執(zhí)業(yè)衛(wèi)生與執(zhí)業(yè)醫(yī)學(xué)-電子教材:第十五章 職業(yè)性有害因素的識別評價與控制

第十五章  職業(yè)性有害因素的識別、評價與控制

職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)的主要任務(wù)是識別、評價、預(yù)測和控制職業(yè)性有害因素對職業(yè)人群健康的影響。職業(yè)性有害因素是引發(fā)職業(yè)性損害的危險因素，但職業(yè)活動中各種有害因素是否會引起健康損害，除了因素本身具有的危害性和勞動者個體易感性外，還取決于勞動者的接觸機(jī)會、接觸方式、接觸時間、接觸水平等作用條件。

實(shí)際職業(yè)活動過程中，生產(chǎn)工藝復(fù)雜、存在多種化學(xué)物及其相互反應(yīng)、勞動過程形式多樣、環(huán)境因素多變，如欲全面地識別、篩查職業(yè)性有害因素并確定預(yù)防的重點(diǎn)，則需要有一個科學(xué)、評估和判斷過程。從了解、掌握職業(yè)活動全過程著手，查明各種因素存在的形式和強(qiáng)度，廣泛查閱、檢索有關(guān)的資料和信息，進(jìn)行綜合評估分析后方能做出判斷。

判定某一因素是否為職業(yè)性有害因素的方法原理來自于流行病學(xué)研究的因果關(guān)系判斷法則，職業(yè)性有害因素是因，健康損害是果。其主要依據(jù)有3個方面：①臨床病例觀察：對病例或一系列發(fā)病集叢（cluster)進(jìn)行觀察，是探索和判定職業(yè)性有害因素的傳統(tǒng)方法，也常常是起點(diǎn)和線索。②實(shí)驗(yàn)研究：包括動物實(shí)驗(yàn)和體外實(shí)驗(yàn)，是研究職業(yè)性有害因素潛在的健康損害及其損害性質(zhì)的有效手段，對于闡明致病機(jī)制具有非常關(guān)鍵的作用。但動物實(shí)驗(yàn)?zāi)�擬人接觸有害因素，難免存在種屬易感性差異、壽命長短不同、樣本數(shù)量不足、小劑量推導(dǎo)差異以及接觸方式、環(huán)境差別等局限性，在利用其結(jié)果外推及人時應(yīng)持謹(jǐn)慎態(tài)度。③職業(yè)流行病學(xué)研究：以職業(yè)人群為研究對象，采用有關(guān)流行病學(xué)的理論和方法研究職業(yè)性有害因素及其對健康影響在人群、時間及空間的分布，分析接觸與職業(yè)性損害的因果關(guān)系，對于判定職業(yè)性有害因素可提供最有力的證據(jù)。

通過直觀分析和/或過程危害分析、職業(yè)環(huán)境監(jiān)測、生物監(jiān)測，可以定性、定量地判斷職業(yè)性危害因素的性質(zhì)與強(qiáng)度，可以了解工作環(huán)境的質(zhì)量以及職業(yè)人群的接觸職業(yè)性有害因素水平。隨著工業(yè)化進(jìn)程，人類接觸各種危害性因素的機(jī)會不可避免。因此，通過危險度評價，尋求安全、可接受的接觸水平是我們的重要工作。通過科學(xué)合理地評價、預(yù)測其危害性質(zhì)、程度及作用條件，進(jìn)而采取有效控制措施，達(dá)到最大限度地降低職業(yè)性有害因素的不良作用。

按照《職業(yè)病防治法》及相關(guān)法規(guī)的要求，建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害預(yù)評價和職業(yè)病危害控制效果評價，工作場所職業(yè)病危害因素監(jiān)測及評價，有害作業(yè)的分級評價，職業(yè)病防護(hù)設(shè)施與個人防護(hù)用品效果評價等工作，需要經(jīng)國家資質(zhì)認(rèn)可的職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)按照相應(yīng)的規(guī)范進(jìn)行。

