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自發(fā)性食管破裂

自發(fā)性食管破裂治療方法 醫(yī)學(xué)論壇 評(píng)論

概述:

自發(fā)性食管破裂系指健康人突然發(fā)生食管破裂,因多數(shù)發(fā)生于飲酒、嘔吐之后,食管壁全層破裂,故有人稱之為嘔吐后食管破裂。有時(shí)與胃酸分泌有關(guān)系,有人稱之為食管消化性穿孔。為了區(qū)別器械損傷等外傷性穿孔,有人稱之為非外傷性食管穿孔。

病因自發(fā)性食管破裂的原因和機(jī)理尚未完全清楚。雖然不是100%的病人都在發(fā)病時(shí)有嘔吐,但大多數(shù)病人(70%~80%)均先有嘔吐繼有食管穿孔,所以嘔吐仍為最重要的發(fā)病原因。與嘔吐相聯(lián)系的是飲酒,嘔吐的病人多數(shù)是過(guò)食、飲酒之后發(fā)生嘔吐。其他自發(fā)性食管破裂的原因有分娩、車禍、顱腦手術(shù)后、癲癇等。

癥狀表現(xiàn):

男性患者明顯多于女性,多數(shù)為青壯年,也可發(fā)生于50歲以上。(1)病初癥狀為嘔吐、惡心、上腹痛、胸痛。1/3~1/2病人有嘔血。嘔吐的病人往往可有飲酒或過(guò)食史。痛的位置多為上腹部,也可在胸骨后、兩季肋部、下胸部,有時(shí)放射至肩背部。癥狀嚴(yán)重時(shí)可有氣短、呼吸困難、紫紺、休克等。(2)體格檢查多表現(xiàn)為急腹癥,可有液氣胸的相應(yīng)體征,上腹壓痛,肌緊張,甚至板狀。食管、胃內(nèi)容物進(jìn)入胸、腹膜腔可引起化學(xué)性胸、腹膜炎,可以有急性化膿性縱隔炎及胸、腹膜炎的表現(xiàn)。

診斷依據(jù):

1.食管破裂病人早期可以無(wú)發(fā)熱,血白細(xì)胞也不升高;稍晚則可以有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、血白細(xì)胞增高。2.X線胸部透視具有重要價(jià)值,不少病人經(jīng)急診胸部透視發(fā)現(xiàn)一側(cè)液氣胸,而引起注意。X線胸片側(cè)位可見(jiàn)到縱隔氣腫,頸部皮下氣腫影,后前位有時(shí)可見(jiàn)到后下縱隔一側(cè)氣腫陰影,呈三角形?紤]到食管破裂時(shí),應(yīng)作吞碘油拍片,明確診斷。3.現(xiàn)液氣胸后,行診斷性穿刺,簡(jiǎn)易而且必要。如抽出物為血性酸味液體,或發(fā)現(xiàn)食物渣滓,則可以確診。如穿刺前口服少量美藍(lán)液更能明確顯示。穿刺液淀粉酶值可以很高。

治療:

自發(fā)性食管破裂的治療方法及病人預(yù)后,與診斷早晚、破裂口大小、進(jìn)入胸腔胃內(nèi)容物的數(shù)量、污染程度等有密切關(guān)系。自發(fā)性食管破裂一般為縱形破口,很少橫行,一般長(zhǎng)度4~7cm。如破口小,病人立即來(lái)診,進(jìn)入胸膜腔內(nèi)的食物殘?jiān)伲厍灰鲝氐,感染得以及時(shí)控制,可以不經(jīng)手術(shù)修補(bǔ),破口的愈口機(jī)會(huì)大。如破口大,進(jìn)入胸膜腔內(nèi)的胃內(nèi)容物量多,食物殘?jiān)茨芤鞲蓛,病人?lái)診較遲,肺膨脹不佳,或延誤診斷,形成膿胸、縱隔炎等,則單純引流、鼻飼或空腸造瘺往往形成慢性食管-胸膜-皮膜瘺,破口自行愈合的機(jī)會(huì)甚小。一旦形成食管-胸膜-皮膚瘺則需延期修補(bǔ),甚至需作部分食管切除,以腸管代替食管的手術(shù)。有時(shí)需作部分肋骨切除,以消滅膿腔及瘺道。如破裂后不超過(guò)24h,積極早期行開胸、局部食管修復(fù)手術(shù),也有愈合的機(jī)會(huì)。如果胸腔沖洗干凈,胸腔術(shù)后引流通暢,肺膨脹良好,經(jīng)過(guò)胃腸道外營(yíng)養(yǎng)支持,或空腸造瘺營(yíng)養(yǎng)支持,使破口愈合,則能縮短治療時(shí)間,避免復(fù)雜的治療措施。

預(yù)防常識(shí):

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