護 士 執(zhí) 業(yè) 注 冊
申請審核表
中華人民共和國衛(wèi)生部制
填 表 說 明
1．本表供申請首次執(zhí)業(yè)護士注冊或者重新申請護士執(zhí)業(yè)注冊使用。
2．用鋼筆或者簽字筆填寫，內(nèi)容真實，字跡清晰。
3．本表的第1、2、3、4、5項由申請人填寫，第6項由有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)填寫，第7項由注冊機關(guān)填寫。
4．表內(nèi)的年月日時間，用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫。
5．申請人學(xué)歷，填寫護理或者助產(chǎn)專業(yè)最高學(xué)歷衛(wèi)生資格醫(yī)學(xué)全在線。
6．申請人健康狀況醫(yī)學(xué)全在,線m.payment-defi.com，填寫健康狀況良好、一般或者有慢性病。
7．申請人工作類別，填寫臨床護理、護理行政管理、預(yù)防保健或者其他。
8．申請人現(xiàn)技術(shù)職稱，填寫護士、護師、主管護師、副主任護師、主任護師、未評定。
9．使用的照片為近期二寸免冠正面半身照。
護士執(zhí)業(yè)注冊申請審核表
填報日期： 年 月 日
| 1．申請人情況 | |||||||
| 姓 名 | 性 別 | 民 族 | |||||
| 出生日期 | 年 月 日 | 國 籍 | |||||
| 身份證號 | |||||||
| 通過護士執(zhí)業(yè)資格考試時間 | 年 | 考試成績 | |||||
| 畢業(yè)學(xué)校 | |||||||
| 所學(xué)專業(yè) | 學(xué) 位 | 學(xué) 歷 | |||||
| 畢業(yè)時間 | 年 月 日 | 學(xué) 制 | 健康狀況 | ||||
| 專業(yè)學(xué)習(xí)經(jīng)歷 | |||||||
| 2．?dāng)M聘用申請人的工作單位情況 | |||||||
| 工作單位名稱 | |||||||
| 單位登記號 | |||||||
| 行政區(qū)劃 | 省(自治區(qū)/直轄市) 地區(qū)(市) 縣（區(qū)) | ||||||
| 郵政編碼 | 單位電話 | ||||||
| 3．是否首次注冊 | |||||||
| 是□ 否□ | |||||||
| 4、如果不是首次注冊，請?zhí)顚懮暾埲斯ぷ髟斍?/TD> | |||||||
| 現(xiàn)技術(shù)職稱 | 現(xiàn)工作科室 | ||||||
| 職務(wù) | 工作類別 | ||||||
| 參加工作時間 | 年 月 日 | ||||||
| 工作經(jīng)歷 | |||||||
| 5．申請人簽名 | |||||||
| 6．?dāng)M聘用申請人工作單位意見（由工作單位填寫醫(yī)學(xué).全在線m.payment-defi.com) | |||||||
| 工作單位意見： | 單位蓋章 | ||||||
| 同意□ 不同意□ | |||||||
| 單位法定代表（授權(quán)者)簽字 | |||||||
| 填寫日期 年 月 日 | |||||||
| 7．注冊機關(guān)意見（由注冊機關(guān)填寫) | |||||||
| 準予注冊□ 護士執(zhí)業(yè)證書編號： | |||||||
| 不準予注冊□ 不準予注冊理由： | |||||||
| 注冊機關(guān)蓋章 | |||||||
| 填寫日期 年 月 日 | |||||||
