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凍傷

 

 。ǘ)凍僵(全身凍傷)

  [發(fā)病因素] 凍僵亦稱全身凍傷,是身體長時間暴露于寒冷環(huán)境中引起,致全身新陳代謝機能降低,熱量大量喪失,體溫?zé)o法維持,最后意識昏迷,全身凍僵。人體受寒之初,一方面用增強代謝產(chǎn)生熱量,故肌肉收縮,心跳加快,血壓上升、呼吸次數(shù)增加;另方面外周血管收縮,減少散熱。如繼續(xù)受凍,散熱超過產(chǎn)熱,體溫即開始下降,至32°C以下,寒戰(zhàn)不再發(fā)生,代謝逐漸降低,血壓,脈搏、呼吸也開始下降;致30°C以下,進入昏迷狀態(tài)全身木僵。若不及時搶救,終將導(dǎo)致死亡。

  凍僵常發(fā)生于突然降溫或遭遇暴風(fēng)雪時,尤其是衣著單薄,饑餓,疲勞,迷路,醉酒等意外情況下容易發(fā)生,平時少見。但我國國土遼闊,在高山雪地作業(yè)的勘探隊員或偵察員,于寒帶地區(qū)遇險的飛行員,在海洋中遭受暴風(fēng)雪的意外襲擊的水兵、漁民等均可能發(fā)生凍僵。

  [病理生理] 機體對寒冷反應(yīng)的病理過程分為機能代償和機能衰竭兩方面,主要表現(xiàn)如下:

  1.神經(jīng)系統(tǒng):體溫在34°C時可出現(xiàn)健忘癥,低于32°C時觸覺,痛覺喪失,而后意識喪失,瞳孔擴大或縮小。

  2.循環(huán)系統(tǒng):體溫下降后,血液內(nèi)的水分由血管內(nèi)移至組織間隙,血液濃縮,粘度增加,20°C時半數(shù)以上的外圍小血管血流停止,肺循環(huán)及外周圍阻力加大;19°C時冠狀動脈血流量為正常的25%,心輸出量減少,心率減慢,出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯,可發(fā)生心室纖維性顫動。

  3.呼吸系統(tǒng):呼吸中樞受抑制,呼吸變淺,變慢,29°C時呼吸比正常次數(shù)減少50%,呼吸抑制后進一步加重缺氧,酸中毒及循環(huán)衰竭。

  4.腎臟 由于腎血管痙攣,腎血流量減少,緊小球濾過率下降。體溫27°C時,腎血流量減少一半以上,腎小球濾過率減少1/3。如果持續(xù)時間過久,導(dǎo)致代謝性酸中毒,氮質(zhì)血癥及急性腎功能衰竭。

  [臨床表現(xiàn)和診斷]傷員皮膚蒼白,冰涼,有時面部和周圍組織有水腫,神志模糊或昏迷,肌肉強直,肌電圖和心電圖可見細(xì)微震顫,瞳孔對光反射遲鈍或消失,心動過緩,心律不齊,血壓降低中測不到,可出現(xiàn)心房和心室纖顫,嚴(yán)重時心跳停止。呼吸慢而淺,嚴(yán)重者偶而可見一、二次微弱呼吸。

  如有受凍病史只要測量肛溫和作心電圖使可確定診斷。不必作過多的化驗。但應(yīng)注意,普通的體溫計不適用(只能測到35°C)。可用水溫計插入肛門,最少5厘米以上。醫(yī)學(xué) 全在.線提供www.med126.com

  一般來說,直腸溫度在28~30°C 以上,多可復(fù)蘇,25°C左右即有死亡的危險。新疆軍區(qū)總醫(yī)院救活了一例嚴(yán)重凍僵。肛溫僅22°C的病人。國外也有中心體溫18°C 而得以復(fù)蘇的個別病例報導(dǎo)。

  [急救與治療] 關(guān)鍵是迅速恢復(fù)病人中心體溫,防止并發(fā)癥。

  迅速而穩(wěn)妥地將病人移入溫暖環(huán)境,脫掉衣服、鞋襪,采取全身保暖措施,蓋以棉被或毛毯,并用熱水袋,水壺加熱(注意用墊子,衣服或毯子隔開,不要直接放在皮膚上以防燙傷)放腋下及腹股溝,有條件用電毯包裹軀開,紅外線和短波透熱等,也可用溫水,將病人浸入40~42°C溫浴盆中,水溫自34~35°C開始,5~10分鐘后提高水溫到42°C,待肛溫升到34°C,有了規(guī)則的呼吸入心跳時,停止加溫。

  如病人意識存在,可給予溫?zé)犸嬃匣蛐×烤,靜脈滴入加溫10%葡萄糖水(可將輸液管加長到5~6米,浸泡在38~40°C水浴中),有助于改善循環(huán)。

  除體表復(fù)溫外,也可采用中心復(fù)溫法,尤其是那些嚴(yán)重凍僵的傷員?刹捎皿w外循環(huán)血液加溫和腹膜透析。腹膜透析在一般醫(yī)院都能進行,可用加溫到49~54°C的透析液懸掛在3~4尺高度,通過在43°C水浴中保溫的導(dǎo)管,灌入腹腔內(nèi),進行腹膜透析,每次約20~30分鐘,可連續(xù)透析5~6次。每小時可使肛溫升高2.9~3.6°C,有助于改善心、腎功能。

  其它治療,包括糾正心律紊亂和酸中毒,注意并發(fā)癥(肺炎,心腎功能不全、腦、肺水腫)的防治等。如伴有局部凍傷,應(yīng)先搶救凍僵后,再按凍傷治療原則處理。

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