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您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線 > 理論教學(xué) > 臨床? > 急診醫(yī)學(xué) > 正文:第二節(jié) 心臟猝死的病因及病理改變
    

心臟猝死的病因及病理改變

  表5-1列舉了幾種可以引起猝死的心血管疾病。其中冠狀動(dòng)脈心臟。ü谛牟)占半數(shù)以上。對(duì)于冠心病猝死的機(jī)制、誘因、防治等研究資料較多,本節(jié)將主要論及這方面的問(wèn)題。其他原因的心臟猝死發(fā)生率較少,研究不夠詳盡,已知的病理生理與冠心病猝死相似。

表5-1 心臟猝死的病因

一、先天性心臟異常
  1.先天性竇房及房室傳導(dǎo)系統(tǒng)病變
  2.房室旁路(預(yù)激綜合征)伴發(fā)快速性心律失常
  3.先天性(家族性)長(zhǎng)Q-T間期綜合征
二、其他心臟病
  1.心肌炎,急性
  2.心肌病,尤其是肥厚性心肌病
  3.原發(fā)性傳導(dǎo)系統(tǒng)的退行性病變
  4.冠狀動(dòng)脈病
      急性心肌梗死
     慢性供血不足
     心臟破裂
  5.心臟瓣膜病,如二尖瓣脫垂,主動(dòng)脈瓣狹窄
三、心臟腫瘤
四、心包填塞

  尸檢材料示猝死者多有嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄。在169例猝死者,管腔狹窄程度≥75%,而涉及3支動(dòng)脈者占103例(61%),涉及1~2支50例(30%),不及75%狹窄者僅9%,Bashe等121例猝死中有陳舊性心肌梗死者70例(57%),陳舊性合并新鮮病變38例(31%);只有新鮮病變僅15例(12.4%),尚有36例(29.8%)無(wú)心肌梗死病變。臨床資料與病理所見(jiàn)一致,在搶救生存的患者中心電圖示急性心肌梗死改變者不及20%。Cleveland診所追查500例輕度及無(wú)冠脈病病人,按年·1000人口計(jì),即使冠脈狹窄≤50%,其猝死機(jī)率高于無(wú)冠脈病者10倍。

  病理資料說(shuō)明冠心病猝死多發(fā)生于嚴(yán)重狹窄的患者,然而不等同于心肌梗死,更不是急性心肌梗死。因此在預(yù)防和治療上是不同的。

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