[診斷]
根據(jù)1977年我國修訂的“慢性肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)”，患者有慢支、肺氣腫、其他肺胸疾病或肺血管病變，因而引起肺動(dòng)脈高壓、右心室增大或右心功能不全表現(xiàn)，如頸靜脈怒張、肝腫大壓痛、肝頸反流征陽、下肢浮腫及靜脈高壓等，并有前述的心電圖、X線表現(xiàn)，再參考心電向量圖、超聲心動(dòng)圖、肺阻抗血流圖、肺功能或其他檢查，可以作出診斷。
[鑒別診斷]
本病須與下列疾病相鑒別：
一、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟�。ü谛牟�)
肺心病與冠心病均多見于老年人，有許多相似之處，而且常有兩病共存。冠心病有典型的心絞痛、心肌梗塞的病史或心電圖表現(xiàn)，若有左心衰竭的發(fā)作史、高血壓病、高脂血癥、糖尿病史更有助鑒別。體檢、X線及心電圖檢查呈左心室肥厚為主的征象，可資鑒別。肺心病合并冠心病時(shí)鑒別有較多的困難，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，體格檢查和有關(guān)心、肺功能檢查加以鑒別。
風(fēng)濕性心臟病三尖瓣疾患應(yīng)與肺心病的相對(duì)三尖瓣關(guān)閉不全相鑒別。前者往往有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和肌炎的病史，其他瓣膜如二尖瓣、主動(dòng)脈瓣常有病變，X線、心電圖、超聲心動(dòng)圖有特殊表現(xiàn)。
本病多為全心增大，無慢性呼吸道疾病史，無肺動(dòng)脈高壓的X線表現(xiàn)等（詳見第三篇第十一章心肌疾病)。
[治療]
一、急性加重期
積極控制感染；通暢呼吸道，改善呼吸功能；糾正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭。
�。ㄒ�)控制感染 參考痰菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)選擇抗生素。在還沒有培養(yǎng)結(jié)果前，根據(jù)感染的環(huán)境及痰涂片革蘭染色選用抗生素。院外感染以革蘭陽性菌占多數(shù)；院內(nèi)感染則以革蘭陰性菌為主�；蜻x用二者兼顧的抗生素。常用的有青霉素類、氨基甙類、喹諾酮類及頭孢類抗生素。原則上選用窄譜抗生素為主，選用廣譜抗生素時(shí)必須注意可能的繼發(fā)真菌感染。
�。ǘ�)通暢呼吸道，糾正缺氧和二氧化碳潴留參閱本篇第六章呼吸衰竭。
�。ㄈ�)控制心力衰竭 肺心病心力衰竭的治療與其他心臟病心力竭的治療有其不同之處，因?yàn)榉涡牟』颊咭话阍诜e極控制感染，改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善。病人尿量增多，浮腫消退，腫大的肝縮小、壓痛消失。不需加用利尿劑，但對(duì)治療后無效的較重病人可適當(dāng)選用利尿、強(qiáng)心或血管擴(kuò)張藥。
1、利尿劑 有減少血容量減輕右心負(fù)荷，消除浮腫的作用。原則上宜選用作用輕，小劑量的利尿劑。如氫氯噻嗪25mg，1－3次／日；尿量多時(shí)需加用10％氯化鉀10ml，3次／日或用保鉀利尿劑，如氨苯蝶啶50－100mg ，1－3次／日。重度而急需行利尿的病人可用呋塞米（furosemide)20mg肌注或口服。利尿劑應(yīng)用后出現(xiàn)低鉀、低氯性堿中毒，使痰液粘稠不易排痰和血液濃縮，應(yīng)注意預(yù)防。
