52-2 神經(jīng)源性關(guān)節(jié)病(神經(jīng)病性關(guān)節(jié)��；Charcot關(guān)節(jié))

神經(jīng)源性關(guān)節(jié)病(神經(jīng)病性關(guān)節(jié)病；Charcot關(guān)節(jié))為由于多種原因引起的痛覺(jué)或體位感覺(jué)障礙所導(dǎo)致的急性破壞性關(guān)節(jié)病。發(fā)病機(jī)制和病因?qū)W深部痛覺(jué)或體位感覺(jué)障礙，影響了關(guān)節(jié)的正常保護(hù)性反射，經(jīng)常導(dǎo)致創(chuàng)傷(尤其是反復(fù)發(fā)生的小損傷)以及發(fā)生在小關(guān)節(jié)周?chē)墓钦鄱窗l(fā)覺(jué)。另外，由于反射性血管擴(kuò)張使骨血流增加，結(jié)果[詳細(xì)]

2009/4/12 3:08:32

53 缺血性壞死(骨壞死；骨缺血性壞死；無(wú)菌性壞死；骨軟

局部骨梗塞，可以繼發(fā)于不同的狀態(tài)或特發(fā)性。特征性病理學(xué)改變是由于血液供應(yīng)受阻而導(dǎo)致的骨細(xì)胞死亡。缺血性壞死的嚴(yán)重程度取決于循環(huán)系統(tǒng)的受損。股骨頭(髖部)是最常見(jiàn)的受損部位；其次為股骨膝關(guān)節(jié)端和肱骨頭(肩部)。較少累及踝骨，腕舟骨和足舟骨。流行病學(xué)在美國(guó)，因髖關(guān)節(jié)壞死而要求進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者中有[詳細(xì)]

2009/4/12 3:08:27

54-1 感染性關(guān)節(jié)炎

關(guān)節(jié)感染是由來(lái)源于滑膜或關(guān)節(jié)周?chē)M織的細(xì)菌，真菌或病毒引起的炎癥。感染性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率在世界范圍內(nèi)差異較大：在美國(guó)，發(fā)病率＜200/10萬(wàn)，歐洲國(guó)家的發(fā)病率較低(在瑞士＜5/10萬(wàn)，但在非洲，拉丁美洲和亞洲發(fā)病率較高。危險(xiǎn)因素見(jiàn)表54-1，協(xié)同因素不僅加大患感染性關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)，還可以使病情加重。RA[詳細(xì)]

2009/4/12 3:08:22

54-2 骨髓炎

骨髓炎為一種骨的感染和破壞，由需氧或厭氧菌，分枝桿菌及真菌引起。骨髓炎好發(fā)于椎骨，糖尿病患者的足部或由于外傷或手術(shù)引起的穿透性骨損傷部位。兒童最常見(jiàn)部位為血供良好的長(zhǎng)骨，如脛骨或股骨的干骺端。病因?qū)W和發(fā)病機(jī)制感染由血源性微生物引起(血源性骨髓炎)；從感染組織擴(kuò)散而來(lái)，包括置換關(guān)節(jié)的感染，污染性骨折及[詳細(xì)]

2009/4/12 3:08:18

55-1 痛風(fēng)

痛風(fēng)為外周關(guān)節(jié)的復(fù)發(fā)性急性或慢性關(guān)節(jié)炎，是因過(guò)飽和高尿酸血癥體液中的單鈉尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié)，肌腱內(nèi)及其周?chē)练e所致。病理生理學(xué)當(dāng)血尿酸超過(guò)7mg/dl或0.41mmol/L血漿就呈飽和狀態(tài)(在pH7.4，溫度37℃及血清鈉正常情況下)。在30℃時(shí)，尿酸鹽的溶解度為4mg/dl，因此針形單鈉尿酸鹽(MS[詳細(xì)]

2009/4/12 3:08:13

55-2 特發(fā)性高尿酸血癥

關(guān)于非痛風(fēng)性無(wú)癥狀性高尿酸血癥的特異療法，幾乎沒(méi)有可靠資料。年齡40歲以下，血內(nèi)尿酸鹽濃度持續(xù)≥9mg/dl(≥0.53mmol/L)，24小時(shí)尿內(nèi)排泄量正常的病人可服用丙磺舒和苯磺唑酮。尿酸排泄過(guò)多的病人應(yīng)用別嘌呤醇治療，因?yàn)樗鼈儤O易發(fā)生尿路結(jié)石。[詳細(xì)]

2009/4/12 3:08:08

55-3 二羥焦磷酸鈣沉積病(假性痛風(fēng))

二羥焦磷酸鈣沉積病(假性痛風(fēng))為二羥焦磷酸鈣結(jié)晶沉積引起的臨床表現(xiàn)多樣化的關(guān)節(jié)病，包括間歇性發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎；退引性關(guān)節(jié)病，有時(shí)病情嚴(yán)重，有時(shí)沒(méi)有癥狀，X線檢查可在特定部位見(jiàn)到關(guān)節(jié)軟骨鈣質(zhì)沉著的影像。病因?qū)W和發(fā)病率病因不明。常與外傷(包括外科手術(shù))，淀粉樣變性，粘液性水腫，甲狀旁腺功能亢進(jìn)，痛風(fēng)以及[詳細(xì)]

