第十章 間質(zhì)性肺疾病與結(jié)節(jié)病
一、實習要求
1、掌握間質(zhì)性肺疾病與結(jié)節(jié)病的臨床表現(xiàn)特點，診斷和鑒別診斷。
2、掌握間質(zhì)性肺疾病與結(jié)節(jié)病影像學特點。
3、了解間質(zhì)性肺疾病與結(jié)節(jié)病的治療原則。
高級職稱考試網(wǎng)二、實習學時：2學時
三、實習準備
典型的間質(zhì)性肺疾病病人和病例2～3份，胸片及CT片等。
四、病史詢問要點
發(fā)熱：發(fā)熱情況：緩急、程度、病程、頻度、誘因。
伴隨癥狀：畏寒/寒戰(zhàn)、大汗/盜汗。
系統(tǒng)癥狀：一般狀況：精神、食欲、體重、睡眠、大小便。
診治經(jīng)過：
傳染病接觸史、疫水接觸史、m.payment-defi.com/jianyan/手術史、流產(chǎn)/分娩史、服藥史、職業(yè)特點。
咳嗽：①急慢性，緩急，時間性，規(guī)律性，②咳嗽的性質(zhì)，程度，音色，影響因素③痰的顏色、性狀、量、氣味、咯血 ④伴隨癥狀：氣喘、發(fā)熱、胸痛 ⑤咯血：年齡、病程、咯血量、血顏色、性狀、持續(xù)/間斷、用藥的情況 ⑥伴隨癥狀：與咳嗽咳痰的關系，伴發(fā)熱，胸痛，呼吸困難 ⑦全身狀況：黃疸、出血等。
紫紺：1)發(fā)病年齡，誘因，起病時間、緩急。
2) 分布及范圍：全身/局部，心肺情況。
3) 有無伴隨癥狀：杵狀指、意識障礙。
4) 曾否服用藥物、接觸化學用品、月經(jīng)史。
呼吸困難：①誘因、表現(xiàn)：夜間、用力突發(fā)吸氣性/呼氣性/混合性。
②發(fā)病情況：突發(fā)、緩慢發(fā)作性。
③與活動、體位的關系，晝夜變化。
④伴隨癥狀：發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咳痰等。
五、體格檢查要點：
呼吸，口唇、指（趾)有無紫紺，淺表淋巴結(jié)有無腫大，胸部的視、觸、叩、聽。
六、步驟、討論
（一)同學詢問病史、體格檢查，老師提供實驗室檢查結(jié)果(血常規(guī)、動脈血氣、X線胸片和胸部CT、痰病原學檢查)、肺功能檢查結(jié)果
（二)同學報告病歷摘要，提出臨床特點
（三)間質(zhì)性肺疾病與結(jié)節(jié)病病史采集的特點、對鑒別診斷的影響
（四)呼吸系統(tǒng)和全身體格檢查陽性及陰性體征對疾病鑒別診斷分析的影響
（五)小結(jié)
七、復習題
1、簡述IPF的臨床特點？
2、簡述IPF的影像學特點？
3、簡述結(jié)節(jié)病的臨床分期？
4、試述IPF的診斷？
5、試述結(jié)節(jié)病的的鑒別診斷？
