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衛(wèi)生學(xué)電子教材-第三章 食物與健康:第四節(jié) 營(yíng)養(yǎng)與疾病

衛(wèi)生學(xué)電子教材第三章 食物與健康:第四節(jié) 營(yíng)養(yǎng)與疾病:◎<一、蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良>◎<二、肥胖癥>◎<三、營(yíng)養(yǎng)與心血管疾病>◎<四、營(yíng)養(yǎng)與腫瘤>◎<五、營(yíng)養(yǎng)與糖尿病>一、蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)性疾病是指因營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足、消化吸收障礙、消耗增加、營(yíng)養(yǎng)素過(guò)量或營(yíng)養(yǎng)代謝異常而引起的一類(lèi)疾病。由于營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足或其他原因不能滿足人體正常營(yíng)養(yǎng)需要可發(fā)生各種營(yíng)養(yǎng)缺乏病,如蛋白質(zhì)熱能營(yíng)養(yǎng)不良、各種維生素缺乏病、地方性甲狀腺腫等。由于過(guò)量攝入營(yíng)養(yǎng)素可致?tīng)I(yíng)養(yǎng)過(guò);
<一、蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良><二、肥胖癥><三、營(yíng)養(yǎng)與心血管疾病>
<四、營(yíng)養(yǎng)與腫瘤><五、營(yíng)養(yǎng)與糖尿病>
一、蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良

 

營(yíng)養(yǎng)性疾病是指因營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足、消化吸收障礙、消耗增加、營(yíng)養(yǎng)素過(guò)量或營(yíng)養(yǎng)代謝異常而引起的一類(lèi)疾病。由于營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足或其他原因不能滿足人體正常營(yíng)養(yǎng)需要可發(fā)生各種營(yíng)養(yǎng)缺乏病,如蛋白質(zhì)熱能營(yíng)養(yǎng)不良、各種維生素缺乏病、地方性甲狀腺腫等。由于過(guò)量攝入營(yíng)養(yǎng)素可致?tīng)I(yíng)養(yǎng)過(guò)剩或中毒,如維生素A過(guò)多癥、肥胖癥等。由于遺傳性因素或藥物的影響可致?tīng)I(yíng)養(yǎng)代謝障礙而發(fā)生疾病,如苯丙酮尿癥、乳糖不耐癥、葉酸缺乏癥等。還有一些與營(yíng)養(yǎng)因素密切有關(guān)的疾病,如糖尿病、冠心病、痛風(fēng)病等。

營(yíng)養(yǎng)缺乏病依發(fā)生原因可分為:原發(fā)性營(yíng)養(yǎng)缺乏病,主要是由于膳食中營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足;繼發(fā)性營(yíng)養(yǎng)缺乏病,是由于消化吸收不良、體內(nèi)利用障礙、營(yíng)養(yǎng)素需要量增加或排泄過(guò)多而引起。

營(yíng)養(yǎng)缺乏病的形成有一個(gè)過(guò)程,開(kāi)始先引起身體組織中營(yíng)養(yǎng)素含量減少,繼之發(fā)生生物化學(xué)改變,進(jìn)一步引起功能障礙而出現(xiàn)癥狀,最后導(dǎo)致病理形態(tài)和功能的變化。

 一、蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良

蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良主要見(jiàn)于兒童或嬰幼兒,嚴(yán)重時(shí)可使生長(zhǎng)發(fā)育障礙和智力遲鈍。病兒抵抗力低、易感染,死亡率高。成年人較少發(fā)生。

(一)發(fā)病原因

原發(fā)性蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良是由于長(zhǎng)期攝食蛋白質(zhì)和熱能量不足所引起,常見(jiàn)于缺乏嬰幼兒喂養(yǎng)知識(shí)而喂食過(guò)少、不添加輔助食品、母乳不足、乳汁成分差、早產(chǎn)兒先天性營(yíng)養(yǎng)不足等。成人中偶見(jiàn)于哺乳婦女,由于食物不足所致。

