營(yíng)養(yǎng)性疾病是指因營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足、消化吸收障礙、消耗增加、營(yíng)養(yǎng)素過(guò)量或營(yíng)養(yǎng)代謝異常而引起的一類(lèi)疾病。由于營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足或其他原因不能滿足人體正常營(yíng)養(yǎng)需要可發(fā)生各種營(yíng)養(yǎng)缺乏病,如蛋白質(zhì)熱能營(yíng)養(yǎng)不良、各種維生素缺乏病、地方性甲狀腺腫等。由于過(guò)量攝入營(yíng)養(yǎng)素可致?tīng)I(yíng)養(yǎng)過(guò)剩或中毒,如維生素A過(guò)多癥、肥胖癥等。由于遺傳性因素或藥物的影響可致?tīng)I(yíng)養(yǎng)代謝障礙而發(fā)生疾病,如苯丙酮尿癥、乳糖不耐癥、葉酸缺乏癥等。還有一些與營(yíng)養(yǎng)因素密切有關(guān)的疾病,如糖尿病、冠心病、痛風(fēng)病等。 營(yíng)養(yǎng)缺乏病依發(fā)生原因可分為:原發(fā)性營(yíng)養(yǎng)缺乏病,主要是由于膳食中營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足;繼發(fā)性營(yíng)養(yǎng)缺乏病,是由于消化吸收不良、體內(nèi)利用障礙、營(yíng)養(yǎng)素需要量增加或排泄過(guò)多而引起。 營(yíng)養(yǎng)缺乏病的形成有一個(gè)過(guò)程,開(kāi)始先引起身體組織中營(yíng)養(yǎng)素含量減少,繼之發(fā)生生物化學(xué)改變,進(jìn)一步引起功能障礙而出現(xiàn)癥狀,最后導(dǎo)致病理形態(tài)和功能的變化。 一、蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良 蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良主要見(jiàn)于兒童或嬰幼兒,嚴(yán)重時(shí)可使生長(zhǎng)發(fā)育障礙和智力遲鈍。病兒抵抗力低、易感染,死亡率高。成年人較少發(fā)生。 (一)發(fā)病原因 原發(fā)性蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良是由于長(zhǎng)期攝食蛋白質(zhì)和熱能量不足所引起,常見(jiàn)于缺乏嬰幼兒喂養(yǎng)知識(shí)而喂食過(guò)少、不添加輔助食品、母乳不足、乳汁成分差、早產(chǎn)兒先天性營(yíng)養(yǎng)不足等。成人中偶見(jiàn)于哺乳婦女,由于食物不足所致。 繼發(fā)性蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生原因有:慢性胃炎、腸炎、消化不良、中毒性腹瀉等使?fàn)I養(yǎng)素不能正常消化吸收;長(zhǎng)期發(fā)燒或嚴(yán)重消耗性疾病而營(yíng)養(yǎng)素未能及時(shí)補(bǔ)充;長(zhǎng)期患有妨礙進(jìn)食的疾患或食欲不良。 (二)臨床表現(xiàn) 蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良在臨床上可表現(xiàn)為消瘦型(marasmus)和惡性營(yíng)養(yǎng)不良(kwashiokor)。前者在嬰幼兒中最常見(jiàn),是因膳食中長(zhǎng)期缺乏蛋白質(zhì)、熱能和其他多種營(yíng)養(yǎng)素所致;患兒體重降低,皮下脂肪減少或消失,肌肉萎縮,但無(wú)浮腫。后者常見(jiàn)于兒童,是因膳食中長(zhǎng)期缺乏蛋白質(zhì)而熱能的供給基本足夠,其表現(xiàn)為浮腫、體重降低、肝腫大、毛發(fā)改變、腹瀉、精神系統(tǒng)癥狀。臨床上常見(jiàn)上述兩型混合發(fā)生,或介于兩者之間。 混合型蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良明顯的表現(xiàn)是皮下脂肪消失、肌肉萎縮、明顯消瘦、生長(zhǎng)遲滯。體重和身高低于正常標(biāo)準(zhǔn),尤體重降低更為明顯。患兒急躁不安或表情淡漠,有明顯饑餓感或食欲不振。體溫亦可降低。經(jīng)常伴有腹瀉,腹壁變薄,腹部凹陷呈舟狀腹,或有肝脾腫大。易合并感染。或同時(shí)有維生素缺乏癥。 生化檢查可見(jiàn)血清總蛋白和白蛋白明顯降低。運(yùn)鐵蛋白和前白蛋白亦為敏感指標(biāo)。血漿中非必需氨基酸與必需氨基酸比值升高。尿中羥脯氨酸排出量明顯下降,尿肌酐排出量減少。可出現(xiàn)電解質(zhì)不平衡。 (三)治療 對(duì)患者應(yīng)采取綜合治療,除增加營(yíng)養(yǎng)外,應(yīng)注意護(hù)理及防止并發(fā)癥等。 1.增加營(yíng)養(yǎng)對(duì)嬰兒應(yīng)爭(zhēng)取母乳喂養(yǎng)或合理的人工喂養(yǎng)。人工喂養(yǎng)應(yīng)選用高蛋白、高熱能的乳品,亦可用代乳食品。蛋白質(zhì)和熱能供給應(yīng)逐步增加,蛋白質(zhì)從1.3g/kg體重漸增至3.5g/kg體重;熱能從0.15~0.21MJ(35~50kcal)/kg體重漸增至0.41~0.63MJ(100~150kcal)/kg體重。并注意供給維生素A、硫胺素、核黃素、煙酸、維生素C等。 2.加強(qiáng)護(hù)理安排好患兒活動(dòng),注意個(gè)人衛(wèi)生,防止褥瘡或其他并發(fā)癥的發(fā)生。 3.藥物及其他治療有腹瀉和脫水者應(yīng)糾正水和電解質(zhì)紊亂。有肺和胃腸道感染,則給予抗生素。重癥可輸小量全血或血漿。必要時(shí)可給助消化的藥物。促使紅細(xì)胞生成應(yīng)補(bǔ)充硫酸亞鐵。 4.積極治療并發(fā)癥營(yíng)養(yǎng)不良引起的并發(fā)癥,可使?fàn)I養(yǎng)不良加重;有些疾病又往往是營(yíng)養(yǎng)不良的原因,所以防治肺炎、消化不良、貧血、佝僂病、腸寄生蟲(chóng)病等亦是治療蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良的重要環(huán)節(jié)。 (四)預(yù)防 1.提倡母乳喂養(yǎng)和正確的人工喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)。應(yīng)滿足嬰幼兒的推薦營(yíng)養(yǎng)素供給量。 2.兒童膳食盡量增加動(dòng)物性食品、乳品,或豆制代乳粉等。并應(yīng)有足夠的維生素。 3.合理安排食譜,注意食物品種的多樣化和合理調(diào)配。 4.合理安排兒童的生活制度,鼓勵(lì)兒童經(jīng)常參加戶(hù)外活動(dòng),加強(qiáng)體格鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì)。 5.預(yù)防疾病,做好各種傳染病和腸寄生蟲(chóng)病的防治。 6.定期體格檢查,注意對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育的監(jiān)測(cè),對(duì)體重增長(zhǎng)遲緩的兒童,查明原因,早期處理。 |