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其他引起人類感染的分枝桿菌

  一、牛分枝桿菌

  此種細(xì)菌在生長特性、化學(xué)組成及毒力的潛在性上與結(jié)核桿菌極少相似。本為牛的致病菌,引起牛的結(jié)核感染,人由于食入未經(jīng)消毒或已污染了此菌的牛乳而被感染。牛分枝桿菌一般不引起肺部感染,而主要產(chǎn)生髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及脊椎部骨髓中病變及淋巴結(jié)感染。但如由呼吸道吸入,亦可發(fā)生與結(jié)核桿菌完全相同的感染,難以區(qū)別。如能對已感染的牛(結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性)予以控制,及對牛奶嚴(yán)格消毒和管理,此菌引起的感染不難控制。

  二、非典型分枝桿菌

  形態(tài)染色特性與人型、牛型結(jié)核桿菌酷似,但其毒力較弱,生化反應(yīng)各不相同,可資鑒別。其中有些菌種能引起臨床結(jié)核樣病變,小兒淋巴腺炎和皮膚病等。它們對常用抗癆藥物常易產(chǎn)生耐藥性。根據(jù)它們產(chǎn)生色素情況、生長速度和生化反應(yīng)等特點(diǎn),可分為四組,有16種細(xì)菌。(1)需光產(chǎn)色分枝桿菌在有光照情況下菌落呈黃色。如堪薩期分枝桿菌;(2)暗產(chǎn)色分枝桿菌在有光及無光環(huán)境中均產(chǎn)色素,如淋巴結(jié)核分枝桿菌;(3)不產(chǎn)色分枝桿菌在任何情況不均不產(chǎn)生色素,如胞內(nèi)分枝桿菌、潰瘍分枝桿菌等,(4)迅速生長分枝桿菌,如偶發(fā)分桿菌(表12-1)。

表12-1 各種分枝桿菌對人和動物的感受性

菌種

豚鼠

小鼠

結(jié)核分枝桿菌

+

-

+

-

結(jié)核病

牛分枝桿菌

+

+

+

-

結(jié)核病

鳥分枝桿菌

-

+

±

+

結(jié)核病(稀少)

堪薩期分枝桿菌

-

-

±

-

類似結(jié)核病

海水分枝桿菌

-

-

+

-

游泳池肉芽腫及皮下膿腫

淋巴結(jié)核分枝桿菌

-

-

(冷處)-

-

兒童淋巴腺炎

戈登分枝桿菌

-

-

-

-

無致病性

胞內(nèi)分枝桿菌

+

-

+

±

成人類似結(jié)核病、兒童淋巴腺炎

潰瘍分枝桿菌

-

+

+

-

皮膚廣泛壞死和潰瘍無致病性

胃分枝桿菌

-

-

-

-

類似結(jié)核病

蟾分枝桿菌

-

-

-

-

局部膿腫

偶發(fā)分枝桿菌

-

-

+

-

類似結(jié)核。ㄏ∩)

恥垢分枝桿菌

-

-

-

-

無致病性

  三、麻風(fēng)分枝桿菌

  麻風(fēng)是一種慢性傳染病,侵犯皮膚、粘膜和外周神經(jīng)組織,晚期還可侵入深部組織和臟器,形成肉芽腫病變。在世界各地均有流行,我國不少地區(qū)亦可見,但經(jīng)大力開展防治工作后,病例已逐漸減少。

  (一)麻風(fēng)桿菌的特性

  形態(tài)上麻風(fēng)桿菌與結(jié)核桿菌酷似,難以區(qū)別,亦表現(xiàn)明顯的抗酸染色特性,常在病人潰破皮膚滲出液的細(xì)胞中發(fā)現(xiàn),呈束狀排列。麻風(fēng)桿菌是至今唯一仍不能人工培養(yǎng)的細(xì)菌。以麻風(fēng)桿菌感染小鼠足墊或接種至犰狳可引起動物的進(jìn)行性麻風(fēng)感染,為研究麻風(fēng)的一種動物模型。