繼發(fā)性蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生原因有:慢性胃炎、腸炎、消化不良、中毒性腹瀉等使?fàn)I養(yǎng)素不能正常消化吸收;長(zhǎng)期發(fā)燒或嚴(yán)重消耗性疾病而營(yíng)養(yǎng)素未能及時(shí)補(bǔ)充;長(zhǎng)期患有妨礙進(jìn)食的疾患或食欲不良。

(二)臨床表現(xiàn)

蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良在臨床上可表現(xiàn)為消瘦型(marasmus)和惡性營(yíng)養(yǎng)不良(kwashiokor)。前者在嬰幼兒中最常見(jiàn),是因膳食中長(zhǎng)期缺乏蛋白質(zhì)、熱能和其他多種營(yíng)養(yǎng)素所致;患兒體重降低,皮下脂肪減少或消失,肌肉萎縮,但無(wú)浮腫。后者常見(jiàn)于兒童,是因膳食中長(zhǎng)期缺乏蛋白質(zhì)而熱能的供給基本足夠,其表現(xiàn)為浮腫、體重降低、肝腫大、毛發(fā)改變、腹瀉、精神系統(tǒng)癥狀。臨床上常見(jiàn)上述兩型混合發(fā)生,或介于兩者之間。

混合型蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良明顯的表現(xiàn)是皮下脂肪消失、肌肉萎縮、明顯消瘦、生長(zhǎng)遲滯。體重和身高低于正常標(biāo)準(zhǔn),尤體重降低更為明顯。患兒急躁不安或表情淡漠,有明顯饑餓感或食欲不振。體溫亦可降低。經(jīng)常伴有腹瀉,腹壁變薄,腹部凹陷呈舟狀腹,或有肝脾腫大。易合并感染。或同時(shí)有維生素缺乏癥。

生化檢查可見(jiàn)血清總蛋白和白蛋白明顯降低。運(yùn)鐵蛋白和前白蛋白亦為敏感指標(biāo)。血漿中非必需氨基酸與必需氨基酸比值升高。尿中羥脯氨酸排出量明顯下降,尿肌酐排出量減少。可出現(xiàn)電解質(zhì)不平衡。

(三)治療

對(duì)患者應(yīng)采取綜合治療,除增加營(yíng)養(yǎng)外,應(yīng)注意護(hù)理及防止并發(fā)癥等。

1.增加營(yíng)養(yǎng)對(duì)嬰兒應(yīng)爭(zhēng)取母乳喂養(yǎng)或合理的人工喂養(yǎng)。人工喂養(yǎng)應(yīng)選用高蛋白、高熱能的乳品,亦可用代乳食品。蛋白質(zhì)和熱能供給應(yīng)逐步增加,蛋白質(zhì)從1.3g/kg體重漸增至3.5g/kg體重;熱能從0.15~0.21MJ(35~50kcal)/kg體重漸增至0.41~0.63MJ(100~150kcal)/kg體重。并注意供給維生素A、硫胺素、核黃素、煙酸、維生素C等。

2.加強(qiáng)護(hù)理安排好患兒活動(dòng),注意個(gè)人衛(wèi)生,防止褥瘡或其他并發(fā)癥的發(fā)生。

3.藥物及其他治療有腹瀉和脫水者應(yīng)糾正水和電解質(zhì)紊亂。有肺和胃腸道感染,則給予抗生素。重癥可輸小量全血或血漿。必要時(shí)可給助消化的藥物。促使紅細(xì)胞生成應(yīng)補(bǔ)充硫酸亞鐵

4.積極治療并發(fā)癥營(yíng)養(yǎng)不良引起的并發(fā)癥,可使?fàn)I養(yǎng)不良加重;有些疾病又往往是營(yíng)養(yǎng)不良的原因,所以防治肺炎、消化不良、貧血、佝僂病、腸寄生蟲(chóng)病等亦是治療蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良的重要環(huán)節(jié)。