2009/4/12 3:08:03

55-4 堿性磷酸鈣和其他晶體的疾病

全身大多數(shù)的病理性鈣化物都有碳酸鹽替代的羥磷灰石和磷酸八鈣。由于這些超顯微晶體是非酸性的磷酸鈣，故稱之為堿性磷酸鈣(BCP)似乎比磷灰石更確切。在風(fēng)濕性疾病，如鈣化性肌腱炎，鈣化性關(guān)節(jié)周?chē)缀筒糠钟财げ�，皮肌炎伴鈣質(zhì)沉著者，這些晶體呈雪球樣塊狀物出現(xiàn)。退行性關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)液中也有類(lèi)似發(fā)現(xiàn)。最好的例[詳細(xì)]

2009/4/12 3:08:00

56-1 骨和關(guān)節(jié)腫瘤概述

骨腫瘤的診斷與治療中最常見(jiàn)的問(wèn)題是沒(méi)有懷疑到腫瘤的存在。任何持續(xù)性或進(jìn)行性軀干或四肢疼痛，特別是有腫塊時(shí)，必須考慮骨腫瘤，除非證實(shí)為其他原因引起者。腫瘤或腫瘤樣疾病很少影響關(guān)節(jié)，除非鄰近的骨或軟組織直接壓迫。然而，骨軟骨瘤和色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎則發(fā)生于關(guān)節(jié)滑膜中。骨軟骨瘤病以腫痛關(guān)節(jié)內(nèi)眾多米粒大[詳細(xì)]

2009/4/12 3:07:55

56-2 良性骨瘤

骨軟骨瘤(骨軟骨的外生骨疣)是最普通的良性骨瘤，多見(jiàn)于10～20歲的人，為單個(gè)或多發(fā)�？砂l(fā)生于任何骨，但更多見(jiàn)于長(zhǎng)骨兩端附近。每個(gè)骨軟骨瘤被一軟骨囊覆蓋。多發(fā)性骨軟骨瘤的發(fā)病可能存在明顯的家族性。繼發(fā)性惡性軟骨肉瘤(見(jiàn)下文)發(fā)生于10%以上的多發(fā)性骨軟骨瘤病人。單發(fā)性骨軟骨瘤僅為1%不到。任何年齡均[詳細(xì)]

2009/4/12 3:07:51

56-3 惡性骨瘤

(參見(jiàn)第142節(jié))原發(fā)性惡性骨瘤多發(fā)性骨髓瘤(參見(jiàn)第140節(jié))是源于造血組織的腫瘤，也是最常見(jiàn)的骨腫瘤，患者幾乎全為老年人，常為不規(guī)則多中心性，累及的骨髓很廣泛，因此，骨髓穿刺一般可以診斷。X線表現(xiàn)為溶骨性損害和廣泛脫鈣。成骨肉瘤(骨肉瘤)是除骨髓瘤外最常見(jiàn)的原發(fā)性骨瘤，高度惡性。成骨肉瘤可發(fā)生于任[詳細(xì)]

2009/4/12 3:07:46

57 骨質(zhì)疏松癥

骨質(zhì)疏松癥為全身性進(jìn)行性骨密度減少(即每單位骨組織量減少)，使骨骼強(qiáng)度減弱，但無(wú)機(jī)質(zhì)與有機(jī)質(zhì)的比例并未改變。正常骨組織，骨形成與骨吸收相互平衡。骨質(zhì)疏松時(shí)，骨吸收速率超過(guò)成骨速率，故骨量減少，但無(wú)礦化缺陷。女性雌激素水平下降可引起破骨細(xì)胞活性升高；年齡大于60歲后，成骨細(xì)胞活性下降迅速。男性早熟睪酮[詳細(xì)]

2009/4/12 3:07:41

58 Paget骨病(變形性骨炎)

Paget骨病(變形性骨炎)為一種成人的慢性骨骼病，其特征為骨局部代謝過(guò)強(qiáng)，骨組織被軟化和增大的骨性結(jié)構(gòu)取代。病因?qū)W及發(fā)病率病因未明。電鏡下Paget破骨細(xì)胞核的指紋型提示為病毒感染。本病常有家族性，但其特異性基因仍不清楚。年齡大于40歲者約3%患本病，男女比率為3:2，東歐，西歐，英格蘭，澳大利亞[詳細(xì)]

2009/4/12 3:07:37

59-1 痙攣性斜頸

頸部肌肉的強(qiáng)直性或間歇性痙攣，引起頭部的旋轉(zhuǎn)(斜頸)，側(cè)向傾斜(lat-erocollis)，前傾(anterocollis)和后仰(retrocollis)。患病率和病因?qū)W局灶性張力障礙(斜頸最常見(jiàn))總的患病率＞3/10000，單斜頸的患病率約為3/10000。先天性斜頸罕見(jiàn)(參見(jiàn)第261節(jié)脊柱缺[詳細(xì)]

