檢驗醫(yī)學是醫(yī)學中一個重要的分支,與醫(yī)學招聘網臨床醫(yī)學的發(fā)展和醫(yī)療水平的提高有密切關系。檢驗醫(yī)學是通過物理、化學及生物學的手段,對機體的體液(含排泄物與分泌物) 及細胞進行平面、動態(tài)、立體、系統(tǒng)的觀察,以達到診斷目的的實驗工作。檢驗醫(yī)學逐步地深入到遺傳性疾病、代謝性疾病、免疫病及分子病的領域,成為探討臨床醫(yī)學不可缺少的力量。隨著科學的發(fā)展及基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學緊密地結合,醫(yī)學已發(fā)展為理論醫(yī)學階段。在目前形勢下,醫(yī)院檢驗科有以下事項值得注意。
改革開放推動了中國衛(wèi)生事業(yè)的迅猛發(fā)展,與衛(wèi)生事業(yè)相關的許多法律法規(guī)相繼出臺,如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》、《獻血法》、《醫(yī)療事故處理條例》等等,這些法律和法規(guī)的出臺對規(guī)范、推動、促進衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展等起到積極的作用;對規(guī)范醫(yī)務工作者的行為,糾正不良傾向將起到很好的監(jiān)督鞭策作用。衛(wèi)生部規(guī)定淘汰的項目及方法不得應用于臨床。開展收費的臨床檢驗科室(檢驗科及臨床實驗室) 應經過省、市衛(wèi)生行政主管部門的評審,獲得執(zhí)業(yè)許可。檢驗人員必須是醫(yī)學院校檢驗專業(yè)或相近專業(yè)畢業(yè)并取得專業(yè)技術職稱者,有衛(wèi)生主管部門頒發(fā)的上崗證。實行簽名審查制,誰操作誰簽名;檢查者及審核者都必須簽全名;所有報告必須經過審核方可發(fā)出;實習生、見習期工作人員無報告權。
在最高人民法院“關于民事訴訟證據的若干規(guī)定”中,明確了醫(yī)療糾紛案實行舉證倒置的原則,也就是說,一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛訴訟,必須由醫(yī)療單位對自己的醫(yī)療行為進行舉證,無論這種證據對醫(yī)療單位是否有利,都必須出示。如果醫(yī)療單位提供的證據不能證明自己無過錯,那么,在訴訟中就要承擔敗訴的風險。檢驗科如何積極面對“舉證責任倒置”、如何依法治院治科成為醫(yī)療機構的大事,醫(yī)療機構要學法、懂法,不能只強調醫(yī)學的利益。
質量控制是提高醫(yī)學檢驗水平,保證檢驗結果可靠性的重要手段。一方面,由于醫(yī)務工作者工作的某些失誤,不規(guī)范的操作及某些不良傾向造成的醫(yī)療糾紛有逐年上升的趨勢,如輸血后肝炎、血型及交叉配血錯誤、檢驗結果搞錯、改動檢驗結果等等。另一方面,由于患者的自我保護和法律意識增強,而要求通過運用法律形式解決的醫(yī)療糾紛也越來越多。檢驗科杜絕醫(yī)療事故和應對糾紛,根本上應從自身做起,規(guī)范實驗室的管理、提高檢驗質量、增加服務內容和改善服務態(tài)度,而不是消極應對。
眾所周知,檢驗誤差分為系統(tǒng)誤差、偶然誤差和過失誤差。超出允許范圍的誤差只要將檢驗報告發(fā)出,對患者、對臨床醫(yī)生來說都是錯誤的,都可能引發(fā)錯誤的診治,從而可能引發(fā)醫(yī)療糾紛,特別是過失誤差。過失誤差主要是由于操作人員工作態(tài)度不嚴肅、責任心不強、思想不集中、工作粗疏等原因所引起的。有資料統(tǒng)計,由于責任原因和管理與制度問題引起的醫(yī)療差錯占67%。由于工作責任心不強,所造成的醫(yī)療糾紛,在醫(yī)療糾紛中占62%。有個別工作人員工作中玩忽職守,工作粗枝大葉,如不嚴格查對標本,搞錯報錯血型,配錯血、檢驗結果張冠李戴等,上述情況延誤了患者的診斷和治療,或給患者的肉體及精神造成傷害,甚至危及患者生命。有資料統(tǒng)計醫(yī)療護理差錯由于責任原因引發(fā)的占54 % ,醫(yī)療糾紛由責任原因引起的占38% ,由于制度與管理問題引起的分別占有13%和9%。由此可見,加強責任心,樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風,不斷充實完善醫(yī)療護理的規(guī)章制度和管理法規(guī),做到有章可循,有法可依,不斷改進和提高服務質量。有個別檢驗人員醫(yī)德醫(yī)風差,缺乏職業(yè)道德。為了親朋好友或是受親朋好友之托改動檢驗結果,如招工、考學將陽性結果改成陰性結果,為了病退將陰性改為陽性,甚至有的根本不留檢測標本,出具假報告;有的明明做錯了,在病歷上改動檢驗結果。2000年7月中央電視臺報道的哈爾濱市傳染病醫(yī)院1例改動化驗單事件。“這一事件正如哈爾濱市衛(wèi)生局的定性,是一起喪失職業(yè)道德,嚴重背離全心全意為人民服務宗旨