(四)預(yù)防

1.提倡母乳喂養(yǎng)和正確的人工喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)。應(yīng)滿足嬰幼兒的推薦營(yíng)養(yǎng)素供給量。

2.兒童膳食盡量增加動(dòng)物性食品、乳品,或豆制代乳粉等。并應(yīng)有足夠的維生素。

3.合理安排食譜,注意食物品種的多樣化和合理調(diào)配。

4.合理安排兒童的生活制度,鼓勵(lì)兒童經(jīng)常參加戶(hù)外活動(dòng),加強(qiáng)體格鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì)。

5.預(yù)防疾病,做好各種傳染病和腸寄生蟲(chóng)病的防治。

6.定期體格檢查,注意對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育的監(jiān)測(cè),對(duì)體重增長(zhǎng)遲緩的兒童,查明原因,早期處理。

 

 

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二、肥胖癥


由于攝入過(guò)多或機(jī)體生理生化功能改變而致體內(nèi)積聚過(guò)多的脂肪,造成體重過(guò)度增加因此而發(fā)生一系列病理生理改變,此稱(chēng)為肥胖癥。

(一)發(fā)病原因

肥胖癥的發(fā)生與飲食過(guò)量、運(yùn)動(dòng)減少、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩密切相關(guān),但也受內(nèi)分泌、遺傳、代謝和精神等因素的影響。

1.飲食習(xí)慣多食、貪食并有食欲亢進(jìn)是造成肥胖癥的主要原因,特別是中、老年以后運(yùn)動(dòng)減少使能量消耗減少,多食導(dǎo)致熱能過(guò)剩而轉(zhuǎn)化為脂肪組織,形成老年性肥胖。嬰兒過(guò)量喂養(yǎng)可使脂肪細(xì)胞增多,易于在將來(lái)造成肥胖。

2.體質(zhì)和遺傳因素肥胖癥有一定的遺傳傾向,不少肥胖癥患者有家族史。體型與肥胖有一定關(guān)系,寬大骨骼體型易患肥胖癥。

3.內(nèi)分泌因素甲狀腺功能低下使基礎(chǔ)代謝降低、能量消耗減少而引起肥胖癥;腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)使攝入量增加,蛋白質(zhì)合成增加,并使碳水化物轉(zhuǎn)化成脂肪增加。

4.運(yùn)動(dòng)量減少運(yùn)動(dòng)量減少使熱能消耗減少,熱能蓄積,若攝入量不減,體重很快增加。

(二)肥胖的判定方法

正常成年男子脂肪約占體重的15%,女子占22%。如男性超過(guò)25%,女性超過(guò)35%,均可確定為肥胖?捎靡韵路椒▉(lái)判斷:

1.體重可與標(biāo)準(zhǔn)體重比較,在標(biāo)準(zhǔn)體重的90%~119%范圍內(nèi)屬正常;120%~129%屬輕度肥胖;130%~149%為中度肥胖;>15O%為嚴(yán)重肥胖。

2.皮下脂肪厚度用皮褶厚度計(jì)在三頭肌部測(cè)定皮褶厚度,與正常標(biāo)準(zhǔn)值比較。

(三)臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥

肥胖癥患者常以軀干為主的脂肪沉著,在臍部、肩、上肢前側(cè)和下腹部呈現(xiàn)較正常多2倍以上的脂肪沉著。嚴(yán)重時(shí)可在上肢后側(cè)及背部出現(xiàn)大量脂肪沉著。同時(shí)還可表現(xiàn)出肌肉無(wú)力、體力差、耐久力差、動(dòng)作遲緩、缺少活力以及精神和心理狀態(tài)的異常。

肥胖癥患者高血壓發(fā)生率高,心肌功能可能受損,因胰島動(dòng)能不全而引起糖代謝異常,故易并發(fā)糖尿病、冠心病,并引起高甘油三酯血癥及動(dòng)脈粥樣硬化。

