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深部真菌:白色念珠菌,新型隱球菌,曲霉菌,毛霉菌

  深部真菌是侵犯皮下組織和內(nèi)臟,引起全身性感染s的真菌,包括下列四大類(表20-4)。其中3類為致病性真菌,能感染正常人,有地域性;孢子絲菌在我國(guó)先后有數(shù)例報(bào)告,球孢子菌和莢膜組織胞漿菌國(guó)內(nèi)個(gè)別病例報(bào)告都為歸國(guó)華僑。1、2、4類為條件致病性真菌,常感染免疫功能低下,菌群失調(diào)等特殊狀態(tài)患者,近年來(lái)因廣譜抗生素、激素及免疫抑制劑大量應(yīng)用,本類真菌感染有所增多。且臨床上惡性腫瘤、糖尿病、血液病、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良,大面積燒傷及器官移植等也常繼發(fā)條件致病性真菌感染。因此已成為醫(yī)學(xué)實(shí)踐中一個(gè)重要問題。

表20-4 侵害人體深部真菌的種類及侵害部位

 

 

 

侵害人體部位

菌類 菌屬 菌種名稱 腦膜 淋巴結(jié) 口鼻粘膜 陰道 皮膚 指甲

1.類酵母菌

念珠菌屬

(1)白色念珠菌

(Monilia albicans)

+     + + +     + + + +

2.酵母菌類

隱球菌屬

(2)新型隱球菌

(Cryptococcus neoformans)

+         + + +     +  
 

3.二相真菌

球孢子菌屬 (3)厭酷球孢子菌

(Coccidioides immitis)

+          +   +      +   
組織胞漿菌屬 (4)莢膜組織胞漿菌

(Histoplasma capsulatum)

+ + + + +   +
 
+ +   +  
孢子絲菌屬 (5)申克氏孢子絲菌

(Sporotrichum schenckii)

+           + +        
芽生菌屬 (6)皮炎芽生菌

(Blastomyces dermatitidis)

+ + +   + + + +     +  
地絲菌屬 (7)白色地絲菌

(Geotrichum candidum)

+      +          +       
4.霉菌類

(絲狀菌)

曲霉菌屬 (8)煙色曲霉菌

(Aspergillus fumigatus)

+         +   + +   +  
毛霉菌屬 (9)叢生毛霉菌

(Mucor corymbifer)

          +     +      
青霉菌屬 (10)某些青霉菌

(Penicillium,sp.)

+                      

  一、白色念珠菌

  白色念珠菌(Monilia albican 或 canidia Albicans)通常存在于正常人口腔,上呼吸道,腸道及陰道,一般在正常機(jī)體中數(shù)量少,不引起疾病,當(dāng)機(jī)體免疫功能或一般防御力下降或正常菌群相互制約作用失調(diào),則本菌大量繁殖并改變生長(zhǎng)形式(芽生菌絲相)侵入細(xì)胞引起疾病。

  本菌細(xì)胞呈卵圓形,很象酵母菌,比葡萄球菌大5~6倍,革蘭氏染色陽(yáng)性,但著色不均勻。在病灶材料中常見菌細(xì)胞出芽生成假菌絲,假菌絲長(zhǎng)短不一,并不分枝,假菌絲收縮斷裂又成為芽生的菌細(xì)胞(圖20-3)。

圖20-3 白色念珠菌患者痰液直接涂片革蘭氏染色

  本菌在血瓊脂或沙保氏瓊脂上,37℃或室溫孵育2~3日后,生成灰白乳樣菌落,涂片鏡檢,可看到表層為卵圓形芽生細(xì)胞,底層有較多假菌絲。若接種于4%玉蜀黍瓊脂上,室溫孵育3~5日可見假菌絲,芽生孢子,厚膜孢子(圖20-4)。

 

圖20-4 白色念珠菌

  白色念珠菌可侵犯人體許多部位,可引起:1.皮膚念珠菌病,好發(fā)于皮膚皺褶處(腑窩、腹股溝,乳房下,肛門周圍及甲溝,指間),皮膚潮紅、潮濕、發(fā)亮,有時(shí)蓋上一層白色或呈破裂狀物,病變周圍有小水泡。2.粘膜念珠菌病,以鵝口瘡、口角炎、陰道炎最多見,在粘膜表面蓋有凝乳大小不等的白色薄膜,剝除后,留下潮紅基底,并產(chǎn)生裂隙及淺表潰瘍。3.內(nèi)臟及中樞神經(jīng)念珠菌病,可由粘膜皮膚等處病菌播散引起,有肺炎、腸胃炎、心內(nèi)膜炎、腦膜炎、腦炎等,偶而也可發(fā)生敗血癥

  采取檢材直接檢查可見卵園形細(xì)胞,有芽生孢子和假菌絲,接種沙保氏基可長(zhǎng)出類酵母型菌落。與其他念珠菌鑒別有1.王蜀黍或米粉培養(yǎng)基上可產(chǎn)生厚膜孢子(圖20-4),2.在動(dòng)物血清或人血清中37℃1-3小時(shí)形成芽管。3.發(fā)酵葡萄糖麥芽糖產(chǎn)酸不產(chǎn)氣,不發(fā)酵乳糖,4.靜脈接種家或小白鼠致死,在腎皮質(zhì)上許多小膿瘍。

  念珠菌病預(yù)防主要是個(gè)人清潔,合理使用抗生素、激素,增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。治療淺表感染可擦龍膽紫,雷瑣辛或制霉素,二性霉素B或咪唑藥物局部應(yīng)用,全身性感染可滴注二性霉素B,口服5-氟胞嘧啶,克霉唑,及大蒜素靜脈滴注等。

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