2009/4/12 3:07:32

59-2 下背部痛

下背部痛是指下部腰椎，腰骶區(qū)或骶髂區(qū)感覺(jué)到的疼痛。常伴有坐骨神經(jīng)痛，疼痛向一側(cè)或兩側(cè)臀部或下肢的坐骨神經(jīng)分布區(qū)放射。病因?qū)W下背部痛病因多樣，可能與急性韌帶損傷或肌肉勞損有關(guān)，有自限性的傾向；或與慢性的骨關(guān)節(jié)炎或腰骶區(qū)強(qiáng)直性脊柱炎有關(guān)。發(fā)病率有隨年齡上升的趨勢(shì)，在大于60歲的人群中高達(dá)50%。背部痛可[詳細(xì)]

2009/4/12 3:07:27

59-3 滑囊炎

滑囊炎為滑囊的急性或慢性炎癥�；沂浅錆M滑膜液的囊狀間隙，位于組織間產(chǎn)生摩擦的部位，如肌腱或肌肉經(jīng)過(guò)骨突起的部位�；覍�(duì)正常運(yùn)動(dòng)有潤(rùn)滑作用，可減少運(yùn)動(dòng)各部位之間的摩擦力�；铱膳c關(guān)節(jié)相通�；已鬃疃喟l(fā)生在肩部(肩峰下或三角肌下滑囊炎)，其他常見(jiàn)發(fā)病部位有肱骨鷹嘴(礦工肘)，髕前(主婦膝)或髕上，跟腱[詳細(xì)]

2009/4/12 3:07:22

59-4 肌腱炎和腱鞘炎

肌腱炎癥(肌腱炎)和腱鞘內(nèi)膜炎癥(腱鞘炎)通常同時(shí)發(fā)生。(參見(jiàn)第62節(jié)肌腱炎，跟腱炎和旋轉(zhuǎn)帶肌腱炎。指肌腱炎和腱鞘炎參見(jiàn)第61節(jié)肌腱疾病)襯有滑膜的腱鞘一般為炎癥最重的部位，但炎癥反應(yīng)可累及其所包裹的肌腱(例如鈣等沉積的結(jié)果)。病因?qū)W病因大多不明。多數(shù)病人為中年和老年人，由于肌腱血液供應(yīng)不良和反復(fù)[詳細(xì)]

2009/4/12 3:07:17

59-5 纖維肌痛癥(肌筋膜痛綜合征；纖維織炎；纖維肌炎)

纖維肌痛癥(肌筋膜痛綜合征；纖維織炎；纖維肌炎)為一組常見(jiàn)的非關(guān)節(jié)風(fēng)濕痛，以肌肉，肌腱附著和毗鄰軟組織疼痛，壓痛和僵硬等特征(參見(jiàn)第108節(jié)肌筋膜痛綜合征)。肌痛這一術(shù)語(yǔ)是指肌肉疼痛。而肌炎是由于肌肉組織的發(fā)炎所致，對(duì)缺乏炎癥反應(yīng)的纖維肌痛來(lái)說(shuō)，肌炎這一術(shù)語(yǔ)就不夠確切。纖維肌痛系指纖維組織，肌肉，肌[詳細(xì)]

2009/4/12 3:07:13

60-1 足與踝關(guān)節(jié)病概述

診斷和處理病人的癥狀有賴于對(duì)足的解剖知識(shí)，以確定受累的結(jié)構(gòu)是關(guān)節(jié)還是關(guān)節(jié)外組織(肌腱，神經(jīng)，韌帶和骨)。足的病受可為局部因素所致(如損傷或足結(jié)構(gòu)，功能的異常)，也可能是全身疾病的一個(gè)體征。體檢檢查踝部有無(wú)壓痛：足的某些部位正常觸診就有壓痛(如跗骨竇和跖骨間跖球的遠(yuǎn)側(cè))。檢查足部有無(wú)水腫和皮膚改變。腓[詳細(xì)]

2009/4/12 3:07:08

60-2 踝扭傷

踝外側(cè)有3個(gè)韌帶固定：前距外側(cè)韌帶，腓跟韌帶和后距腓韌帶。踝扭傷時(shí)前距腓韌帶首先斷裂，只有這個(gè)韌帶斷裂之后，腓跟韌帶才分開(kāi)。如果前距腓韌帶斷裂，必須檢查有無(wú)伴隨的外側(cè)腓跟韌帶斷裂：64%病例前距腓韌帶單獨(dú)受傷，17%同時(shí)損傷外側(cè)腓跟韌帶。后距腓韌帶很少斷裂。韌帶松弛者其距下關(guān)節(jié)內(nèi)翻的范圍較大，常較易[詳細(xì)]

2009/4/12 3:07:03