Pickwickian綜合征,亦稱(chēng)肥胖——通氣不足綜合征,是嚴(yán)重肥胖癥的一個(gè)臨床癥候群。肥胖還可引起腎損害,使腎功能低下。痛風(fēng)在肥胖病人中發(fā)生率較高。肥胖癥婦女可致月經(jīng)異常、卵巢功能不全、不育癥妊娠高血壓綜合征。

肥胖引起皮膚改變,可見(jiàn)多汗癥、汗斑、皮膚搔癢癥、濕疹、皮膚炎等。

(四)治療

1.飲食療法根據(jù)肥胖嚴(yán)重程度可分別采用低熱能飲食療法、減食療法、饑餓療法。一般可按推薦供給量減少20%~30%供給熱能。

食物選擇應(yīng)采用高蛋白、低脂肪、低碳水化物,三者熱能構(gòu)成比可按20∶30∶50計(jì)算。三餐熱能分配應(yīng)平均。糾正不良的飲食習(xí)慣,不吃零食。

2.運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)可增加能量消耗,通過(guò)脂肪氧化以減少體脂?蛇M(jìn)行大肌肉群的肌肉訓(xùn)練和進(jìn)行耐力運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)量及強(qiáng)度應(yīng)由小到大,循序漸進(jìn)。并配合飲食控制。

3.藥物療法可用:①能量消耗增加劑,如甲狀腺素類(lèi)、生長(zhǎng)激素、脂解素等;②食欲抑制劑,如苯丙胺類(lèi)、苯丙雙胍等;③阻止消化吸收的藥物,如淀粉酶抑制劑、膨脹充填劑等。

(五)預(yù)防

1.兒童應(yīng)采用適當(dāng)而不過(guò)分的營(yíng)養(yǎng)。

2.成年人根據(jù)病因作針對(duì)性預(yù)防。

 

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三、營(yíng)養(yǎng)與心血管疾病

心血管疾病是危害人類(lèi)健康的嚴(yán)重疾病。心血管病,發(fā)生在心臟冠狀動(dòng)脈的粥樣硬化稱(chēng)冠心。话l(fā)生在腦動(dòng)脈的粥樣硬化稱(chēng)腦血管病。近年來(lái)我國(guó)心血管病的發(fā)病率及死亡率均有增長(zhǎng)趨勢(shì)。本病病因復(fù)雜,除與遺傳、年齡、體質(zhì)、吸煙等因素有關(guān)外,膳食因素占重要地位,故合理膳食已成為防治心血管疾病的重要措施之一。

(一)與心血管疾病有關(guān)的營(yíng)養(yǎng)因素

1.脂肪脂肪總攝入量與動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病率和死亡率呈顯著正相關(guān),膳食脂肪可促進(jìn)膽固醇的吸收,使血膽固醇升高,飽和脂肪酸對(duì)血膽固醇的升高影響明顯,而多不飽和脂肪酸有降低血膽固醇的作用。

2.膽固醇人群調(diào)查發(fā)現(xiàn),膳食膽固醇攝入量與動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病率呈正相關(guān)。

3.熱能與碳水化物膳食中總熱能攝入大于機(jī)體對(duì)熱能的消耗則引起單純性肥胖,同時(shí)可使血甘油三酯升高引起高甘油三酯血癥;碳水化物對(duì)血脂的影響主要與種類(lèi)有關(guān),果糖的作用大于葡萄糖;膳食纖維有降低血膽固醇的作用,尤其是果膠作用明顯。

4.蛋白質(zhì)適當(dāng)?shù)牡鞍踪|(zhì)攝入不影響血脂。

5.維生素抗壞血酸有降低血膽固醇減緩動(dòng)脈粥樣硬化的作用。維生素E有抗氧化的作用并可提高對(duì)氧的利用率,使機(jī)體對(duì)缺氧耐受力增高,增強(qiáng)心肌代謝及應(yīng)激能力。煙酸有防止動(dòng)脈硬化的作用。