為了有效地預(yù)防、控制或消除職業(yè)性有害因素，改善不良勞動條件，應(yīng)當(dāng)采取多方面的綜合措施。新建、改建、擴(kuò)建建設(shè)項(xiàng)目和技術(shù)改造、技術(shù)引進(jìn)項(xiàng)目，必須把消除和控制職業(yè)性有害因素的措施納入計劃，與建設(shè)項(xiàng)目同時設(shè)計、同時施工、同時投產(chǎn)使用（即“三同時”)。廠房建筑設(shè)計應(yīng)從衛(wèi)生和安全角度安排布局，并保證良好的通風(fēng)和采光。根據(jù)職業(yè)活動類型和操作特點(diǎn)，可采取機(jī)械化、自動化操作等不同的控制措施，推行清潔生產(chǎn)以盡量避免或減少使用有害物質(zhì)。為控制有害物質(zhì)逸出，應(yīng)采取隔離、密閉或合理的通風(fēng)等措施，最大限度地降低空氣中的有害物質(zhì)濃度。在勞動條件尚不能從工藝和設(shè)備上得到徹底改善時，可采取個人防護(hù)如穿戴、使用各種防護(hù)用具等措施，并制定各項(xiàng)安全操作規(guī)程。有些生產(chǎn)過程必須使用各種有毒物質(zhì)作為原輔材料，則應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行有毒化學(xué)品登記管理制度。要逐步運(yùn)用工效學(xué)理論和手段，為勞動者創(chuàng)造安全、舒適的作業(yè)條件，最大限度地減少生理損害和心理緊張的發(fā)生。還應(yīng)當(dāng)廣泛開展職業(yè)安全與衛(wèi)生的咨詢指導(dǎo)等職業(yè)健康教育及健康促進(jìn)工作，加強(qiáng)職業(yè)人群的營養(yǎng)衛(wèi)生知識普及，更好地保護(hù)勞動者健康、促進(jìn)社會和諧與經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展。

第一節(jié)  職業(yè)性有害因素識別

企業(yè)在生產(chǎn)過程中，或多或少地會使用毒性大小不同的化學(xué)物，工人接觸化學(xué)物的機(jī)會是不可避免的。問題的關(guān)鍵是要讓工人清楚地知道，接觸的是什么化學(xué)物，在何種條件或情況下可能產(chǎn)生怎樣的危害。而要全面地識別生產(chǎn)過程中的各種毒物，不是一件容易的工作。有的企業(yè)用料單一、生產(chǎn)過程簡單，通過簡單調(diào)查就可以識別工人可能接觸哪些化學(xué)物。有的企業(yè)用料繁多、生產(chǎn)工藝復(fù)雜，存在多種化學(xué)物的反應(yīng)，則識別需要一定水平的科學(xué)判斷和一定的過程。從對工人健康危害角度而言，關(guān)鍵是要了解化學(xué)物是否容易釋放，是否對工人有多種接觸機(jī)會。對化學(xué)反應(yīng)過程中中間體的危害，容易被忽視。因此，最基本的識別內(nèi)容是在熟悉工藝過程的基礎(chǔ)上，掌握化學(xué)物的品名、種類、數(shù)量、反應(yīng)中間體、最終產(chǎn)物和殘留物質(zhì)，以及它們的物理化學(xué)特性和毒性等一系列參數(shù)。只有了解、掌握工業(yè)毒物危害的性質(zhì)和程度，才能針對性地采取有效的控制措施。

一、化學(xué)毒物危害識別的基本方式

對使用化學(xué)物品種不多、無復(fù)雜的化學(xué)反應(yīng)的企業(yè)，一般可以通過查閱生產(chǎn)工藝過程、檢查原料使用清單，了解從材料直到成品之間的所有工藝，核實(shí)每一處理或加工步驟，就可知道企業(yè)內(nèi)可能存在哪些化學(xué)性危害因素�；瘜W(xué)物料安全清單（Material Safety Data Sheet,MSDS)上的內(nèi)容基本能提供上述信息。對某些毒性較大的有機(jī)溶劑要特別小心，不少廠家以技術(shù)保密為由，不把主要有毒成分告訴用戶，只用代號或含糊其辭，往往掩蓋一些毒性較大的化學(xué)物帶來的隱患。