,不擇手段損害患者利益的典型事件,也是一起醫(yī)療活動中罕見的違法違紀案件,性質極其惡劣,影響極壞。”由于責任心不強造成醫(yī)療差錯和醫(yī)療糾紛比例相當高,在檢驗醫(yī)學專業(yè)中亦不少,如弄錯標本、將結果張冠李戴、筆誤,更有甚者交叉配血搞錯或發(fā)錯血而造成嚴重后果者有之。此類問題都是由于工作中心不在焉所造成的,只要加強工作責任心即可避免。由試劑質量造成檢驗結果的誤差。試劑質量的優(yōu)劣是保證檢驗結果是否準確的重要環(huán)節(jié),國家衛(wèi)生部臨檢中心正在不斷規(guī)范中國試劑質量。但有些單位,有些經銷商采取了不正當促銷手段,一些劣質試劑進入醫(yī)院,使檢驗結果的可信度大大降低。同樣的試劑不同廠家,即使是同一廠家不同批號的試劑也可能存在差異。現(xiàn)今試劑廠家、代理商眾多,試劑質量參差不齊,促銷手段五花八門,應該有目的、有選擇地采購。規(guī)范試劑采購途徑,保證試劑質量。如連云港市臨檢中心在市衛(wèi)生局的統(tǒng)一領導下,采取統(tǒng)一招標,要求廠家或代理商必須三證齊全,價格合理,有衛(wèi)生部臨檢中心批檢的優(yōu)良試劑,才準入連云港市。市臨檢中心定期檢查各醫(yī)院檢驗科試劑使用情況,這樣較好地防止了劣質試劑進入醫(yī)院,較好地保證了實驗結果的準確性、可靠性。
正確合理設置實驗組合。采集標本前應主動詳告患者須知,使所采集的標本符合實驗要求。正確采血與醫(yī)學全在線應用抗凝劑。加強查對工作,避免張冠李戴。要高度警惕冒名頂替者,這種情況在門診最易發(fā)生“善意”者往往涉及費用報銷問題,而惡意者則出于其他目的,甚至欺詐。建議建立采血查驗證件制度,以杜絕惡意冒名者,對自帶標本者加蓋“自帶標本”章加以注明。同級醫(yī)院的檢查項目應盡可能統(tǒng)一,減少因各實驗室開展項目的多少不同而造成的不必要的糾紛。注意患者前后檢驗的一致性。向醫(yī)護人員宣傳質控知識,加強與臨床的聯(lián)系。適當增加檢測后標本的保留時間,出現(xiàn)糾紛時查找原因、分清責任,很大程度上將依賴原始標本。過早地丟棄標本將使檢驗科處于最被動的地位,即使是因為抽錯血,甚至是惡意欺詐,檢驗科也無法舉證。因此,盡可能延長標本的保留時間,使處理醫(yī)療糾紛時做到有據可查。由于檢測手段尚不完善而引起的檢驗誤差,如血清肝炎病毒標志物的檢測,檢測時患者處于窗口期或新近感染尚不能達到一定濃度,毒株的變異等而引起的糾紛。醫(yī)學事業(yè)在發(fā)展,新的檢測方法的出現(xiàn),敏感性、特異性都了很大的提高,使以前認為不可解釋的結果有了較明確的答案。技術在不斷地發(fā)展,方法在不斷地改進,要求不斷地學習新的知識,新的方法,不斷地充實和提自己的技術水平。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè),是一項技術性很強的特殊服務行業(yè),它能給患者帶來健康和歡樂,也能使人致殘,所以千萬不可粗心大意。每個醫(yī)務工作者,應具備良好的醫(yī)德醫(yī)風形象和過硬的專業(yè)技能,對工作一絲不茍的工作作風,嚴格按操作規(guī)程和規(guī)章制度辦事。操作規(guī)程是科學經驗總結,規(guī)章制度是前人的經驗教訓,有的甚至是血的教訓換來的,關鍵是在實際中如何貫徹執(zhí)行操作規(guī)程和規(guī)章制度的問題。在國家衛(wèi)生部組織編寫的《全國臨床檢驗操作規(guī)程》、解放軍總后勤部衛(wèi)生部編寫的《醫(yī)療護理技術操作常規(guī)》和《中國人民解放軍醫(yī)院醫(yī)療工作暫行規(guī)則》中都有詳細規(guī)定。不斷學習醫(yī)療法規(guī),增強法律意識。醫(yī)療法規(guī)是規(guī)范醫(yī)務工作者職業(yè)道德行為的準則。做到依法辦事,依法進行工作既是對患者權益的尊重和維護,也是對自身權益的保護。但是有些醫(yī)務工作者忘卻了責任和義務,或在心目中根本沒有法律意識。因此,必須樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風,加強工作責任心,不斷學習醫(yī)療法規(guī),熟知醫(yī)療規(guī)章制度,把工作做得更好。
