意識（Consciousness)是指人對客觀環(huán)境和自身的認識能力。前者稱環(huán)境意識，后者為自我意識。意識活動是通過腦干網狀結構的上行激活系統(tǒng)和大腦皮層的功能活動共同實現(xiàn)的。皮層下活動是大腦皮層活動的動力源泉，網狀結構的上行激活沖動傳導對維持大腦皮層活動或覺醒狀態(tài)有重要作用；同時，大腦皮層又不斷的調節(jié)或控制皮層下的活動。意識是一種心理狀態(tài)，而不是一種心理過程。因此，意識障礙不是某種單一的心理機能障礙，而是各種心理過程同時受累，不能根據(jù)單一心理過程障礙來判斷意識障礙。意識障礙可由各種病因所致的腦功能抑制引起，腦功能抑制的程度與致病因素的性質、程度、持續(xù)時間有關，也與意識障礙的程度密切相關。
一、環(huán)境意識障礙
臨床上將急性意識障礙分為三類：
（一)以意識水平障礙為主的意識障礙：以精神活動的普遍抑制為特征。表現(xiàn)為感覺閾值增高，感知覺遲鈍，注意力難于集中，思維遲緩，理解困難，記憶力差，回答問題緩慢、簡單且不準確，情感遲鈍，動作減少，定向障礙等。
1、嗜睡（Semnolence)狀態(tài)：意識障礙程度較輕，在安靜環(huán)境下常處于睡眠狀態(tài)，較強刺激能喚醒，并能進行簡短的交談或完成一些簡單的動作，刺激一旦消失又入睡。
2、意識混濁（Clouding of consciousness)狀態(tài)：意識模糊，對外界反應遲鈍，強刺激方能引起反應。常有理解、定向障礙，以致對問題理解與應答常有錯誤。吞咽反射、角膜反應與對光反應存在，可出現(xiàn)吸吮、強握、舔唇等原始動作。
3、昏睡（Soper)狀態(tài)：意識水平降低程度較上述二者深，對呼叫或推動已不能引起反應。針刺或壓眶上緣等強刺激也只能引起無意識的發(fā)聲或防御反射。角膜與睫毛反射較弱，對光反應存在，深反射亢進，可有肢體震顫或不自主動作。
4、昏迷（Coma)狀態(tài)：意識完會喪失，對任何刺激都不產生反應。防御、吞咽與角膜等反射及對光反應消失，可引出病理反射。
�。ǘ�)意識范圍縮小為主的意識障礙：正常人在某一時間內也只能意識到作用于他的諸多事物中的某些事物。即意識活動有一定的范圍界限。當意識范圍狹窄時，在一定時間內僅有少數(shù)事物、表象或概念處于意識中心，其余在正常時能意識到的事物則不為患者所感知。意識范圍縮小如同視野縮小形成的“管窺”一樣，并具有復雜精神機制的抑制、簡單精神機制的保存及行為的自動化等特征。
1、意識朦朧（Twilight)狀態(tài) 患者的意識活動集中于較窄而孤立的范圍之內，只對范圍內的體驗能夠感知。表而上看，尚能保持接近正常的行為，自動完成習慣性動作；自理簡單生活，回答簡單問題，甚至能完成某些連續(xù)的行動，但對外界感知不清晰、聯(lián)想抑制、理解判斷能力缺乏，不能適切的掌握與適應周圍環(huán)境。還可出現(xiàn)定向障礙、片斷幻覺、錯覺，表情茫然，焦慮、恐懼等情感體驗，沖動或攻擊行為。朦朧狀態(tài)以反復發(fā)作為特征，常突然發(fā)生、持續(xù)數(shù)分至數(shù)日后突然終止。事后多有遺忘。常見于癲癇與癔癥，也見于反應性精神障礙、顱腦外傷、感染、中毒及軀體疾病。
2、漫游性自動癥（Ambulatory automatism)是意識朦朧狀態(tài)的一種特殊形式，以不具有幻覺、妄想和情緒改變?yōu)樘卣鳌；颊咴谝庾R障礙中可進行無目的、無意義的、與當時處境不相適應的動作。突然發(fā)生，持續(xù)時間短暫，突然終止，事后遺忘，臨床上較多見的有二類：
�。�1)夢游癥（Somnambulism) 又稱睡行癥�；颊叨嘣谌胨�1～2小時突然起床，但并未覺醒，做些簡單而無目的的動作，持續(xù)數(shù)分至數(shù)十分鐘后突然入睡。翌晨醒來，完全遺忘。見于癲癇或癔癥。
�。�2)晝游癥（Fugue)舊稱神游癥。多發(fā)生于白天或于晨起時突然發(fā)作，患者無目的的外出漫游或外地旅行，持續(xù)數(shù)小時至一日或更長時間，突然清醒，事后有部分遺忘。見于癲癇，也見于癔癥，心因性精神障礙等。醫(yī)學.全在線m.payment-defi.com
（三)意識內容改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙在正常狀態(tài)下，由于新的印象不斷地充實意識內容，使其內容不僅復雜，且經常改變。病理性意識內容改變常呈一過性，預后一般良好，其特征是在精神活動抑制的背景上，出現(xiàn)興奮性癥狀。亦可出現(xiàn)幻覺、片斷妄想、恐懼情緒、躁動不安等。
1、譫妄（Delirium)狀態(tài)在意識水平降低的背景上出現(xiàn)豐富、形象、生動的錯覺與幻想覺，以幻視居多，言語性幻聽少見。伴有緊張、恐懼等情緒反應，興奮不安，思維不連貫，喃喃自語。定向不良，對周圍環(huán)境不能正確辨認。晝輕夜重，持續(xù)數(shù)小時或數(shù)日不等，意識恢復的可有部分遺忘或完全遺忘。見于感染、中毒、腦外傷及軀體疾病。
2、精神錯亂（Amentia)狀態(tài) 表現(xiàn)與譫妄狀態(tài)相似，但病情較嚴重。以精神活動不協(xié)調，無法理解為特征�？沙霈F(xiàn)片斷性的幻覺、思維極不連貫，感知綜合障礙，焦慮、恐懼、嚴重不協(xié)調性運動興奮，定向力與自知力喪失。持續(xù)時間可長達數(shù)周至數(shù)月，愈后有遺忘。見于嚴重的感染中毒性疾病。
3、夢樣（Oneiroid)狀態(tài) 是伴有意識水平降低的一種夢境樣體驗，其內容多反映現(xiàn)實生活中的某些片斷，并與富有情感色彩的幻想交織在一起。常出現(xiàn)豐富的假性幻視和幻聽，以及恐懼、憂郁或淡漠等相應的情感變化，致使患者沉頃于幻覺和幻想之中，與周圍環(huán)境缺乏或喪失聯(lián)系。反應遲鈍，定向錯誤，以無思維不連貫和內心體驗比較豐富為特征。事后有部分回憶和批判能力。見于心因性精神障礙、癲癇、精神分裂癥及感染中毒性疾病。睡眠剝奪、過度疲勞，服用致幻劑時也可引起夢樣狀態(tài)。