對購買進(jìn)來的化學(xué)物品，要關(guān)心工藝上如何使用，有多少機(jī)會釋放出來，并導(dǎo)致工人接觸。對有化學(xué)反應(yīng)的工藝，要關(guān)注生產(chǎn)過程中是否有中間體形成、并可能釋放出來。要關(guān)心產(chǎn)品的安全性問題，在產(chǎn)品的包裝、運(yùn)輸過程中是否造成過量接觸。

在查清接觸哪些化學(xué)物質(zhì)、有多少量可以釋放出來的基礎(chǔ)上，可以估計工人可能接觸的數(shù)量，結(jié)合化學(xué)物料安全清單（MSDS)提供的信息，就可大致判斷化學(xué)物的可能危害程度。

此外，還應(yīng)注意反應(yīng)性化學(xué)危害（Reactive Chemical Hazards)。它是由化學(xué)物本身性質(zhì)決定的m.payment-defi.com，當(dāng)多個化學(xué)物共存時在一定條件下可能形成化學(xué)反應(yīng)，可伴隨有溫度升高、壓力增加、氣體逸散或其他形式的能量釋放，未達(dá)爆炸即可造成嚴(yán)重危害�；瘜W(xué)反應(yīng)中釋放的氣體可能是可燃的、有毒的、腐蝕性的、高溫的，造成容器內(nèi)容物壓力增加而破裂。這種化學(xué)反應(yīng)一部分是有目的性的、是既定的工藝過程，此過程中會存在化學(xué)反應(yīng)發(fā)生，生成物與反應(yīng)物結(jié)構(gòu)不同，產(chǎn)熱是目的性化學(xué)反應(yīng)的一個重要指標(biāo)。還有一部分化學(xué)反應(yīng)是意外造成的，如不同化學(xué)物儲存在一處，因意外情況造成碰在一起進(jìn)而形成的一系列反應(yīng)。需要強(qiáng)調(diào)的是，具潛在危害的化學(xué)反應(yīng)既可源于一種或幾種材料的本身化學(xué)性質(zhì)，也可源于化學(xué)物所使用的條件。所有的化學(xué)物都可以活化的，甚至包括那些通常條件下不能稱為反應(yīng)性化學(xué)物的物質(zhì)，在特定過程中也可導(dǎo)致能量或毒物釋放。因此，要識別可能導(dǎo)致化學(xué)性危害發(fā)生的操作方式或化學(xué)物品種和數(shù)量是十分重要的。

二、過程危害分析（Process Hazard Analysis, PHA)

過程危害分析在職安全中已經(jīng)開始應(yīng)用，它是過程安全管理的核心。過程安全管理（PSM，Process Safety Management)是由美國化工協(xié)會最早提出，印度博帕爾事件發(fā)生后得到了企業(yè)、政府的更加重視，1992年以后已經(jīng)成為美國安全衛(wèi)生管理署（OSHA)頒布的職業(yè)安全與衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容。早期因?yàn)橹饕�針對一些高毒性的化學(xué)物的管理被稱之高毒性的化學(xué)物過程安全管理。過程安全管理要求化學(xué)品年用量達(dá)到噸級水平以上的企業(yè)必須執(zhí)行這管理系統(tǒng)。實(shí)質(zhì)上，過程安全管理就是一個前瞻性的和系統(tǒng)性的識別、評價、減緩或預(yù)防化學(xué)品釋放以及由之引起的各種危害。強(qiáng)調(diào)通過融匯技術(shù)、程序和管理實(shí)踐等內(nèi)容的綜合性項(xiàng)目實(shí)施危害管理，標(biāo)準(zhǔn)包含16個要素，其中14個要素屬于強(qiáng)制性的。過程危害分析（PHA)是一個關(guān)鍵的要素——“識別和分析化學(xué)品加工、處理過程中潛在危害的有組織、系統(tǒng)性的方法”。過程安全管理通常包括過程安全信息、職工參與、過程危害分析、操作程序、培訓(xùn)、承包責(zé)任制、工作前的安全檢查、機(jī)械設(shè)備完整、“熱點(diǎn)”作業(yè)、變動的管理、事故調(diào)查、應(yīng)急預(yù)案、達(dá)標(biāo)檢查和信守商業(yè)秘密。