 。ǘ)麻風(fēng)病的發(fā)病機(jī)理

  麻風(fēng)桿菌口侵害人,可通過皮膚接觸,或由飛沫傳播,細(xì)菌由病人鼻分泌物及其他分泌物、精液或陰道分泌液中排出而感染他人。疾病潛伏期長,發(fā)病慢,病程長,遷延不愈。根據(jù)臨床表現(xiàn)、免疫病理變化、細(xì)菌檢查結(jié)果等可將麻風(fēng)病分為兩大類:

  1.瘤型麻風(fēng)為疾病的進(jìn)行性和嚴(yán)重的臨床類型,如不進(jìn)行治療,往往發(fā)展至最終死亡。細(xì)菌侵犯皮膚、粘膜及各臟器,形成肉芽腫病變。用抗酸染色法檢查,可見有大量的麻風(fēng)桿菌集聚,含菌量多,且各臟器均有發(fā)現(xiàn),傳染性強(qiáng)。本型麻風(fēng)病人的T細(xì)胞免疫應(yīng)答有所缺陷,表現(xiàn)為細(xì)胞免疫低下或免疫抑制,巨噬細(xì)胞活化功能低,故麻風(fēng)桿菌能在體內(nèi)繁殖。細(xì)胞免疫的低下或抑制是由于細(xì)菌感染后的結(jié)果。變態(tài)反應(yīng)皮膚試驗(yàn)(麻風(fēng)菌素試驗(yàn))陰性,血清中抗體含量高,有免疫復(fù)合物沉積,導(dǎo)致出現(xiàn)肉芽腫病變,形成結(jié)節(jié)性紅斑狀結(jié)節(jié),如獅面。

  2.結(jié)核樣型麻風(fēng)此型麻風(fēng)常為自限性疾病,較穩(wěn)定,損害可自行消退。病變主要在皮膚,侵犯真皮淺層,早期病變?yōu)樾⊙苤車馨图?xì)胞浸潤,以后出現(xiàn)上皮樣細(xì)胞和多核巨細(xì)胞浸潤,也可累及神經(jīng),使受累處皮膚喪失感覺。病人體內(nèi)不易檢出麻風(fēng)桿菌,故傳染性小。麻風(fēng)菌素反應(yīng)陽性,細(xì)胞免疫強(qiáng)。

 。ㄈ)麻風(fēng)病的實(shí)驗(yàn)診斷

  麻風(fēng)病的臨床表現(xiàn)和類型眾多,易與其他類似疾病相混淆,所以實(shí)驗(yàn)診斷有實(shí)際意義?刹扇÷轱L(fēng)病人和皮膚病變檢材作涂片,抗酸性染色法檢查有無排列成束的抗酸性桿菌存在。也可以用金胺染色熒光顯微鏡檢查,以提高陽性率。麻風(fēng)病理活體組織切片檢查也是較好的診斷方法。麻風(fēng)菌素試驗(yàn)的應(yīng)用原理和結(jié)核菌素試驗(yàn)相同。因麻風(fēng)桿菌至今仍不能人工培養(yǎng),麻風(fēng)菌素抗原常由麻風(fēng)結(jié)節(jié)病變組織制備。此試驗(yàn)無診斷上意義,因大多數(shù)正常人對其呈陽性反應(yīng),瘤型麻風(fēng)病人則因有免疫抑制而呈陰性反應(yīng)。

 。ㄋ)麻風(fēng)病的防治

  目前尚無特異性預(yù)防方法,由于麻風(fēng)桿菌和結(jié)核桿菌有共同抗原,曾試用卡介苗接種來預(yù)防麻風(fēng),收到一些效果。也曾有用從犰狳麻風(fēng)組織中取得的麻風(fēng)桿菌,加熱殺滅后作為菌苗以預(yù)防麻風(fēng),據(jù)報(bào)告有一定的效果。主要靠全面普查,早期發(fā)現(xiàn)病例,早期隔離和治療。治療藥物主要是砜類,如氨苯砜、苯丙砜、二乙酰氨苯砜等。利福平也有較強(qiáng)的抗麻風(fēng)桿菌作用。

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