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您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學全在線 > 理論教學 > 臨床專科 > 醫(yī)學影像學 > 正文:14-2 膽囊影像學診斷
    

膽囊影像學檢查診斷

  一、X線診斷

  (一)X線檢查方法 分普通和造影檢查。

  1.普通檢查 右上腹平片或可顯示含鈣結石,膽囊壁鈣化,鈣膽汁(膽汁中含有高濃度碳酸鈣,膽汁成乳狀)和膽道積氣等。有時膽囊擴大,在周圍腸充氣襯托下,可以顯示膽囊輪廓,平片診斷價值有限。

  2.造影檢查

 。1)口服法膽囊造影:口服法膽囊造影(oral cholecystography)主要用于觀察膽囊的形態(tài)和功能,口服膽囊造影劑后,造影劑被小腸吸收進入血液,然后經(jīng)肝隨膽汁排入膽管到膽囊。此時造影劑的濃度不夠高,不足以使膽管或囊顯影。必須經(jīng)過膽囊濃縮后(膽汁在膽囊內(nèi)被濃縮10~20倍),才能使膽囊顯影。因此,口服法膽囊造影是測知膽囊濃縮功能的方法,也是利用本法診斷膽囊疾病,特別是膽囊炎的理論根據(jù)。常用的造影劑是碘番酸。

  造影的具體步驟如下:造影前一天晚8時服造影劑3g,之后致第二天攝影前禁食。服造影劑后12~14小時攝膽囊造影片。如膽囊顯影良好,即服脂肪餐(雞蛋2個),30~60分鐘后再攝一片,觀察膽囊收縮功能。有些病變?nèi)缧〉慕Y石在膽囊收縮后的照片上顯示更為清楚。正常:60分鐘后膽囊約收縮為原來的大小的一半。本法受胃腸道吸收功能影響較大,幽門梗阻、嚴重腹瀉嘔吐患者均可使造影失敗。明顯的黃疸患者膽囊多不顯影。

 。2)靜脈法膽系造影:靜脈法膽系造影(intravenous cholecystocholangiography)是靜脈注射膽影葡胺,使膽管和膽囊顯影。本法能在2~3小時內(nèi)使膽管膽囊顯影?诜懩也伙@影的患者,靜脈法可能顯影,但血膽紅質(zhì)較高患者仍可能不顯影。

  口服法膽囊造影與靜脈法膽系造影各有特長,臨床上常相互配合。由于USG的廣泛應用,膽囊造影已退居次要地位。

 。3)術后經(jīng)引流管(T形管)造影:手術后經(jīng)T形管作膽管造影,對觀察膽管內(nèi)殘留結石或其他疾病,以及了解膽管與十二指腸的通暢情況,有較大幫助。造影應在透視監(jiān)視下進行,有明顯感染時不宜施行。

 。4)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影:內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影(endoscopic rctrograde cholangio pancreaticography,ERCP)是將十二指腸纖維鏡送至十二指腸降段,經(jīng)過乳頭插入導管注入造影劑,以顯示膽管或胰管的方法。此方法除用于胰腺疾病的診斷外,對診斷膽管病變?nèi)缃Y石、腫瘤也有很大價值。特別是當靜脈法膽系造影尚難肯定診斷而膽管又無明顯阻塞進,本法更為必要。檢查應在透視監(jiān)視下進行,以保證安全,并使攝影滿意。

 。5)經(jīng)皮肝穿剌膽管造影:以皮肝穿剌膽管造影(percutaneous transhepatic cholangiography ,PTC)主要用于鑒別阻塞性黃疸的原因并確定阻塞部位,通常于CT或USG確定有膽管阻塞后,才施行本檢查。多使用細穿刺針,在透視監(jiān)視下進行。細針穿刺使并發(fā)癥,如出血和膽汁性腹膜炎大為減少,但仍應嚴格掌握適應證。在本法的基礎上發(fā)展了膽管引流術,可降低膽管內(nèi)壓力,對減輕黃疸有良好的作用。

  (二)正常X線表現(xiàn)

  正常膽囊在X線造影片上位于右第12肋附近,長7~10cm,寬3~4cm。膽囊形狀可為圓形、卵圓形或長形,位置可高達第10~11后肋或低達髂嵴。顯影良好的膽囊密度均勻,邊緣整齊。在立位攝影時,可以出現(xiàn)濃淡不等的分層現(xiàn)象,不是病理變化,膽囊可分底部、體部、漏斗部與頸部四部。膽囊管長約3cm,寬2~3cm,與膽囊頸部相連,具有多數(shù)螺旋狀瓣膜(或皺襞),因此呈螺旋狀彎曲小管。向肝門走行,與肝總管匯合而成膽總管。

  膽內(nèi)膽管呈樹狀分布,纖細、整齊,逐級匯合成左、右肝管,再匯合成肝總管。肝總管約0.4~0.6cm,長3~4cm。膽總管是肝總管的延續(xù),寬0.4~0.8cm,長6~10cm。膽總管走行于十二指腸球與胰腺的后方,先向內(nèi)下再向外下走行,同胰管匯合,匯合處稱Vater壺腹,斜行進入十二指腸降部。膽總管和胰管也可不匯合而分別開口于十二指腸(圖4-3-9)。

圖4-3-9 正常膽襄、膽管造影示意圖

 

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