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您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線 > 理論教學(xué) > 基礎(chǔ)學(xué)科 > 病理生理學(xué) > 正文:發(fā)熱的時(shí)相及其熱代謝特點(diǎn)
    

發(fā)熱的時(shí)相及其臨床和熱代謝特點(diǎn)

  多數(shù)發(fā)熱尤其急性傳染病和急性炎癥的發(fā)熱,其臨床經(jīng)過大致可分三個(gè)時(shí)相,每個(gè)時(shí)相有各自的臨床和熱代謝特點(diǎn)。

  一、體溫上升期

  發(fā)熱的第一時(shí)相是中心體溫開始迅速或逐漸上升,快者約幾小時(shí)或一晝夜就達(dá)高峰;慢者需幾天才達(dá)高峰,稱為體溫上升期(stadium incrementi)。此期許多病人自感發(fā)冷或惡寒,并可出現(xiàn)“雞皮”和寒戰(zhàn)、皮膚蒼白等現(xiàn)象。皮膚蒼白是皮膚血管收縮使血流減少所致。由于淺層血液減少,皮溫下降并剌激冷感受器,信息傳入中樞時(shí)自感發(fā)冷,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)惡寒。在此同時(shí)經(jīng)交感神經(jīng)傳出的沖動(dòng)又引起皮膚豎毛肌的收縮,故出現(xiàn)“雞皮”。寒戰(zhàn)則是骨骼肌的不隨意周期性收縮,是下丘腦發(fā)出的沖動(dòng),經(jīng)脊髓側(cè)系的網(wǎng)狀脊髓束和紅核脊髓束,通過運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳遞到運(yùn)動(dòng)終板而引起的。皮膚溫度下降由冷感受器傳入信息也是引起寒戰(zhàn)的一個(gè)因素。故此期又可稱寒戰(zhàn)期。此期是因體溫調(diào)定點(diǎn)上移,中心溫度低于調(diào)定點(diǎn)喚起的調(diào)溫反應(yīng),故熱代謝的特點(diǎn)是散熱減少和產(chǎn)和產(chǎn)熱增多,產(chǎn)熱大于散熱,體溫因而上升。是故當(dāng)病人感到發(fā)冷或惡寒時(shí),中心溫度其實(shí)已上升了。

  寒戰(zhàn)在診斷上有參考意義。反復(fù)寒戰(zhàn)超過一天可能是瘧疾菌血癥。在傳染病過程中,再次發(fā)生寒戰(zhàn),是傳染原侵入血流的信號(hào),但寒戰(zhàn)不限于傳染病。

  二、高峰期

  當(dāng)體溫上升到與新的調(diào)定點(diǎn)水平相適應(yīng)的高度后。就波動(dòng)于較高的水平上,稱為高峰期或熱稽留期(fastigium)。此期病人的皮膚顏色發(fā)紅,自覺酷熱和皮膚干燥,其中心體溫已達(dá)到或略高于體溫調(diào)定點(diǎn)的新水平,故下丘腦不再發(fā)出引起“冷反應(yīng)”的沖動(dòng)。除寒戰(zhàn)及“雞皮”現(xiàn)象消失外,皮膚血管由收縮轉(zhuǎn)為舒張;血溫上升也有舒血管作用;淺層血管舒張使皮膚血流增多,因而皮膚發(fā)紅,散熱也因而增加。由于溫度較高的血液灌注提高了皮膚溫度,熱感受器將信息傳入中樞,故產(chǎn)生酷熱感。高熱使皮膚水分蒸發(fā)較多,因而皮膚和口唇比較干燥。高峰期持續(xù)時(shí)間不一,從幾小時(shí)(如瘧疾)、幾天(如大葉性肺炎)至一周以上(如傷寒)。本期的熱代謝特點(diǎn)是中心體溫與上升的調(diào)定點(diǎn)水平相適應(yīng),產(chǎn)熱與散熱在較高水平上保持相對(duì)平衡,波動(dòng)也可較大。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com

  三、退熱期

  退熱期(stadium decrementi或defervescence)中因發(fā)熱激活物在體內(nèi)被控制或消失,EP及增多的發(fā)熱介質(zhì)也被清除(LP主要自腎臟清除),上升的體溫調(diào)定點(diǎn)乃回降到正常水平。由于調(diào)定點(diǎn)水平低于中心體溫,故從下丘腦發(fā)出降溫指令,不僅引起皮膚血管舒張,還可引起大量出汗,故又稱出汗期,由于皮膚比較潮濕。

圖4-4 發(fā)熱三個(gè)時(shí)相體溫與調(diào)定點(diǎn)的關(guān)系示意圖

  I體溫上升期;II高峰期;III退熱期……調(diào)定 點(diǎn)動(dòng)態(tài)曲線;~體溫曲線。

圖4-5 常見的發(fā)熱熱型

  出汗是一種速效的散熱反應(yīng),但大量出汗可造成脫水,甚至循環(huán)衰竭,應(yīng)注意監(jiān)護(hù),補(bǔ)充水和電解質(zhì),尤其是在心肌勞損患者,更應(yīng)密切注意。本期的熱代謝特點(diǎn)是散熱多于產(chǎn)熱,故體溫下降,直至與已回降的調(diào)定點(diǎn)相適應(yīng)。熱的消退可快可慢,快者幾小時(shí)或24小時(shí)內(nèi)降至正常,稱為熱的驟退(crisis),慢者需幾天才降至正常,稱熱的漸退(lysis)。

  在這三個(gè)時(shí)相中,體溫與調(diào)定點(diǎn)的關(guān)系見圖4-4。

  [附]常見的發(fā)熱熱型

  在許多疾病過程中,發(fā)熱過程持續(xù)時(shí)間與體溫升高水平是不完全相同的。將這些病人的體溫按一定時(shí)間記錄,繪制成曲線圖(即所謂熱型),可以發(fā)現(xiàn)有不同熱型(圖4-5)。為什么許多發(fā)熱疾病熱型不一樣,至今尚無滿意的解釋,可能與致病微生物的特異性和機(jī)體反應(yīng)性有關(guān)。長期積累的資料表明,一定的疾病具有其特殊熱型,了解這些熱型,有助于鑒別診斷。

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