通過過程危害分析，能夠掌握化學(xué)物潛在危害的分布情況、確定正確無誤的預(yù)防或減緩危害的措施、制定意外發(fā)生時的應(yīng)急預(yù)案。過程危害分析要求企業(yè)應(yīng)用一個或多個最適合本企業(yè)情況的成熟方法開展評價分析，并且這工作必須由來自不同領(lǐng)域的專家共同參與，這些專家中至少有人懂得生產(chǎn)過程和掌握危害分析方法。通過過程危害分析，可清楚地知曉生產(chǎn)過程的危害、先前發(fā)生的可能帶來災(zāi)難性后果的各種事故、適用于危害控制的工程技術(shù)措施和管理措施以及兩者之間聯(lián)系、工程技術(shù)措施和管理措施失效的可能后果，特別是對工人健康的影響、設(shè)備布局以及人為的因素、解決過程危害分析過程中發(fā)現(xiàn)問題的建議。

過程危害分析的常用方法有：假設(shè)模式、清單、假設(shè)模式/清單綜合方式、危害和操作性能研究、故障模式和影響分析、事故樹分析、其他有效的類似方法。故障模式和影響分析（FMEA，F(xiàn)ailure Modes, EffectsAnalysis)和事故樹分析（Fault Tree Analysis)主要適合于安全分析。安全和衛(wèi)生是互有聯(lián)系，密不可分的。

假設(shè)模式方法。 通常由富有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)人員集體討論提出一系列的“如果……會……”問題。問題主要涵蓋設(shè)備因素、人為因素和其他外部因素3方面，每一問題代表一種可能存在或發(fā)生的情況，由企業(yè)操作人員和/或技術(shù)人員來回答是否存在或可能是這樣的問題。如果存在，就要對現(xiàn)有的安全衛(wèi)生措施是否完善、適用進(jìn)行評價，以確定是否對系統(tǒng)進(jìn)行修改�！叭绻�”類方法通常分成以下幾個步驟：將生產(chǎn)系統(tǒng)劃分成較小的、合乎邏輯順序的亞系統(tǒng)單元，對每一個亞系統(tǒng)單元提出問題清單，選擇某一問題、識別其危害、后果及嚴(yán)重程度，再選擇另一個問題，直至全部完成。

清單方法，又稱檢查表法。清單方法是最簡單的識別危害的方式、易于使用、可以很快提供結(jié)果。但該方法不能識別新的危害，使用問題清單的人員應(yīng)當(dāng)懂得設(shè)備系統(tǒng)知識和標(biāo)準(zhǔn)操作程序。檢查表由一系列針對設(shè)備的安裝和運(yùn)行的問題清單組成，通常只要回答有無即可。因此比較簡單。通常清單法能識別常見的化學(xué)物危害，并了解其程度。

假設(shè)模式/清單方式方法。這是假設(shè)模式方法與清單方法的結(jié)合，將專業(yè)人員集體討論的方式與已有的清單問題目錄結(jié)合起來。通常從回答先期準(zhǔn)備的“如果……會……”問題開始，再由專家討論形成新的問題。這一結(jié)合的方式使得固定結(jié)構(gòu)式的問題有了創(chuàng)造性思考的補(bǔ)充。

危害和操作性能研究（Hazard and OperabilityAnalysis, HAZOP)，可用于識別安全、衛(wèi)生和環(huán)境的危害因素，發(fā)現(xiàn)引起不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)的各種問題。它是一種結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆治龇椒�，能系統(tǒng)地調(diào)查系統(tǒng)內(nèi)組成部分，以發(fā)現(xiàn)與預(yù)先設(shè)計相偏離的指標(biāo)，進(jìn)而阻止相應(yīng)問題的發(fā)生。通常，專業(yè)人員會仔細(xì)研究工藝過程和廠房、設(shè)備布局（或工廠模型)，并對各設(shè)備和各操作存在潛在的問題進(jìn)行分析，以最終發(fā)現(xiàn)危害、控制危害。