2．強(qiáng)心劑 肺心病人由于慢性缺氧及感染，對(duì)洋地黃類藥物耐受性很低，療效較差，且易發(fā)生心律失常，這與處理一般心力衰竭有所不同。強(qiáng)心劑的劑量宜小，一般約為常規(guī)劑量的1／2或2／3量，同時(shí)選用作用快、排泄快的強(qiáng)心劑，如毒毛花甙k 0.125-0.25mg，或毛花甙C 0.2-0.4mg加于是10％葡萄糖液內(nèi)靜脈緩慢推注。用藥前應(yīng)注意糾正缺氧，防治低鉀血癥，以免發(fā)生藥物毒性反應(yīng)。低氧血癥、感染等均可使心率增快，故不宜以心率作為衡量強(qiáng)心藥的應(yīng)用和療效考核指征。應(yīng)用指征是：①感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿劑不能取得良好的療效而反復(fù)浮腫的心力衰竭病人；②以右心衰竭為主要表現(xiàn)而無明顯急性感染的病人；③出現(xiàn)急性左心衰竭者。
3．血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用 血管擴(kuò)張劑作為減輕心臟前、后負(fù)荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收縮力，對(duì)部分頑固性心力衰竭有一定效果，但并不象治療其他心臟病那樣效果明顯。具體藥物和方法可參閱第三篇第二章。血管擴(kuò)張劑對(duì)降低肺動(dòng)脈壓力仍有不同看法。因?yàn)槟壳斑�沒有對(duì)肺動(dòng)脈具有選擇性的藥物應(yīng)用于臨床。血管擴(kuò)張藥在擴(kuò)張肺動(dòng)脈的同時(shí)也擴(kuò)張?bào)w動(dòng)脈，往往造成體循環(huán)血壓下降，反射性使心率增快，氧分壓下降、二氧化碳分壓上升等副作用。因而限制了一般血管擴(kuò)張劑在肺心病的臨床應(yīng)用。有研究認(rèn)為鈣離子拮抗劑、中藥川芎嗪等有一定降低肺動(dòng)脈壓效果而無副作用，長期應(yīng)用的療效還在研究中。
�。ㄋ�)控制心律失常 一般心律失常經(jīng)過治療肺心病的感染、缺氧后可自行消失。如果持續(xù)存在可根據(jù)心律失常的類型選用藥物，詳見第三篇第三章《心律失�！�。醫(yī)學(xué).全在線www.med126.com
�。ㄎ�)加強(qiáng)護(hù)理工作 本病多急重、反復(fù)發(fā)作，多次住院，造成病人及家屬思想、精神上和經(jīng)濟(jì)上的極大負(fù)擔(dān)，加強(qiáng)心理護(hù)理，提高病人對(duì)治療的信心，配合醫(yī)療十分重要。同時(shí)又因病情復(fù)雜多變，必須嚴(yán)密觀察病情變化，宜加強(qiáng)心肺功能的監(jiān)護(hù)。翻身、拍背排除呼吸分泌物是改善通氣功能的一項(xiàng)有效措施。
二、緩解期
原則上是采用中西藥結(jié)合的綜合措施，目的是增強(qiáng)病人的免疫功能，去除誘發(fā)因素，減少或避免急性加重期的發(fā)生，希望逐漸使肺、心功能得到部分或全部恢復(fù)。具體做法可本章《慢性支氣管炎》和《阻塞性肺氣腫》節(jié)。
三、肺心病中醫(yī)辨證施治
中醫(yī)認(rèn)為本病是本虛標(biāo)實(shí)，病位于肺、脾、心、腎。緩解期為肺腎虛，本虛邪微。治宜健脾補(bǔ)腎，而急性加重期病情較為復(fù)雜，多種證候，可分為①肺腎氣虛外感型（合并感染)；②心脾腎陽虛水泛型（心力衰竭)；③痰濁蔽竅型（肺性腦病)；④元陽欲絕型（休克)；⑤熱淤傷絡(luò)型（伴有出血)等。
[預(yù)后]
肺心病常反復(fù)急性加重，隨肺功能的損害病情逐漸加重，多數(shù)預(yù)后不良，病死率約在10％－15％左右，但經(jīng)積極治療可以延長壽命，提高病人生活質(zhì)量。
[預(yù)防]
主要是防治足以引起本病的支氣管、肺和肺血管等疾病。
（一)積極采取各種措施（包括宣傳，有效的戒煙等)提倡戒煙。
�。ǘ�)積極防治原發(fā)病的誘發(fā)因素，如呼吸道感染、各種過敏原，有害氣體的吸入，粉塵作業(yè)等的防護(hù)工作和個(gè)人衛(wèi)生的宣教。
�。ㄈ�)開展多種形式的群眾性體育活動(dòng)和衛(wèi)生宣教，提高人群的衛(wèi)生知識(shí)，增強(qiáng)抗病能力。
