再生(損傷,修復,再生)

　　一、組織的再生能力

　　各種組織有不同的再生能力，這是在動物長期進化過程中形成的。一般說來，低等動物組織的再生能力比高等動物強，分化低的組織比分化高的組織再生能力強，平常容易遭受損傷的組織以及在生理條件下經(jīng)常更新的組織，有較強的再生能力。反之，則再生能力較弱或缺乏。按再生能力的強弱，可將人體組織細胞分為三類。

　　1.不穩(wěn)定細胞（labile cells） 這類細胞總在不斷地增殖，以代替衰亡或破壞的細胞，如表皮細胞、呼吸道和消化道粘膜被覆細胞、男性及女性生殖器官管腔的被覆細胞、淋巴及造血細胞、間皮細胞等。這些細胞的再生能力相當強。

　　2.穩(wěn)定細胞(stable cells) 在生理情況下，這類細胞增殖現(xiàn)象不明顯，似乎在細胞增殖周期中處于靜止期（G₀），但受到組織損傷的刺激時，則進入DNA合成前期（G₁），表現(xiàn)出較強的再生能力。這類細胞包括各種腺體或腺樣器官的實質(zhì)細胞，如肝、胰、涎腺、內(nèi)分泌腺、汗腺、皮脂腺和腎小管的上皮細胞等；還包括原始的間葉細胞及其分化出來的各種細胞。它們不僅有強的再生能力，而且原始間葉細胞還有很強的分化能力，可向許多特異的間葉細胞分化。例如骨折愈合時，間葉細胞增生，并向軟骨母細胞及骨母細胞分化；平滑肌細胞也屬于穩(wěn)定細胞,但一般情況下其再生能力弱。

　　3.永久性細胞（permanent cells） 屬于這類的細胞有神經(jīng)細胞、骨骼肌細胞及心肌細胞。不論中樞神經(jīng)細胞及周圍神經(jīng)的神經(jīng)節(jié)細胞,在出生后都不能分裂增生，一旦遭受破壞則成為永久性缺失。但這不包括神經(jīng)纖維，在神經(jīng)細胞存活的前提下，受損的神經(jīng)纖維有著活躍的再生能力。心肌和橫紋肌細胞雖然有微弱的再生能力，但對于損傷后的修復幾乎沒有意義，基本上通過瘢痕修復。

　　二、各種組織的再生過程

　�。ㄒ唬┥掀そM織的再生

　　1.被覆上皮再生 鱗狀上皮缺損時，由創(chuàng)緣或底部的基底層細胞分裂增生，向缺損中心遷移，先形成單層上皮，以后增生分化為鱗狀上皮。粘膜如胃腸粘膜上皮缺損后，同樣也由鄰近的基底部細胞分裂增生來修補，新生的上皮細胞起初為立方形，以后增高變?yōu)橹鶢罴毎�。醫(yī).學.全.在.線www.med126.com

　　2.腺上皮再生腺上皮雖有較強的再生力，但再生的情況依損傷的狀態(tài)而異：如果僅有腺上皮的缺損而腺體的基底膜未被破壞，可由殘存細胞分裂補充，完全恢復原來腺體結構。如腺體構造（包括基底膜）被完全破壞，則難以再生。構造比較簡單的腺體如子宮腺、腸腺等可從殘留部細胞再生。肝細胞有活躍的再生力，肝再生可分為三種情況：①肝大部分切除后，剩余的肝細胞分裂增生十分活躍，短期內(nèi)就能使肝恢復原來的大小。例如大白鼠肝切除90％后，只需2周就可恢復原肝的重量，不過以后要經(jīng)過較長時間的結構改建，形成新的肝小葉，才能恢復原結構。②肝細胞壞死時，不認范圍大小，只要肝小葉網(wǎng)狀支架完整，從肝小葉周邊區(qū)再生的肝細胞可沿支架延伸，恢復正常結構。③肝細胞壞死較廣泛，肝小葉網(wǎng)狀支架塌陷，網(wǎng)狀纖維轉化為膠原纖維（網(wǎng)狀纖維膠原化），或者由于肝細胞反復壞死及炎癥刺激，纖維組織大量增生，形成肝小葉內(nèi)間隔，此時再生肝細胞難以恢復原來小葉結構，成為結構紊亂的肝細胞團，例如肝硬變時的再生結節(jié)。

　�。ǘ�）纖維組織的再生

　　在損傷的刺激下，受損處的纖維母細胞進行分裂、增生。纖維母細胞可由靜止狀態(tài)的纖維細胞轉變而來，或由未分化的間葉細胞分化而來。幼稚的纖維母細胞胞體大，兩端常有突起，突起亦可呈星狀，胞漿略顯嗜堿性。電鏡下，可見胞漿內(nèi)有豐富的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)及核蛋白體，說明其合成蛋白的功能很活躍；胞核體積大，染色淡，有1～2個核仁。當纖維母細胞停止分裂后，開始合成并分泌前膠原蛋白，在細胞周圍形成膠原纖維，細胞逐漸成熟，變成長梭形，胞漿越來越少，核越來越深染，成為纖維細胞（圖2－1）。

圖2－1　纖維母細胞產(chǎn)生膠原纖維并轉化為纖維細胞模式圖

　�。ㄈ�）軟骨組織和骨組織的再生

　　軟骨組織再生起始于軟骨膜的增生，這些增生的幼稚細胞形似纖維母細胞，以后逐漸變?yōu)檐浌悄讣毎�，并形成軟骨基質(zhì)，細胞被埋在軟骨陷窩內(nèi)而變?yōu)殪o止的軟骨細胞。軟骨再生力弱，軟骨組織缺損較大時由纖維組織參與修補。

　　骨組織再生力強，骨折后可完全修復。

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