物學(xué)作用

    降鈣素的主要作用是降低血鈣和血磷，其主要靶器官是骨，對(duì)腎也有一定的作用。

    1.對(duì)骨的作用 降鈣素抑制破骨細(xì)胞活動(dòng)，減弱溶骨過(guò)程，這一反應(yīng)發(fā)生很快，大劑量的降鈣素在15min內(nèi)便可使破骨細(xì)胞活動(dòng)減弱70%.在給降鈣素1h左右，出現(xiàn)成骨細(xì)胞活動(dòng)增強(qiáng)，持續(xù)幾天之久。這樣，降鈣素減弱溶骨過(guò)程，增強(qiáng)成骨過(guò)程，使骨組織釋放的鈣磷減少，鈣磷沉積增加，因而血鈣與血磷含量下降。

    成人降鈣素對(duì)血鈣的調(diào)節(jié)作用較小，因?yàn)榻碘}素引起的血鈣濃度下降，可強(qiáng)烈地刺激PTH的。PTH的作用完全可以超過(guò)降鈣素的效應(yīng)。另外，成人的破骨細(xì)胞每天只能向細(xì)胞外液提供0.8g鈣，因此，抑制破骨細(xì)胞的活動(dòng)對(duì)血鈣的影響是很小的。然而，兒童骨的更新速度很快，破骨細(xì)胞活動(dòng)每天可向細(xì)胞外液提供5g以上的鈣，相當(dāng)于細(xì)胞外液總鈣量的5-10倍，因此，降鈣素對(duì)兒童血鈣的調(diào)節(jié)則十分明顯。

    2.對(duì)腎的作用 降鈣素能抑制腎小管對(duì)鈣、磷、鈉及氯的重吸收，使這些離子從尿中排出增多。

    （二）降鈣素分泌的調(diào)節(jié)醫(yī)學(xué).全在.線www.med126.com

    降鈣素的分泌主要受血鈣濃度的調(diào)節(jié)。當(dāng)血鈣濃度升高時(shí)，降鈣素的分泌亦隨之增加，降鈣素與PTH對(duì)血鈣的作用相反，區(qū)同調(diào)節(jié)血鈣濃度的相對(duì)穩(wěn)定。比較降鈣素與PTH對(duì)血鈣的調(diào)節(jié)作用，有兩個(gè)主要的差別：①降鈣素分泌啟動(dòng)較快，在1h內(nèi)即可達(dá)到高峰，而PTH分泌則需幾個(gè)小時(shí)；②降鈣素只對(duì)血鈣水平產(chǎn)生短期調(diào)節(jié)作用，其作用很快被有力的PTH作用所克服，后者對(duì)血鈣濃度發(fā)揮長(zhǎng)期調(diào)節(jié)作用，由于降鈣素的作用快速而短暫，所以，對(duì)高鈣飲食引起的血鈣升高回復(fù)到正常水平起著重要作用。進(jìn)食可刺激降鈣素的分泌。這可能與幾種胃腸激素如胃泌素、促胰液素以及胰高血糖素的分泌有關(guān)，它們都有促進(jìn)降鈣素分泌的作用，其中以胃泌素的作用最強(qiáng)。

    現(xiàn)將PTH，1，25-（OH）2-D3和降鈣素對(duì)血鈣的調(diào)節(jié)作用及其相互關(guān)系總結(jié)于圖11-14.

圖11-14 PTH、CT與1,25-(OH)2-D3對(duì)血鈣的調(diào)節(jié)

→表示促進(jìn)→表示抑制

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