2011年護士執(zhí)業(yè)資格考試報名申請表

姓    名

性    別

民    族

出生日期

證件類型

證件編號

健康狀況

聯(lián)系電話

報考
科目

1.專業(yè)實務 ； 2. 實踐能力
專業(yè)代碼

教
育
情
況

最高學歷

畢業(yè)專業(yè)

畢業(yè)時間

畢業(yè)學校

學  位

學  制

專業(yè)學習
經(jīng)歷

工
作
情
況

單位所屬

工作單位

單位性質(zhì)

從事本專業(yè)年限

審查
意見

學校（應屆畢業(yè)生)或單位人事、檔案所在地（非應屆畢業(yè)生)
審 查 意 見

印章
 年  月  日

考點審查意見

考點負責人簽章
  年  月  日

考區(qū)審核意見

考區(qū)負責人簽章
  年  月  日

備注：

1. 申請人為在校應屆畢業(yè)生的，應當持有所在學校出具的應屆畢業(yè)生畢業(yè)證明，到學校所在地的考點報名；申請人為非應屆畢業(yè)生的，可以選擇到人事檔案所在地報名。
2. 此表須考試申請人仔細核對后簽字確認，一旦確認不得修改。 www.med126.com

考試申請人簽名：       日期：      年    月    日