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主動(dòng)脈瓣狹窄

主動(dòng)脈瓣狹窄治療方法 醫(yī)學(xué)論壇 評(píng)論

概述:

主動(dòng)脈瓣狹窄(心血管內(nèi)科),由于先天性或后天性因素致主動(dòng)脈瓣病變導(dǎo)致其在收縮期不能完全開放稱為主動(dòng)脈瓣狹窄。主動(dòng)脈瓣病變?cè)谧≡翰∪酥腥哉驾^大比例,但單純病變者僅占少數(shù),常合并其他瓣膜病變。該病可由多種原因引起。先天性畸形所致者常為瓣葉的數(shù)量異常,以兩葉型瓣最常見。風(fēng)濕性常為男性。后天性非風(fēng)濕性主要為老年退行性主動(dòng)脈瓣硬化。該病發(fā)展常較緩慢,無癥狀期長(zhǎng),但預(yù)后惡劣,出現(xiàn)心衰后病情將急劇惡化。內(nèi)科保守治療死亡率高,外科手術(shù)治療可根治。

癥狀表現(xiàn):

1.早期可有疲倦感,勞力性心悸,氣促。2.后期可有或暈厥,心絞痛,左心衰竭,甚至猝死。3.狹窄重的脈壓變小,心尖搏動(dòng)呈抬舉性,心底部收縮期震顫,主動(dòng)脈瓣區(qū)最明顯。4.第一心音較輕,第二心音減弱且呈單心音,可有第二心音逆分裂及第四心音,瓣膜彈性好時(shí)可有主動(dòng)脈瓣噴射音。5.主動(dòng)脈瓣區(qū)有Ⅲ級(jí)以上較粗糙的噴射性收縮期雜音,可向兩側(cè)頸部及鎖骨下傳導(dǎo)。

診斷依據(jù):

1.代償期無癥狀,重度狹窄可疲乏、無力、勞累后呼吸困難、心絞痛、眩暈、猝死。2.主動(dòng)脈瓣區(qū)聞響亮粗糙的收縮期噴射性雜音,向兩側(cè)頸部及鎖骨下動(dòng)脈傳導(dǎo),常伴收縮期震顫;主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱及逆分裂;左心衰時(shí)可聞第四心音奔馬律。重度患者心率常緩慢,脈細(xì)弱,收縮壓降低,脈壓變小。 3.X線檢查:左心室增大,升主動(dòng)脈可有狹窄后擴(kuò)張。4.心電圖:左心室肥厚及勞損。5.超聲心動(dòng)圖:主動(dòng)脈瓣膜增厚,開放受限,開放速度減慢。主動(dòng)脈根部活動(dòng)幅度降低,左心室壁增厚。6.心導(dǎo)管檢查:左心室-主動(dòng)脈壓力階差明顯增加,左心室造影示主動(dòng)脈瓣口狹窄及狹窄后主動(dòng)脈擴(kuò)張。

治療:

治療原則 1.減輕心臟負(fù)荷或強(qiáng)心治療;2.手術(shù)治療;3.對(duì)癥支持治療。

用藥原則 1.輕度狹窄無癥狀者,無需治療,但須經(jīng)常檢查。2.風(fēng)濕性者應(yīng)預(yù)防鏈球菌感染,已有風(fēng)濕活動(dòng)者應(yīng)嚴(yán)格抗風(fēng)濕治療。

預(yù)防常識(shí):

主動(dòng)脈瓣狹窄的程度可隨年齡的增加而增加,兒童或青年時(shí)期的輕度狹窄,到成年或老年期可發(fā)展成嚴(yán)重的狹窄,故對(duì)暫無癥狀者應(yīng)每隔半年至一年定期隨訪檢查。出現(xiàn)癥狀時(shí)須及時(shí)就醫(yī)并進(jìn)行有效治療。該病有發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎的危險(xiǎn),在拔牙等手術(shù)前后應(yīng)適當(dāng)應(yīng)用抗菌素預(yù)防感染,一旦感染應(yīng)積極治療。平時(shí)應(yīng)適當(dāng)控制水、鹽攝入量及活動(dòng)量,以防誘發(fā)或加重心衰。嚴(yán)重狹窄者一旦出現(xiàn)心絞痛、暈厥及左心衰則壽限僅為2-4年,故應(yīng)及時(shí)手術(shù)。當(dāng)進(jìn)行性心臟增大時(shí),也應(yīng)及時(shí)手術(shù)。

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