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您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線 > 理論教學(xué) > 基礎(chǔ)學(xué)科 > 核化學(xué)武器損傷 > 正文:復(fù)合傷診斷
    

復(fù)合傷診斷

  一、早期分類

 。ㄒ)受傷史

  了解與估計(jì)核武器當(dāng)量、爆炸方式和爆心位置,推算出殺傷區(qū)范圍和可能發(fā)生復(fù)合傷的類型。仔細(xì)了解傷員在核爆炸當(dāng)時(shí)的位置,有無(wú)屏蔽和防護(hù)?是否看到爆炸景象或聽到爆炸聲響?曾否被拋擲、撞擊、擠壓和掩埋?在殺傷區(qū)停留的時(shí)間,特別是在重沾染區(qū)停留時(shí)間和活動(dòng)情況,怎樣撤離殺傷區(qū)的?這些情況將有助于間接推測(cè)可能發(fā)生的損傷。

 。ǘ)傷員周圍環(huán)境

  不同的沖周波超壓和動(dòng)壓,不僅可以使人員造成不同程度的損傷,而且對(duì)建筑物、工事、兵器等物體也可造成不同等級(jí)破壞。因此,可以根據(jù)傷員周圍一些物體的破壞情況來(lái)推測(cè)人員可能發(fā)生的沖擊傷(表9-2)。

表9-2 造成物體破壞的沖擊波超壓值和造成人員沖擊傷的超壓值(kg/cm2)

觀察對(duì)象

輕微破壞

中等破壞

嚴(yán)重破壞

低層磚木混凝土樓房

0.06

0.18

0.40

單層磚木民房

0.06

0.09

0.15

無(wú)被覆露天塹壕

0.58

0.98

1.28

載重汽車

0.15~0.32

0.44~0.62

0.91~1.09

人員沖擊傷

輕度 0.2~0.3

中度 0.3~0.6

重度 0.6~1.0

  (三)體表傷情

  三種瞬時(shí)殺傷因素所造成的各種損傷的程度是互相有聯(lián)系的,可從比較容易診斷的燒傷情況,間接推測(cè)可能發(fā)生的放射損傷和內(nèi)臟沖擊傷。對(duì)暴露人員來(lái)說(shuō),小型核武器爆炸時(shí),當(dāng)發(fā)現(xiàn)有某種程度的燒傷,就要考慮可能發(fā)生同等程度或更重一些的沖擊傷和放射損傷。當(dāng)量越小,復(fù)合的放射損傷就越重。中型核武器爆炸時(shí),燒傷程度和沖擊傷大致相近或燒傷要重一些。大型核武器爆炸時(shí),燒傷程度將比沖擊傷重1~2級(jí)。當(dāng)傷員在防護(hù)屏蔽條件下,因所發(fā)生的燒傷大多火焰燒傷,情況比較復(fù)雜。

 。ㄋ)早期癥狀和體征  

  體表燒傷和外傷易于察見,診斷的難點(diǎn)和重點(diǎn)在于是否復(fù)合放射損傷和內(nèi)臟沖擊傷。以下癥狀和體征有助于復(fù)合傷的早期診斷:

  1.大面積燒傷而無(wú)明顯的放射病早期癥狀,可能是以燒傷為主的復(fù)合傷。

  2.燒傷伴有耳鳴、耳痛、耳聾、咳嗽或有泡沫血痰、可能是燒沖復(fù)合傷。

  3.傷后有惡心、嘔吐腹瀉,同時(shí)有燒傷和沖擊傷的癥狀,可能是放燒沖復(fù)合傷。如還伴有共濟(jì)失調(diào)、頭部搖晃、抽搐等中樞神經(jīng)癥狀,可考慮為腦型放射復(fù)合傷。醫(yī)學(xué)全.在線m.payment-defi.com

  4.整體傷情表現(xiàn)比體表燒傷或外傷要嚴(yán)重,應(yīng)考慮是否復(fù)合放射損傷或內(nèi)臟沖擊傷。

 。ㄎ)外周血象變化

  以放射損傷為主的復(fù)合傷,白細(xì)胞數(shù)有不同程度的下降,受照劑量越大,白細(xì)胞數(shù)下降越快、越低。以燒傷為的主復(fù)合傷,白細(xì)胞數(shù)一般呈增高反應(yīng),傷情危重者也可出現(xiàn)白細(xì)胞下降,但中性粒細(xì)胞一般不減少(表9-3)。

表9-3 幾種復(fù)合傷的外周血白細(xì)胞數(shù)變化

傷類

白細(xì)胞總數(shù)

淋巴細(xì)胞絕對(duì)數(shù)

中性粒細(xì)胞百分率

放燒沖

減少

減少

減少

燒放沖

增加

減少

不減少

燒沖

增加

不減少

增加

危重的燒沖或燒放沖

減少

減少

不減少

  參考傷后第3天淋巴細(xì)胞數(shù)和第6天白細(xì)胞數(shù)的變化,可以估計(jì)放燒沖復(fù)合傷的嚴(yán)重程度(表9-4)。

表9-4 不同程度放燒沖復(fù)合傷的白細(xì)胞數(shù)變化

傷情

傷后3天淋巴細(xì)胞數(shù)(×109/L)

傷后6天白細(xì)胞數(shù)(×109/L)

輕度

>1.0

無(wú)明顯變化

中度

0.5~1.0

>3.5

重度

0.3~0.5

2.0~3.5

極重度

<0.3

<2.0

 

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