婦產科學-在線手術:小手術——宮頸激光燒灼、冷凍、電熨術

宮頸激光燒灼、冷凍、電熨術

一、宮頸激光燒灼術（laser burnning of cevix)

圖1　電熨宮頸

圖2　電熨深度和范圍

[適應證]

1.慢性宮頸炎。

2.宮頸子宮內膜異位癥。

3.輕、中度宮頸上皮內瘤變（cin ⅰ、ⅱ級)。

[禁忌證]

1.急性外陰、陰道、宮頸或（和)盆腔炎。

2.重度宮頸炎，未排除惡性變者。

[術前準備]

1.常規(guī)行宮頸刮片檢查找癌細胞，對臨床及細胞學檢查有可疑者，應行宮頸活檢。

2.患有急性生殖器官炎癥者，應先行抗炎治療。

3.術前3天禁性生活。

[手術時機的選擇]

月經期后3～7天內；安放宮內節(jié)育器1個月后；產后半年以上、且有月經復潮；流產后兩個月以后；哺乳期不宜行此手術。

[手術步驟和技術要點]

1.體位　截石位。

2.消毒　常規(guī)消毒外陰、陰道和宮頸。

3.燒灼宮頸　用co₂激光，波長10.6μm，輸出功率20～30w連續(xù)可調，刀頭距離病灶2～5cm，光斑直徑0.3～0.5cm，對準病變組織作掃描式汽化，由下至上，由外至內重復掃描，邊界超出病灶2mm左右，燒灼深度約2～3mm。

4.燒灼宮頸腺貯留囊腫　先用激光在囊腫中央打一小孔，用鑷子擠出粘稠囊液，再汽化整個囊壁。

5.手術創(chuàng)面處理　再次消毒宮頸。

[本術式的特點]

1.激光燒灼術是通過高能量光能，使組織立刻燒灼后汽化，手術時間短。

2.能準確限定組織損壞區(qū)域，通過控制激光束作用時間藥品數(shù)據，準確掌握組織穿透深度。

3.與冷凍手術相比，術后陰道分泌物少。

[術后處理]

1.常規(guī)給予抗生素及止血藥3天。

2.兩周內陰道有較多淡紅色水樣液排出，此為正�，F(xiàn)象，無需處理。

3.兩個月內禁性生活。

4.兩個月復查，如創(chuàng)面未完全愈合，可行第二次表淺的燒灼。

[常見并發(fā)癥及處理]

1.出血　較常見。好發(fā)部位為宮頸后唇約6點鐘處。少量出血可用大頭棉簽壓迫止血或將激光束調散至＞2mm，燒灼出血灶及周圍，使其血管凝固；出血較多者，可用陰道棉塞或紗條堵塞，24小時后取出。

2.術后盆腔感染　表現(xiàn)為下腹痛，宮頸披覆綠黑色物，分泌物帶臭味，肛查子宮壓痛，需局部或全身抗炎治療。

3.術后宮頸口狹窄　用血管鉗分開粘連處膜樣物，必要時行宮頸擴張。

二、宮頸冷凍術（freezing of cevix)

[適應證及禁忌證]

同宮頸激光燒灼術。

[手術時機選擇]

同宮頸激光燒灼術。

[術前準備]

同宮頸激光燒灼術。

[手術步驟和技術要點]

1.體位　截石位。

2.消毒　常規(guī)消毒外陰、陰道、宮頸，并充分暴露宮頸。

3.宮頸冷凍　根據宮頸病變范圍及宮頸外口病變情況選擇合適的冷凍探頭，使冷凍覆蓋面略超過病變范圍2mm。將冷凍探頭緊壓住病變部位，啟動冷凍機，采用3-3-3法或3-5-3法，即當局部溫度為-180℃時開始計算時間，冷凍持續(xù)3min，待其自然復溫3～5min，再重復冷凍3min。

經自然復溫，待探頭與宮頸組織完全脫離后取出冷凍探頭及窺器，嚴禁在探頭未完全自然脫離宮頸前強行撕拉，以免導致組織損損及出血。

[本術式的特點]

利用制冷劑（常用為液氮)，使局部病變組織反復凍融、使之壞死或變性而脫落，再經組織修復而達到治療目的。其特點：

1.冷凍時組織中微循環(huán)受阻停止，術中、術后局部出血少。

2.快速冷凍及冷凍后緩慢自然復溫，對細胞具更大的殺傷力。

3.冷凍部位愈合后局部不留瘢痕，特別適宜要求生育婦女宮頸病變的治療。

[術后處理]

處理同宮頸激光燒灼術。

三、宮頸電熨術 （electrocautery of cevix)

[適應證及禁忌證]

同宮頸激光燒灼術。

[術前準備]

同宮頸激光燒灼術。

[手術步驟和技術要點]

1.體位　截石位。

2.消毒　常規(guī)消毒外陰、陰道，放入窺器，充分暴露并消毒宮頸。

3.宮頸電熨　將負極電極板包以無菌治療巾置于病人臀下。打開電源開關，預熱后試灼，調整電流及電熱強度致所需檔次。選擇合適的電熨器頭，接觸宮頸病變部位，自后唇6點處開始向兩側弧形來回移動（圖1)，依次均勻熨遍整個糜爛面，電熨范圍超過糜爛面2mm，近外口處稍深，越靠周邊越淺。注意頸管內電熨深度不可超過0.3cm，以保留頸管內腺體的正常功能，避免造成宮頸管粘連或狹窄（圖2)。

4.宮頸貯留囊腫處理　將宮頸腺囊腫刺破擠出囊液后，用電熨器頭深入囊壁，到達基底，破壞整個囊壁。

[術后處理]

同宮頸激光燒灼術。