第二節(jié)  職業(yè)環(huán)境監(jiān)測

職業(yè)環(huán)境監(jiān)測（occupational environmentalmonitoring)是對作業(yè)者作業(yè)環(huán)境進(jìn)行有計劃、系統(tǒng)的檢測，分析作業(yè)環(huán)境中有毒有害因素的性質(zhì)、強(qiáng)度及其在時間、空間的分布及消長規(guī)律。職業(yè)環(huán)境監(jiān)測是職業(yè)衛(wèi)生的重要常規(guī)工作，按照《職業(yè)病防治法》要求，企業(yè)應(yīng)該根據(jù)職業(yè)衛(wèi)生工作規(guī)范，定時地監(jiān)測作業(yè)環(huán)境中有毒有害因素。通過職業(yè)環(huán)境監(jiān)測，既可以評價作業(yè)環(huán)境的衛(wèi)生質(zhì)量，判斷是否符合職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要求，也可以估計在此作業(yè)環(huán)境下勞動的作業(yè)者的接觸水平，為研究接觸-反應(yīng)或效應(yīng)關(guān)系提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

一、職業(yè)環(huán)境監(jiān)測的對象的確定

職業(yè)環(huán)境監(jiān)測工作屬職業(yè)衛(wèi)生工作中的評價范疇，要做好這樣工作，必須要有預(yù)測、識別的基礎(chǔ)。可以通過查閱生產(chǎn)工藝過程、檢查原料使用清單，參考其他企業(yè)類似經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)場查看及傾聽作業(yè)者反映，結(jié)合化學(xué)物的毒性資料，初步確定檢測對象。不同的作業(yè)環(huán)境，有毒有害的因素是完全不同的。對一個企業(yè)而言，并不是他們所使用的全部化學(xué)品、生產(chǎn)過程中的中間產(chǎn)物、生產(chǎn)的產(chǎn)品或廢棄物都要檢測。一些化學(xué)品屬實(shí)際無毒，就無需過多探究其在作業(yè)環(huán)境中的確切濃度。

在《職業(yè)病防治法》配套規(guī)章中，國家已經(jīng)明確規(guī)定需要監(jiān)測的各種因素。凡存在國家有關(guān)法規(guī)列出的必須監(jiān)測項(xiàng)目的企業(yè)，應(yīng)向衛(wèi)生監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)申報，并建立監(jiān)測制度。對規(guī)章中未列出的項(xiàng)目，特別是一些化學(xué)物，如企業(yè)用量或產(chǎn)量較大，作業(yè)者接觸人數(shù)又較多，且安全性資料并不完整的，企業(yè)應(yīng)本著負(fù)責(zé)的態(tài)度，建立自檢制度，以避免發(fā)生意外。

二、車間空氣中有害物監(jiān)測

作業(yè)場所空氣中的化學(xué)物質(zhì)，大多來源于工業(yè)生產(chǎn)過程中逸出的廢氣和煙塵，一般以氣體、蒸汽和霧、煙、塵等不同形態(tài)存在，有時則以多種形態(tài)同時存在于空氣中�；瘜W(xué)物質(zhì)在空氣中以不同形態(tài)存在，它們在空氣中的飄浮、擴(kuò)散的規(guī)律各不相同，需要選用不同的采樣方法和采樣儀器。合理的車間空氣中有害物監(jiān)測必須考慮采樣策略（點(diǎn)的選擇、時間選擇、頻度等)和采樣技術(shù)（采樣動力、樣品收集)，根據(jù)監(jiān)測目的、車間空氣中污染物分布特點(diǎn)及作業(yè)者實(shí)際接觸情況，作相應(yīng)調(diào)整。

