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您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線 > 理論教學(xué) > 內(nèi)科疾病 > 內(nèi)分泌及代謝性疾病 > 正文:亞急性甲狀腺炎
    

亞急性甲狀腺炎

概述】  【流行病學(xué)">流行病學(xué)】 【病因?qū)W】 【發(fā)病機(jī)理】 【病理改變】 【臨床表現(xiàn)】 【并發(fā)癥】 【輔助檢查】 【診斷】 【鑒別診斷】 【治療措施】 【預(yù)防】 【預(yù)后

概述】 返回

  亞急性甲狀腺炎(subacute thyroiditis)又稱de Quervain甲狀腺炎,肉芽腫性甲狀腺炎,巨細(xì)胞性甲狀腺炎。

診斷】 返回

  患者如有發(fā)熱,短期內(nèi)甲狀腺腫大伴單個或多個結(jié)節(jié),觸之堅(jiān)硬而顯著壓痛,臨床上可初步擬診為本病。實(shí)驗(yàn)室檢查早期血沉增高,白血球正常或減少。血T3,T4增高,而血TSH降低,測攝碘率可降至5%~10%以下。這一特征對診斷本病有重要意義。血甲狀腺免疫球蛋白初期也升高,其恢復(fù)正常也比甲狀腺激素為晚。超聲波檢查在診斷和判斷其活動期時是一個較好的檢查方法。超聲波顯像壓痛部位常呈低密度病灶。細(xì)胞穿刺或組織活檢可證明巨核細(xì)胞的存在。

治療措施】 返回

  腎上腺糖類皮質(zhì)激素對本病有顯著效果,用藥1~2天內(nèi)發(fā)熱和甲狀腺疼痛往往迅速緩解,一周后甲狀腺常顯著縮小。開始時可給強(qiáng)的松,每日3、4次,每次10mg,連用1~2周,以后逐步每周遞減5mg/d,全程1~2月,停藥后,如有復(fù)發(fā),可以強(qiáng)的松再治,并可加用甲狀腺片劑,尤其有甲減者,每天可用40~120mg,幾個月后,漸而停用。鎮(zhèn)痛退熱如消炎痛等藥物,對本病也有效。

病因?qū)W】 返回

  尚未完全闡明,一般認(rèn)為和病毒感染有關(guān)。證據(jù)有:

  1.發(fā)病前患者常有上呼吸道感染史,發(fā)病常隨季節(jié)變動、且具有一定的流行性。

  2.患者血中有病毒抗體存在(抗體的效價(jià)高度和病期相一致),最常見的是柯薩奇病毒抗體,其次是腺病毒抗體、流感病毒抗體、腮腺炎病毒抗體等。雖然已有報(bào)告,從亞急性甲狀腺炎患者的甲狀腺組織中分離出腮腺炎病毒,但亞急性甲狀腺炎的原因是病毒的確實(shí)證據(jù)尚未找到。

  另外,中國人,日本人的亞急性甲狀腺炎與HLA-Bw35有關(guān)連,提示對病毒的易感染性具有遺傳因素,但也有患者與上述HLA-Bw35無關(guān)。

病理改變】 返回

  甲狀腺腫大,質(zhì)地較實(shí)。切面仍可見到透明的膠質(zhì),其中有散在的灰色病灶。顯微鏡下見病變甲狀腺腺泡為肉芽腫組織替代,其中有大量慢性炎癥細(xì)胞、組織細(xì)胞和吞有膠性顆粒的巨細(xì)胞形成,病變與結(jié)核結(jié)節(jié)相似,故有肉芽腫性或巨細(xì)胞性甲狀腺炎之稱。

臨床表現(xiàn)】 返回

  多見于中年婦女。發(fā)病有季節(jié)性,如夏季是其發(fā)病的高峰。起病時患者常有上呼吸道感染。典型者整個病期可分為早期伴甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥,中期伴甲狀腺機(jī)能減退癥以及恢復(fù)期三期。

 。ㄒ)早期 起病多急驟,呈發(fā)熱,伴以怕冷、寒戰(zhàn)、疲乏無力和食欲不振。最為特征性的表現(xiàn)為甲狀腺部位的疼痛和壓痛,常向頜下、耳后或頸部等處放射,咀嚼和吞咽時疼痛加重甲狀腺病變范圍不一,可先從一葉開始,以后擴(kuò)大或轉(zhuǎn)移到另一葉,或始終限于一葉。病變腺體腫大,堅(jiān)硬,壓痛顯著。病變廣泛時,泡內(nèi)甲狀腺激素以及非激素碘化蛋白質(zhì)一時性大量釋放入血,因而除感染的一般表現(xiàn)外,尚可伴有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的常見表現(xiàn)。

  (二)中期 當(dāng)甲狀腺腺泡內(nèi)甲狀腺激素由于感染破壞而發(fā)生耗竭,甲狀腺實(shí)質(zhì)細(xì)胞尚未修復(fù)前,血清甲狀腺激素濃度可降至甲狀腺機(jī)能減退水平,臨床上也可轉(zhuǎn)變?yōu)榧诇p表現(xiàn)。

 。ㄈ)恢復(fù)期 癥狀漸好轉(zhuǎn),甲狀腺腫或及結(jié)節(jié)漸消失,也有不少病例,遺留小結(jié)節(jié)以后緩慢吸收。如果治療及時,患者大多可得完全恢復(fù),變成永久性甲狀腺機(jī)能減退癥患者極少數(shù)。

  在輕癥或不典型病例中,甲狀腺僅略增大,疼痛和壓痛輕微,不發(fā)熱,全身癥狀輕微,臨床上也未必有甲亢或甲減表現(xiàn)。本病病程長短不一,可自數(shù)星期至半年以上,一般約為2~3個月,故稱亞急性甲狀腺炎。病情緩解后,尚可能復(fù)發(fā)。

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