第十一章 慢性腎功能衰竭
授課對象 臨床醫(yī)學本科
授課內容 第五篇 泌尿系統(tǒng)疾病 第十一章 慢性腎功能衰竭
授課時數 3學時
一、目的要求
（一)詳細講解：本病的臨床表現和實驗室發(fā)現。
（二)重點講解：慢性腎功能衰竭治療原則和方法。
（三)一般介紹：慢性腎功能衰竭病因、發(fā)病機理、預后，診斷依據。
二、教學重點
慢性腎功能衰竭治療原則和方法。臨床表現和實驗室發(fā)現。
三、教學難點
慢性腎功能衰竭的發(fā)病機理。
四、教學方法
（一) 利用慢性腎功能衰竭 CAI 軟件進行講授。
（二) 結合慢性腎功能衰竭典型病案進行討論。
五、教具
CAI 軟件、CAI 設備各1套、激光筆1支。
六、教學內容和步驟及時間分配（120 分鐘)
概述： 10分鐘
病因和發(fā)病機理： 15分鐘
臨床表現： 30分鐘
實驗室檢查： 20分鐘
診斷： 10分鐘
鑒別診斷： 5分鐘
慢性腎功能衰竭治療措施20分鐘
預后： 5分鐘
小結5分鐘
七、板書提綱
一概述
慢性腎功能衰竭定義。發(fā)病情況：發(fā)病率。。
二 病因和發(fā)病機制
常見病因：慢性腎小球腎炎，糖尿病腎病m.payment-defi.com/rencai/，高血壓腎病，慢性腎盂腎炎，梗阻性腎病，狼瘡性腎炎，多囊腎。
發(fā)病機制四大學說：健存腎單位學說和矯枉失衡學說；腎小球高濾過學說；腎小管高代謝學說；脂質代謝紊亂
三 臨床表現
各系統(tǒng)均可受累，主要表現為乏力、厭食、惡心、嘔吐、高血壓、貧血癥狀。
四 分期
傳統(tǒng)分4期，DOQI分5期。
五 實驗室檢查
尿常規(guī)，血常規(guī), 腎功能，B超的改變。扼要介紹CRF的B超改變。強調不同病因尿常規(guī)、血常規(guī)、B超的特點。
六 診斷
診斷依據：根據病史、臨床表現、尿常規(guī)，血常規(guī), 腎功能，B超的改變作出診斷。
七 鑒別診斷
（1)起病時臨床癥狀相似的疾病，如慢性胃炎、高血壓病；
（2)血象相似的疾病的鑒別，如貧血。
八 治療
（一)治療原發(fā)病和使CRF加劇的因素：感染、水電解質紊亂；低血容量；充血性心衰、血壓不穩(wěn)定；蛋白攝入過多；尿路梗阻,腎毒性藥物招生簡章。護理：飲食管理，注意高血鉀和心衰。
（二)延緩慢性腎功能衰竭的發(fā)展：
1、低蛋白低磷飲食、必需氨基酸；
2、控制血壓：避免血壓波動太大；蛋白尿＞1g/24h 125/75mmHg；蛋白尿＜1g/24h 130/80mmHg；
3、中藥、中成藥�！�
（三)并發(fā)癥的治療：水、電解質和酸堿平衡失調，包括水、鈉平衡，高鉀血癥，代謝性酸中毒，鈣、磷代謝異常。
（四)腎臟替代治療：透析療法(血液透析和腹膜透析)
指征：① Ccr <10ml/min，糖尿病腎病<15ml/min
② 具有尿毒癥癥狀，Cr>707umol/L
（五)腎臟移植�！ �
九 預后
自然病程、治療后生存時間。
十、小結