（一)采樣方式

目前，常用的采樣方式有個體采樣（personal sampling)和定點(diǎn)區(qū)域采樣（area sampling)兩種（圖3-2-1)。個體采樣是將樣品采集頭置于作業(yè)者呼吸帶內(nèi)，可以用采樣動力或不用采樣動力（被動擴(kuò)散)。通常采樣儀直接佩帶在作業(yè)者身上。如采樣儀器由檢測人員攜帶，與作業(yè)者同行，又稱呼吸帶跟蹤采樣（breathing zone sampling)。定點(diǎn)區(qū)域采樣是將采樣儀固定在車間某一區(qū)域。

圖-1 個體采樣與區(qū)域采樣示意圖

1．個體采樣：個體采樣，采樣系統(tǒng)與作業(yè)者一起移動，能較好地反應(yīng)作業(yè)者實(shí)際接觸水平，但對采樣動力要求較高，需要能長時間工作、且流量要非常穩(wěn)定的個體采樣儀。因采樣泵流量有限或被動擴(kuò)散能力限制，個體采樣不適合于采集空氣中濃度非常低的化學(xué)物。

同一車間若有許多工種，每一工種的操作工都要監(jiān)測。作業(yè)者即使在一個班組或工種作業(yè)，受作業(yè)者作業(yè)習(xí)慣、不同作業(yè)點(diǎn)停留時間等影響，不同個體間接觸水平差異仍然較大。為了能代表一個班組的作業(yè)者的接觸水平，同一工種若有許多作業(yè)者，應(yīng)隨機(jī)地選擇部分作業(yè)者作為采樣對象，最好是全部作業(yè)者。若班組人數(shù)少于8人，應(yīng)每人都要采樣。如班組人數(shù)多于8人，則根據(jù)下表確定應(yīng)采樣人數(shù)（表-1)。如遵照執(zhí)行，從數(shù)理統(tǒng)計角度考慮可保證能檢測出最高水平接觸。表中要求較國家頒布的《工作場所空氣中有害物質(zhì)監(jiān)測的采樣規(guī)范》更加嚴(yán)格，依據(jù)簡單、可行的原則規(guī)范中要求的采樣人數(shù)沒有如此多，在衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法中應(yīng)遵照執(zhí)行。

表-1  同一班組（工種)中不同作業(yè)者數(shù)應(yīng)監(jiān)測的作業(yè)者數(shù)

2．定點(diǎn)區(qū)域采樣：定點(diǎn)區(qū)域采樣常用于評價作業(yè)環(huán)境質(zhì)量。由于采樣系統(tǒng)固定，未考慮作業(yè)者的流動性，定點(diǎn)區(qū)域采樣難以反映作業(yè)者的真實(shí)接觸水平。以往經(jīng)驗(yàn)表明，定點(diǎn)區(qū)域采樣結(jié)果與個體采樣結(jié)果并不一致，兩者之間并無明顯的聯(lián)系。但可以應(yīng)用工時法，記錄作業(yè)者在每一采樣區(qū)域的停留時間，可以根據(jù)定點(diǎn)區(qū)域采樣結(jié)果，估算作業(yè)者接觸水平。

要根據(jù)環(huán)境監(jiān)測的不同目的，調(diào)整其采樣策略。針對評價工人作業(yè)環(huán)境質(zhì)量的環(huán)境評價，國家已經(jīng)制定定點(diǎn)區(qū)域采樣的規(guī)范，應(yīng)遵照執(zhí)行。

通常監(jiān)測點(diǎn)應(yīng)設(shè)在有代表性的作業(yè)者接觸有害物地點(diǎn)，盡可能靠近作業(yè)者，又不影響作業(yè)者的正常操作，在監(jiān)測點(diǎn)上設(shè)置的采集頭應(yīng)在作業(yè)者工作時的呼吸帶，一般情況下距地面1.5m。

原則上，可根據(jù)產(chǎn)品的工藝過程、不同操作崗位和工序，凡有待測物質(zhì)逸散的作業(yè)點(diǎn)，分別設(shè)點(diǎn)。一個車間內(nèi)有l(wèi)～3臺同類生產(chǎn)設(shè)備，設(shè)一個監(jiān)測點(diǎn)，4～10臺設(shè)2個點(diǎn)，10臺以上至少設(shè)3個點(diǎn)。儀表控制室和作業(yè)者休息室內(nèi)一般設(shè)1個點(diǎn)。 