6.無(wú)機(jī)鹽鈣、鎂、鉻、錳、礬、硅等對(duì)心臟功能有利,鎘、砷可引起動(dòng)脈壁脂質(zhì)沉積或血脂升高;、銅比值高時(shí),冠心病發(fā)病率高。食鹽過(guò)量可使血壓升高,促進(jìn)心血管病發(fā)生。

(二)膳食預(yù)防原則

平衡膳食、合理營(yíng)養(yǎng),提供種類(lèi)齊全、數(shù)量充足、比例適當(dāng)?shù)母鞣N營(yíng)養(yǎng)素。限制熱能,控制體重,增加多不飽和脂肪酸的攝入,降低飽和脂肪酸攝入量,使P/S比值在1~2之間;同時(shí)保證維生素C和維生素E的供應(yīng)以減少脂質(zhì)過(guò)氧化。適當(dāng)控制膳食膽固醇攝入,以每日300mg以下為宜;增加蛋白質(zhì)供給,尤其多采用豆類(lèi)蛋白質(zhì)以避免過(guò)多攝入與動(dòng)物蛋白并存的動(dòng)物脂肪。限制食鹽攝入量,以低于每天6g為宜。減少精制糖的攝入,保證每天有足夠的膳食纖維,尤其是果膠。

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四、營(yíng)養(yǎng)與腫瘤

 腫瘤是一種常見(jiàn)病,多發(fā)病,嚴(yán)重威脅人類(lèi)的健康和生命。近年來(lái),許多研究證明:環(huán)境因素是腫瘤發(fā)病的重要因素之一。其中,飲食習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足或過(guò)多或不平衡都可導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生。目前認(rèn)為與人及實(shí)驗(yàn)動(dòng)物腫瘤發(fā)生可能有關(guān)的膳食因素為:脂類(lèi)、維生素、微量元素、膳食纖維等;可能受營(yíng)養(yǎng)影響的腫瘤主要有食管癌、胃癌、肝癌結(jié)腸癌、乳腺癌及膀胱癌等。

另外,食品中污染物如N-亞硝基化合物、黃曲霉毒素等可因某些營(yíng)養(yǎng)素的缺乏或不平衡而增強(qiáng)其作用。腫瘤病人因代謝改變或在接受治療過(guò)程中也須注意營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題,以增強(qiáng)抵抗力、提高療效、改善機(jī)體狀況、延長(zhǎng)壽命。

有關(guān)營(yíng)養(yǎng)與腫瘤發(fā)病關(guān)系的資料,主要來(lái)自流行病學(xué)調(diào)查及實(shí)驗(yàn)動(dòng)物觀察的結(jié)果。估計(jì)女性腫瘤的60%、男性腫瘤的30%~40%與膳食因素有關(guān)。

(一)營(yíng)養(yǎng)素與癌

1.脂肪營(yíng)養(yǎng)素與癌關(guān)系的研究中認(rèn)為與脂肪的相關(guān)性明顯。高脂肪膳食可使乳腺癌、結(jié)腸癌、前列腺癌的發(fā)病率和死亡率增高。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明:在總脂肪攝入量高的情況下,脂肪能增強(qiáng)化學(xué)致癌物對(duì)動(dòng)物的致癌作用。其原因可能是脂肪促使膽汁分泌增多,膽汁中初級(jí)膽汁酸在腸道厭氧菌的作用下轉(zhuǎn)變成脫氧膽酸及石膽酸,脫氧膽酸和石膽酸都是促癌物質(zhì)。此外,高脂肪膳食使膽汁分泌增多的同時(shí),也促使雌激素分泌增多,雌激素中的雌酮和雌二醇有致癌作用,故高脂膳可促進(jìn)乳腺癌的發(fā)生。

