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您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線 > 理論教學(xué) > 臨床? > 急診醫(yī)學(xué) > 正文:第三節(jié) 口腔頜面部硬組織損傷
    

口腔頜面部硬組織損傷

  口腔頜面部硬組織損傷包括牙齒、牙槽骨、下頜骨、上頜骨、顴骨、顴弓和鼻骨等。牙齒、牙槽骨、下頜骨和上頜骨的損傷常出現(xiàn)牙齒折斷、脫落或骨折片移位,牙齒的咬合關(guān)系錯(cuò)亂,破壞了患者的咀嚼功能。因此,在處理口腔頜面部硬組織損傷,進(jìn)行頜骨骨折復(fù)位固定時(shí),必須強(qiáng)調(diào)恢復(fù)患者牙齒的咬合關(guān)系,方能恢復(fù)頜骨的正常解剖關(guān)系和咀嚼功能。

  由于口腔頜面部血運(yùn)豐富,骨折愈合快,因此對(duì)上、下頜骨骨折應(yīng)行早期復(fù)位固定,否則當(dāng)其形成纖維性錯(cuò)位愈合,則其錯(cuò)位就難以糾正。一般認(rèn)為頜面部骨折復(fù)位時(shí)間應(yīng)爭(zhēng)取在傷后10天以內(nèi)進(jìn)行。此外,頜面部骨折常伴有不同程度的顱腦損傷,在顱腦損傷未脫離危險(xiǎn)以前,只能作簡(jiǎn)單的復(fù)位處理。待腦損傷基本控制后方可作進(jìn)一步的復(fù)位固定。否則將影響治療效果并危及患者的生命。

  一、牙齒損傷

 。ㄒ)牙齒脫位 多因暴力撞擊所致。根據(jù)受力的方向和大小,可出現(xiàn)不同情況。牙齒可向內(nèi)、向外、向上或向下移位,甚至完全脫出牙槽窩,還常伴有齒槽骨的骨折。治療的原則是盡量保存牙齒?稍诰致橄聦⒁莆坏难例X復(fù)位并行固定。如果牙齒脫落,但時(shí)間不長(zhǎng),局部齒槽骨情況好,沒有明顯的吸收,則經(jīng)清創(chuàng)后將脫落的牙齒清洗干凈再植入牙槽窩內(nèi)并固定。固定方法可采用不銹鋼絲、牙線或縫合線做結(jié)扎固定,簡(jiǎn)單易行。

  (二)牙齒折斷 可分冠折、根折和冠根聯(lián)合折三種。牙冠折斷易被發(fā)現(xiàn)。牙根折斷表現(xiàn)為牙齒松動(dòng)、疼痛和觸痛,X片顯示有折斷線。根據(jù)牙折的不同情況采用不同的治療方法。牙冠折斷而牙髓未暴露者,可用牙齒脫敏療法加以保存。牙髓外露,可在局麻下拔髓作根管治療。牙根折斷或牙根與牙冠聯(lián)合折斷,則應(yīng)將牙齒拔除。

  二、牙槽骨骨折

  多見于前牙部分,或以單獨(dú)發(fā)生,亦可伴有頜骨骨折或其他部位骨折。臨床上牙槽骨骨折常伴有口唇和牙齦組織的損傷,骨折片移位、活動(dòng),搖動(dòng)一個(gè)牙齒時(shí)其他鄰牙亦隨之活動(dòng),可有咬合錯(cuò)亂、牙齒折斷或脫落。治療為在局麻下將牙槽骨復(fù)位,用金屬絲牙弓作結(jié)扎固定。

  三、上頜骨骨折

  上頜骨為面中部最大的骨胳,左右對(duì)稱,骨板較薄,骨質(zhì)多疏松,血供豐富。其間有上頜竇,為副鼻竇中最大者。上頜骨周圍與顴骨、額骨、鼻骨、淚骨、篩骨、蝶骨和腭骨銜接,形成一拱形支柱結(jié)構(gòu),輕微的外力不易造成骨折;過大的外力不但其本身產(chǎn)生骨折,同時(shí)可破壞鄰近骨胳,發(fā)生顱底骨折和顱腦外傷,引起嚴(yán)重的后果。

  上頜骨骨折可以是單側(cè)的、雙側(cè)的、部分的或全上頜骨的骨折。骨折易發(fā)生在相鄰的骨縫線上,臨床檢查或閱讀X片時(shí),要注意這些區(qū)域的改變,以免誤診或漏診。

  上頜骨骨折常與鼻腔、口腔和副鼻竇相通,雖然上頜骨的血運(yùn)豐富,抗感染力強(qiáng),仍應(yīng)重視抗感染問題。

 。ㄒ)臨床表現(xiàn) 上頜骨骨折具有腫脹、疼痛、稱位、出血、感覺異常和功能障礙等骨折的共性。但由于上頜骨的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能的特點(diǎn),骨折時(shí)又有其特殊性

  1.上頜骨骨折的類型1901年LeFort按照上頜骨骨折的好發(fā)部位,將上頜骨骨折分為三型。

  LeFort Ⅰ型即低位骨折。骨折線從梨狀孔下部水平向后伸延,經(jīng)牙槽突底部上頜結(jié)節(jié)上方,至于蝶骨的翼突(圖88-4)。使上口蓋骨(牙槽骨、硬腭)與頜骨分離,借助口腔、鼻腔和上凳竇粘膜使骨折片相連,搖動(dòng)上頜上個(gè)牙齒時(shí),整個(gè)骨折片活動(dòng)。伴有口腔、鼻腔出血,口蓋骨向下移位,牙齒損傷等。

圖88-4 上頜骨骨折Ⅰ型

 圖88-5 上頜骨折骨Ⅱ型

  LeFort Ⅱ型即中位骨折。骨折線橫過鼻梁向兩側(cè)沿眶內(nèi)下到眶底,再通過顴骨下方或顴上頜縫向后達(dá)蝶骨翼突(圖88-5)。有時(shí)可波及篩竇達(dá)顱前凹。檢查可見鼻及眶下緣變形,鼻和結(jié)膜下出血,腦脊液外流等。

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