針對解決醫(yī)療事故糾紛,起關鍵證據作用的醫(yī)療資料的保管,相關證據的保存問題,國務院1987 年頒布的《醫(yī)療事故處理辦法》規(guī)定得十分簡單、籠統(tǒng),只在第8 條規(guī)定“發(fā)生醫(yī)療事故或事件的醫(yī)療單位,應指派專人妥善保管有關的各種原始資料,嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀”。這種過于簡單的規(guī)定
,不能規(guī)范醫(yī)療單位記錄、保存原始醫(yī)療資料的行為。由于該條規(guī)定,在發(fā)生醫(yī)療事故后才指派專人保管原始醫(yī)療資料,這就給一些醫(yī)療機構改變病歷資料提供了機會,給醫(yī)療事故糾紛的處理帶來了難度。目前實行的《醫(yī)療事故處理條例》,為更好地處理醫(yī)療事故糾紛,對1987 年頒布的《醫(yī)療事故處理辦法》進行了全面的修改,對醫(yī)患雙方在醫(yī)療過程中如何確定、保管醫(yī)療病歷資料做了比較詳細的規(guī)定。特是首次賦予了患者對自己病情有“知情權”,也就使患者有權知道自己的病情和治療過程,有權復印有關病歷資料,有權與醫(yī)學全.在線m.payment-defi.com醫(yī)療機構共同封存、啟封有關資料,有權請法醫(yī)、病理學人員等。這樣,就使許多證據資料是通過醫(yī)患雙方共同確認的,給發(fā)生糾紛后證據的確認帶來了方便。同時,一方面避免了患者對醫(yī)療機構的證據真實性的懷疑;另一方面,也要求醫(yī)務人員對患者治療過程的記錄必須準確、及時、全面,以避免日后發(fā)生醫(yī)療糾紛,于己不利。不得用熱敏打印機打印報告。定量檢驗結果采用法定計量單位;定性檢測結果必須以中文形式的“陰性”或“陽性”報告。不得以各種陰、陽性符號如“+”、“-”、“+/- ”等報告。血型檢測結果必須用“A”、“B”、“AB”和“O”型以及Rh 血型陽性等專用印章報告或用中文按此格式直接打印報告。所有報告的原始數(shù)據及申請單保留2 年以上。
檢驗科的管理問題較復雜,具有分工細、專業(yè)性強、沒有一種統(tǒng)一的管理辦法用于實驗室的管理。總之,要以檢驗科總的管理細則為主,制定出每個實驗室的管理工作細則,這樣才能搞好檢驗科的各項工作。檢驗科管理工作只有構成一個連續(xù)封閉的回路,才能達到有效的管理運動。封閉回路一般由指揮單元、執(zhí)行單元、監(jiān)督單元和反饋單元組成。目前有些醫(yī)院檢驗科管理,從機構上看是不封閉的。如工作有布置、無檢查,就不知道效果;有檢查、無評比,就不能互相促進。崗位責任制是一個管理法,由責任制、考核制及獎懲制構成,如果只有責任制,執(zhí)行中不考核或考核結果不賞罰,這個法就是不封閉的,即使寫成大字,貼在墻上,也是一紙空文。檢驗科及醫(yī)院的質量管理部門應定期、經常地進行檢查與督促,并將檢查的結果納入科室和個人的年度考核。
總之,隨著中國醫(yī)療體制改革的不斷深入和擴大,還會出現(xiàn)一些新的問題。醫(yī)療法規(guī)和規(guī)章制度相繼出臺和不斷完善,使廣大醫(yī)務工作者在工作中有法可依。不斷增強依法辦事的自覺性,不斷加強法律法規(guī)教育,使廣大醫(yī)務工作者做到知法、懂法、守法。在行醫(yī)過程中明確自己的責任、義務,做到遵紀守法,依法辦事,這樣就可以避免或減少醫(yī)療糾紛,杜絕醫(yī)療事故,就可以從制度和法律上保證醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的純潔。另外,在處理投訴時首先要做到態(tài)度誠懇、換位思考、耐心解釋,這樣可以化解許多醫(yī)療糾紛。有了法律上的保證是一個重要的方面,但還必須有精湛的技術,良好的醫(yī)療設備,高尚的醫(yī)德和全心全意為傷、患者服務的思想,才能使工作做得更好,才能使人民群眾滿意。