2.膳食纖維膳食纖維攝入量增加與結(jié)腸癌死亡率呈負(fù)相關(guān)?赡芘c其促進(jìn)腸蠕動(dòng)、減少腸道與致癌物的接觸時(shí)間、影響腸道菌群的分布、改變膽酸的成分等有關(guān)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明:麥麩、纖維素、果膠等能明顯降低多種致癌物引起的動(dòng)物腫瘤發(fā)生率。但仍需深入研究膳食纖維的各個(gè)成分的作用。

3.維生素流行病學(xué)調(diào)查認(rèn)為維生素A及β-蘿卜素?cái)z入量和肺癌、胃癌、食管癌、膀胱癌、結(jié)腸癌等腫瘤呈負(fù)相關(guān)。與其防止上皮細(xì)胞的轉(zhuǎn)化、修復(fù)上皮細(xì)胞損傷的功能有關(guān)。

有資料表明,食管癌、胃癌高發(fā)區(qū)居民維生素C攝入量不足,癌的發(fā)病率與人群維生素C攝入量呈負(fù)相關(guān),其原因可能與其阻斷體內(nèi)N-亞硝基化合物合成作用有關(guān)。也有調(diào)查發(fā)現(xiàn)維生素C攝入量與喉癌、宮頸癌呈負(fù)相關(guān)。

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明,維生素m.payment-defi.com/sanji/E能對(duì)抗多種致癌物作用,亦具有阻斷N-亞硝基化合物的作用。

4.微量元素流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)食管癌病人血清、頭發(fā)、組織中鋅低于正常人及其他病人,同時(shí)飲水、食物、血中鋅量與發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)。用甲基芐基亞硝胺(MPNA)作食管癌致癌劑,缺鋅動(dòng)物誘發(fā)的腫瘤發(fā)癌率高,且發(fā)癌時(shí)間早于不缺鋅動(dòng)物。但也有人認(rèn)為:腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)需要鋅,鋅缺乏可阻止腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)。需進(jìn)一步研究方可得出結(jié)論。

流行病學(xué)調(diào)查還發(fā)現(xiàn)硒水平與癌死亡呈負(fù)相關(guān)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明硒可抑制多種化學(xué)致癌物,飼料中硒水平高者小鼠自發(fā)性乳腺癌發(fā)生率低,硒對(duì)移植性腫瘤、例如Ehrlich腹水瘤等有抑制作用。認(rèn)為硒能通過(guò)抗氧化作用阻抑致癌物與宿主細(xì)胞結(jié)合,增強(qiáng)機(jī)體的解毒作用。

鎂可減少腫瘤的發(fā)生,鉬缺乏可增加食管癌的發(fā)病率,砷與皮膚癌有關(guān)。

(二)食品中的自然致癌物

指某些食物中自然存在的、而非人工添加或受到污染而使食品含有的致癌物,例如某些霉菌在適宜條件下大量生長(zhǎng)并產(chǎn)生有致癌性的代謝產(chǎn)物(見(jiàn)本章第七節(jié))。

食品在烹調(diào)加工中的熱解產(chǎn)物也可形成能致人類(lèi)腫瘤的致癌物。大量飲酒,會(huì)增加肝負(fù)擔(dān),肝細(xì)胞損傷、壞死最后導(dǎo)致肝硬化,可誘發(fā)肝癌。

(三)腫瘤預(yù)防的膳食指導(dǎo)原則

選用合理的平衡膳食。降低脂肪攝入量,使其占總熱能來(lái)源的25%~30%。增加新鮮蔬菜水果攝入。減少腌制和薰制食品的攝入?刂骑嬀苹蚪渚。

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五、營(yíng)養(yǎng)與糖尿病

 糖尿病是廣泛分布于世界各地的常見(jiàn)病之一。由于胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足引起碳水化物、脂肪、蛋白質(zhì)、水及電解質(zhì)代謝紊亂。表現(xiàn)有糖耐量降低、高血糖、糖尿、多飲、多食、多尿、消瘦乏力(三多一少)癥狀。易并發(fā)心血管、腎、眼部及神經(jīng)系統(tǒng)等病變,重癥病例可發(fā)生酮癥酸中毒及糖尿病性昏迷。

