網(wǎng)站首頁
醫(yī)師
藥師
護士
衛(wèi)生資格
高級職稱
住院醫(yī)師
畜牧獸醫(yī)
醫(yī)學(xué)考研
醫(yī)學(xué)論文
醫(yī)學(xué)會議
考試寶典
網(wǎng)校
論壇
招聘
最新更新
網(wǎng)站地圖
您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線 > 理論教學(xué) > 臨床專科疾病 > 婦產(chǎn)科疾病 > 正文:252-7 胎兒溶血癥
    

胎兒溶血癥

胎兒溶血癥治療方法 醫(yī)學(xué)論壇 評論

胎兒或新生兒溶血通常是由于母兒血型不和,母體產(chǎn)生的抗體通過胎盤進入胎兒體內(nèi)引起的。

病因?qū)W和病理生理學(xué)

當母親血型為Rh陰性,父親為Rh陽性,而胎兒的血型是Rh陽性時,會發(fā)生Rh血型不和(參見第260節(jié))。妊娠期間,胎兒紅細胞通過胎盤漏出,進入母親血循環(huán)(在分娩時進入最多),誘發(fā)母體對Rh因子產(chǎn)生抗體(同種免疫)。在以后的妊娠中,這些抗體再通過胎盤進入胎兒體內(nèi),溶解胎兒紅細胞,所造成的貧血可致胎死宮內(nèi)。對貧血的反應(yīng),胎兒骨髓可釋放出成熟的紅細胞或有核紅細胞,進入胎兒周圍循環(huán),造成胎兒溶血癥。產(chǎn)后,新生兒可發(fā)展成為核黃疸(參見第260節(jié))。

由于ABO血型不和引起的新生兒溶血比Rh溶血輕得多,也較少見(參見第260節(jié))。

預(yù)防和治療

因為未曾分娩的婦女體內(nèi)不會致敏產(chǎn)生抗體,所以可以在產(chǎn)后72小時內(nèi)注射大劑量的Rh0(D)免疫球蛋白以防止再次妊娠時發(fā)生溶血。無論是足月分娩,宮外孕還是流產(chǎn),每次妊娠后都應(yīng)給予預(yù)防性注射。抗Rh抗體可在胎兒的紅細胞致敏母體產(chǎn)生抗體前就破壞了胎兒紅細胞。如果有大量胎母出血,應(yīng)當增加注射劑量。此種治療的失敗率為1%~2%,多是因為母親在妊娠時已致敏,而非分娩時致敏。因此,凡Rh陰性的孕婦,即使并未致敏(用抗體定量法測定),也應(yīng)在孕28周時注射300μg的Rh0(D)的免疫球蛋白。3~6個月后,母體內(nèi)的外源性抗體會被逐漸破壞,從而保持母親未致敏狀態(tài)。任何孕周時,凡發(fā)生陰道出血,破膜或絨毛檢查后,都應(yīng)給予Rh0(D)的免疫球蛋白。

第一次產(chǎn)前檢查時,對所有的孕婦都要作Rh血型分型,如果發(fā)現(xiàn)是Rh陰性血型,還要作其丈夫和胎兒的血型分析。如果丈夫是Rh陽性,而孕婦Rh抗體定量測定為陰性,應(yīng)當在18~20周和26~27周再重復(fù)Rh抗體定量測定。盡管抗體定量對已致敏的孕婦不能測得最高值,但對尚未發(fā)病的高危孕婦的診斷是很有幫助的。

如果定量值是1:32,應(yīng)當在孕28周以后每隔2周抽取羊水用分光光度測定儀測定膽紅素值。如孕婦已對Rh因子致敏,應(yīng)當在孕26~30周時作羊膜腔穿刺,具體時間根據(jù)病情的嚴重程度而定。高分辨率的分光光度測定法對判斷胎兒溶血癥是有價值的(表252-2)。

如羊水中的膽紅素值在正常水平,可以繼續(xù)妊娠直至足月分娩。如膽紅素值升高,提示胎兒可能有胎死宮內(nèi)的危險,應(yīng)每隔10天到2周行一次宮腔內(nèi)輸血,直至孕32~34周終止妊娠。宮腔內(nèi)輸血時,用一根細針穿過母親的腹壁和子宮壁及胎兒的腹壁,到胎兒的腹腔內(nèi)。血中的紅細胞會經(jīng)胎兒腹腔吸收進入循環(huán)。臍周采血和輸血也是可行的。但上述操作必須在有高危妊娠監(jiān)護設(shè)備的醫(yī)院進行。

分娩方式應(yīng)盡量采取無創(chuàng)性方法。避免徒手剝離胎盤以防把胎兒紅細胞擠入母體循環(huán)。有溶血的新生兒應(yīng)即刻交給兒科醫(yī)生處理,以便需要時及時換血治療(參見第260節(jié)新生兒溶血性貧血)。

關(guān)于我們 - 聯(lián)系我們 -版權(quán)申明 -誠聘英才 - 網(wǎng)站地圖 - 醫(yī)學(xué)論壇 - 醫(yī)學(xué)博客 - 網(wǎng)絡(luò)課程 - 幫助
醫(yī)學(xué)全在線 版權(quán)所有© CopyRight 2006-2026, MED126.COM, All Rights Reserved
浙ICP備12017320號
百度大聯(lián)盟認證綠色會員可信網(wǎng)站 中網(wǎng)驗證