貧血
病例摘要
女性，26歲，工人，因面色蒼白、乏力、頭暈關(guān)年余，最近加醫(yī)學全在線重伴心悸半個月來診。
患者半年多以前無明顯誘因乏力、頭暈，面色不如以前紅潤，但能照常上班，近半個月來加重伴活動后心悸，曾到醫(yī)院檢查為“貧血”（具體不詳)，口服硫酸亞鐵僅1天，因胃難受而自動停服。發(fā)病以來睡眠、進食好，不挑食，二便正常，無尿色異常，無便血和黑便，無鼻出血和齒出血，體重無明顯變化。
既往體健，無胃病史，無藥物過敏史。個人無煙酒嗜好，但有飲濃荼習慣。結(jié)婚1年，
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婚后一直避孕，月經(jīng)史為14 26～28 LMP半月前，近2年月經(jīng)量多，有血塊，無痛經(jīng)。
查體：T36.5℃,P 100次/分，R20次/分，120/70mmHg。
一般狀況可，貧血貌，皮膚粘膜無出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無黃染，結(jié)膜和口唇蒼白，舌乳頭頭正常。心肺（一)，腹平軟，肝脾肋下未觸及，下技不腫。
實驗室檢查：Hb 65g/L,RBC 3.0×109/L,Ret 1.5%,MCV 70fl,MCH 25Pg ,MCHC 30%,WBC7.0×109/L,N70%,L30%, PLT 210×109/L;尿常規(guī)（-)，糞便潛血（-)。
分析步驟：
1.診斷及診斷依據(jù)
本例初步印象：缺鐵性貧血（月經(jīng)過多所致)，月經(jīng)過多原因待查。
其診斷依據(jù)是：
（1)病史中有緩慢發(fā)生的貧血癥狀如乏力、頭暈、心悸、月經(jīng)量多，同時有飲濃茶習慣不利于鐵的吸收。
（2)查體有貧血貌，結(jié)膜和口唇蒼白。
（3)化驗呈小細胞低色素性貧血，網(wǎng)織紅細胞正常。
2．鑒別診斷
與本例有類似小細胞性貧血的疾病有：
（1)慢性病性貧血 有感染，炎癥或腫瘤性疾病，血清鐵蛋白和骨髓細胞外鐵增多，而血清鐵和骨髓中鐵粒細細胞數(shù)低于正常。
（2)海洋性貧血 是珠蛋白生成障礙性貧血，常有遺傳家族史，血紅蛋白電泳異常，有關(guān)鐵的檢查基本正常。
（3)鐵粒幼細胞貧血 是先天或后天獲得的鐵失利用性貧血，由于鐵利用障礙，體內(nèi)鐵增多，特別是骨髓中環(huán)狀鐵粒幼細胞增多。
3．進一步檢查
根據(jù)初步診斷和鑒別診斷，為確診應作：
（1)血清鐵、血清鐵蛋白、總鐵結(jié)合力 可見血清鐵和鐵蛋白降低，而總鐵結(jié)合力升高，因而轉(zhuǎn)鐵蛋白飽合度降低。
（2)骨髓檢查和鐵染色 骨髓增生正常，但有核紅細胞的胞質(zhì)少，成熟紅細胞中心明顯淡染，骨髓細胞內(nèi)外鐵均減少。
（3)婦科檢查 包括B超，必要時診刮，以明確月經(jīng)過多的原因。
4．治療原則
（1)祛除病因和www.med126.com誘因 治療婦科病，停飲濃茶。
（2)補充鐵劑。
