直腸癌的護理
【目的要求】
一、掌握直腸癌病人的術前術后護理
二、熟悉直腸癌的臨床表現(xiàn)及處理原則
三、了解直腸癌病因及分型、擴散和轉移方式
【實習內(nèi)容】
一、采集病史：了解病人起病時間、臨床表現(xiàn)
二、診斷要點：1、癥狀：便血、大便習慣性改變，里急后重
2、直腸指檢； 3、直腸鏡檢
三、處理原則：
以手術切除為主（包括直腸癌根治術和姑息性手術)，術前術后輔以放療或化療。
四、護理措施：
1、術前護理：
（1)心理護理：其目的是幫助病人增強治療疾病的信心，提高適應能力。
（2)加強營養(yǎng)：術前多給予高蛋白、高熱量、豐富維生素、易于消化的少渣飲食。
（3)腸道準備：傳統(tǒng)腸道準備法、全腸道灌洗法、甘露醇口服腸道準備法。
（4)陰道沖洗：女病人若腫瘤侵犯陰道后壁，術前3日每晚沖洗陰道。
（5)術晨放置胃管和尿管
2、術后護理：
（1)嚴密觀察病情：術后Q1/2h測Bp、P、R，4-6次以后Q1h，病
情平穩(wěn)后延長間隔時間。
（2)體位：病情平穩(wěn)者致為半臥位
（3)飲食：術后禁食、胃腸減壓、靜脈補充水和電解質(zhì)，準確記錄24h出入量，2-3日肛門排氣或造瘺口開放后可拔除胃腸減壓，進食流質(zhì)，無不良反應改為半流質(zhì)，術后1周進少渣飲食，2周左右進普食，給予高熱量、高蛋白、豐富維生素低渣食物。
（4)留置尿管護理：放置約2周，防m.payment-defi.com/sanji/止扭曲受壓、脫落，每日二次
行尿道口護理，拔管前訓練膀胱舒縮功能。
（5)腹腔引流管的護理：妥善固定，避免脫落、受壓、扭曲、堵塞，
觀察記錄引流液量、顏色、性質(zhì)。
（6)造瘺口護理：
①開放前的護理：用凡士林或生理鹽水紗布外敷造瘺口，觀察造口]
腸段有無回縮、出血、壞死。
②保護腹壁切口：造瘺口于術后2-3天開放，開放后取側臥位，以防
流出的稀便污染腹壁切口，導致感染。
③正確使用肛袋，保護造瘺口周圍皮膚。
④飲食指導：注意飲食衛(wèi)生，避免進食脹氣和刺激性食用及引起便
秘的食物。
⑤預防并發(fā)癥：造瘺口拆線后每日擴張1次，防止造口狹窄，進食
后3-4天未排便，可灌腸，肛管插入造瘺口的深度不超過10cm。
⑥幫助病人正視并參與造瘺口的護理。
（7)預防和處理并發(fā)癥：切口感染、吻合口瘺
【實習方法】
帶教老師選擇典型病人進行講解，示范造瘺口的護理，講解全腸道灌洗液的配制方法，同學分組評估病人提出主要護理診斷及護理要點，老師總結講評。
【思考題】
1、直腸癌病人術前的腸道準備方法有哪些？
2、直腸癌術后住院醫(yī)師造瘺口的護理要點