據(jù)估計(jì),目前世界約有3000萬(wàn)人患病m.payment-defi.com。我國(guó)1980年對(duì)14個(gè)省、市和自治區(qū)的30萬(wàn)人調(diào)查的現(xiàn)患率為6.7‰,隨著人們生活水平的不斷改善和提高,糖尿病在我國(guó)已有增高趨勢(shì),糖尿病是原因不明的綜合征,目前公認(rèn)病因除遺傳因素外,飲食營(yíng)養(yǎng)因素的關(guān)鍵在于營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、熱能攝入過(guò)多、導(dǎo)致肥胖致使發(fā)病率增高。肥胖是成年型糖尿病的重要誘發(fā)因素之一,據(jù)臨床分析,超重10%者,糖尿病發(fā)病率為正常體重的1.5倍;超重20%為3.2倍;超重25%為8.3倍。該類(lèi)病人病前熱能攝入過(guò)多,血糖經(jīng)常處于高水平狀態(tài),致使胰島素分泌增多而失代償;蛴捎诜逝终咧?chē)M織的胰島素受體減少,使胰島素的敏感性減弱,必須分泌多量胰島素才能滿足需要。結(jié)果使胰島β-細(xì)胞處于應(yīng)激狀態(tài),久之,胰島功能衰竭,分泌減少,引發(fā)糖尿病。

據(jù)調(diào)查,在缺乏膳食纖維或微量元素鉻或鋅的人群中,糖尿病的發(fā)病率較高。長(zhǎng)期以木薯為主食的熱帶地區(qū),由于蛋白質(zhì)攝入過(guò)低,且木薯所含氰化物在體內(nèi)積聚,可損傷胰島,使之鈣化或纖維化,亦可引起糖尿病的發(fā)生。

膳食控制

通過(guò)飲食的調(diào)節(jié)和控制,對(duì)輕型糖尿病常可達(dá)治療目的;對(duì)重型糖尿病,在用藥物治療的同時(shí)配合飲食控制,可使病情漸穩(wěn)定,并可減少藥物的用量。

1.總熱能合理控制熱能是糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療的原則,其熱能供給以能維持或略低于理想體重為宜,熱能計(jì)算方法見(jiàn)表3-9。

2.碳水化物在合理控制熱能的基礎(chǔ)上,碳水化物供給量占總熱能來(lái)源的50%~60%左右為宜。一般體型控制在250~350g/日,約相當(dāng)糧食300~400g;對(duì)肥胖者可控制在150~200g/日,相當(dāng)糧食150~250g。應(yīng)忌食蜂蜜、食糖等(低血糖時(shí)例外)。

3.脂肪飲食中脂肪所供熱能占總熱能來(lái)源的25%~30%,并限制飽和脂肪酸的攝入,以防止和延緩血管并發(fā)癥的發(fā)生,每日膽固醇攝入量應(yīng)低于300mg。

4.蛋白質(zhì)糖尿病病人蛋白質(zhì)供給量應(yīng)占總熱能來(lái)源的10%~20%,因體內(nèi)糖原異生作用增加,故按1g/kg體重/天供給。

5.維生素和無(wú)機(jī)鹽要注意維生素和無(wú)機(jī)鹽的補(bǔ)充,因糖原異生作用使體內(nèi)B族維生素消耗增多,應(yīng)注意補(bǔ)充。同時(shí),注意補(bǔ)充三價(jià)鉻、以提高葡萄糖耐量因子的活性。酮癥酸中毒時(shí)注意電解質(zhì)的糾正。

6.膳食纖維適當(dāng)補(bǔ)充膳食纖維有降低空腹血糖和防止餐后血糖快速升高的作用。

對(duì)成年型病人可按下圖進(jìn)行控制

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