月狀骨骨軟骨病

【概述】　返回

　　月骨骨軟骨病，又稱月骨無菌性壞死。好發(fā)于20～30歲之間，很少有15歲以下發(fā)病者。男性多于女性，右腕較左腕多見。

【治療措施】　返回

　　過去采用長期石膏固定的方法，現(xiàn)已少用，因這樣并不能阻止月骨的繼續(xù)壞死。但在急性期，以及癥狀較輕的病人，可暫用外固定使腕關(guān)節(jié)休息一段時間。如癥狀嚴(yán)重，可考慮手術(shù)治療。目前常用的方法是月骨切除加用硅膠假體充填，這樣可維持腕關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，療效較單純月骨切除為佳。亦有人采用植骨術(shù)或血管種植等方法，指望恢復(fù)月骨的血供，但效果不明顯。近來還有人報告采用尺骨延長術(shù)者。對有嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎者，可作近排腕骨切除，橈腕關(guān)節(jié)融合或全腕關(guān)節(jié)成形術(shù)等。

【病因?qū)W】　返回

　　由于本病的發(fā)病年齡晚，腕骨的發(fā)育已完全，不少學(xué)者認(rèn)為與一般的骨軟骨病不同。但從病理表現(xiàn)來看，確是一種無菌性壞死，但病因尚不能肯定。本病好發(fā)于體力勞動者，尤其在使用有振動的工具如風(fēng)鎬等，有的病人有腕部或手背受傷史，因而急、慢性損傷因素常被考慮為主要的發(fā)病原因。但不少病人并無損傷史。Gelberman發(fā)現(xiàn)，有7％的月骨，僅有掌側(cè)1～2條較細(xì)的血管供給營養(yǎng)，他認(rèn)為這種月骨容易發(fā)生無菌壞死。還有人注意到尺骨短的人易患此病，可能是因月骨只能與橈骨發(fā)生接觸，面積相對減少，所受到的應(yīng)力相對較大，容易受損傷。

【臨床表現(xiàn)】　返回

　　有三個階段：①急性期。腕部疼痛，輕腫、無力，可有、亦可無外傷史。②靜止期。此期無癥狀，可達(dá)數(shù)月。③發(fā)作期。腕部癥狀又起，持續(xù)不減，在月骨上有壓痛。握拳時正常人第三掌骨頭最為突起，但在病人常變低甚至凹陷，這稱為Fislever征。橈骨遠(yuǎn)端下方正常的凹陷消失。這是因為月骨的縱軸變小，前后徑增大之故。叩擊第三掌骨頭時月骨處有疼痛。后期出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎的癥狀。

【輔助檢查】　返回

　　X線表現(xiàn)：在初期無陽性發(fā)現(xiàn)。數(shù)周至數(shù)月后，月骨密度增加，在其中央逐漸出現(xiàn)圓形或卵圓形的透光區(qū)。隨后發(fā)生不規(guī)則碎裂狀。月骨的縱徑縮短，前后徑增大。在后期可見月骨近側(cè)端邊緣不規(guī)則，斷裂甚至消失。關(guān)節(jié)間隙增大，鄰近諸骨骨質(zhì)稀疏。晚期可見骨關(guān)節(jié)炎的變化。

【鑒別診斷】　返回

　　 診斷不難，應(yīng)與月骨骨折、腕關(guān)節(jié)結(jié)核及腕類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相區(qū)別。