憩室性疾病是由憩室導(dǎo)致的變病,憩室是一種消化道的后天性囊狀粘膜向肌層突出,由于局部積存糞便,感染,出血或因破裂而引起癥狀。
憩室病是一種發(fā)生在結(jié)腸的多發(fā)性憩室。
憩室可以發(fā)生于結(jié)腸的任何部位,常見(jiàn)于乙狀結(jié)腸,但極少發(fā)生于直腸腹膜折返處以下部位,憩室的直徑從3mm至3cm不等,大多數(shù)憩室是多發(fā)的,40歲以下不常見(jiàn),但40歲以后的發(fā)生率迅速增加,至90歲基本上每個(gè)人都將會(huì)有許多憩室。巨大憩室很少見(jiàn),其直徑可在3~15cm之間,并可能是單發(fā)的。
病因?qū)W和發(fā)病機(jī)制
一般認(rèn)為憩室是在腸道肌層節(jié)段性痙攣的基礎(chǔ)上發(fā)生的,由此引起的腸腔壓力的增高可能將粘膜從腸道肌層最薄弱點(diǎn)---鄰近腸壁內(nèi)血管的區(qū)域向外突出。在乙狀結(jié)腸中經(jīng)常可以發(fā)現(xiàn)肌肉的高度萎縮。巨大憩室的病因不清楚。一種理論認(rèn)為在憩室底部存在著瓣膜樣的異常致使腸氣體只能進(jìn)入,而不易逸出。
癥狀,體征和診斷
憩室腔內(nèi)可以出血,有時(shí)為大量出血,其原因可能為繼發(fā)于憩室內(nèi)嵌塞的糞便對(duì)鄰近血管的侵蝕。除了出血,憩室本身是無(wú)害的。然而,因?yàn)槟覂?nèi)糞便的嵌塞,隨之可發(fā)生繼發(fā)性的侵蝕和炎癥及憩室炎,并伴有并發(fā)癥。
如直腸出血或憩室炎癥等癥狀存在時(shí)就要懷疑憩室病,基于這種懷疑而臨床上又缺乏急性癥狀時(shí),可通過(guò)鋇劑灌腸造影,尤其是通過(guò)氣鋇對(duì)照造影或結(jié)腸鏡檢查來(lái)診斷。
對(duì)正在出血的病例,可通過(guò)核素掃描診斷(參見(jiàn)第22節(jié)),但如出血的速度是≥1ml/min時(shí),選擇血管造影是最好的診斷方法。如出血自動(dòng)或在血管造影后停止,應(yīng)該在2~3周內(nèi)作進(jìn)一步檢查以排除其他原因引起的出血。全結(jié)腸鏡是明確出血原因的最好方法。如右半結(jié)腸觀察不滿意,則接下來(lái)可選擇可彎曲的乙狀結(jié)腸鏡檢查并結(jié)合鋇劑灌腸造影。
治療
憩室病的治療原則是盡可能消除節(jié)段性痙攣。高渣飲食輔以歐車前草制劑或谷類是有效的,禁止低渣飲食。理論上,解痙藥(如顛茄葉)是有用的;但實(shí)際上療效很難確定,長(zhǎng)期使用,尤其是老年患者會(huì)引起相反的副作用。沒(méi)有指征對(duì)無(wú)并發(fā)癥的憩室病患者進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)痙攣性結(jié)腸炎(具有憩室,痙攣和腹瀉)的受累區(qū)段作切除和吻合術(shù),其療效往往是不肯定的。
應(yīng)對(duì)上,下腸系膜動(dòng)脈均進(jìn)行插管。選擇性注射加壓素可控制70%患者的出血。一些患者于數(shù)天內(nèi)會(huì)發(fā)生再出血而需要手術(shù)。如果已知出血部位,可施行節(jié)段性腸切除術(shù)。在近75%患者中,盡管憩室多見(jiàn)于左側(cè)結(jié)腸,這種出血是在結(jié)腸脾曲的近側(cè)端,如果出血部位不能確定,則需要作結(jié)腸次全切除術(shù)。
巨大憩室需手術(shù)。這些病變可在腹部X線平片或鋇劑灌腸中被發(fā)現(xiàn),因?yàn)槠浯┛谆蚋腥镜目赡苄院艽螅赃是進(jìn)行節(jié)段性結(jié)腸切除術(shù)為好。