定點(diǎn)區(qū)域1次采樣時間一般為15～60 min。最短采樣時間不應(yīng)小于5 min；1次采樣時間不足5min時，可在15min內(nèi)采樣3次，每次采集所需空氣樣品體積的1/3。

在每個監(jiān)測點(diǎn)上，每個工作班次（8h)內(nèi)，可采樣2次，每次同時采集2個樣品。在整個工作班內(nèi)濃度變化不大的監(jiān)測點(diǎn)，可在工作開始1h后的任何時間采樣2次，在濃度變化大的監(jiān)測點(diǎn)，2次采樣應(yīng)在濃度較高時進(jìn)行，其中1次在濃度最大時進(jìn)行。

如要應(yīng)用工時法，根據(jù)定點(diǎn)區(qū)域采樣結(jié)果，估算作業(yè)者接觸水平，除了要記錄好作業(yè)者在每一作業(yè)點(diǎn)（應(yīng)都為監(jiān)測點(diǎn))停留時間外，還要作好該監(jiān)測點(diǎn)的濃度檢測工作。此時上述的策略不再適用，最好能全班次監(jiān)測，取得能代表該點(diǎn)有害物濃度的數(shù)值（見下，測定方式)。

（二)測定方式

目前常用的有4種測定方式（圖-2)。

1.全天連續(xù)一個樣品測量，即采樣從工作開始至工作結(jié)束，采樣管只有1個。最好的采樣方式是個體采樣。

2.全天連續(xù)多個樣品測量，在1天內(nèi)采集多個樣品，每一樣品的采樣時間不一定相同，但采樣時間總和應(yīng)等于作業(yè)者1天工作時間。

3.部分時間連續(xù)多個樣品測量，采樣與全天連續(xù)多個樣品測量相同，但采樣總時間未達(dá)到整個工作日時數(shù)。

4.瞬（短)時多個樣品測量，每一樣品采樣時間都在5min以內(nèi)。此時，在決定采樣次數(shù)后，應(yīng)隨機(jī)選擇采樣時間。測定方式的選擇，應(yīng)從實(shí)際工作條件、樣品分析方法等來考慮。

A   全天一個樣品

  A    B  

  A   B全天連續(xù)多個樣品

  A    B    C

  A  B  

A   B部分時間連續(xù)多個樣品

 A  B    C

A   B  C D  E   F   G   H

 瞬（短)時多個樣品

A B  C   D   E F    G H   I 

0  1  2 3 4    5 6 7  8

  圖-2 測定方式類型圖

從理論上講，樣品數(shù)量多，對統(tǒng)計學(xué)分析有利。全天連續(xù)多個樣品測量是最佳的測量策略，以此所得的接觸水平或濃度變化的估計可信限范圍窄。結(jié)合實(shí)際工作情況，目前最多采用的是全天2個樣品。部分時間連續(xù)多個樣品測量，主要問題是對未取樣的時間怎樣處理，嚴(yán)格講測得的結(jié)果僅代表采樣時間的接觸水平。盡管可通過統(tǒng)計學(xué)方法推斷非采樣時間的接觸水平，但要保證這一推斷恰當(dāng)合理，采樣時間應(yīng)超過工作時間的70%～80％，每天工作8h，采樣至少需6h。瞬（短)時多個樣品測量，在4種測量方式中最差，是測量時間加權(quán)平均濃度（TWA)的最低要求。若作業(yè)者操作點(diǎn)基本固定，1天至少要采8～11個樣品，若作業(yè)者有多個操作點(diǎn)，則每一操作點(diǎn)要采8～11個樣品，并記錄在此點(diǎn)工作時間；若作業(yè)者在某一操作點(diǎn)時間很短，未采到8～11個樣品，那最長時間的操作點(diǎn)應(yīng)多采。采樣時間應(yīng)隨機(jī)地選擇，不能帶有主觀性。

（三)樣品的采集

依據(jù)車間空氣中有害物存在形式，可以分為氣體、蒸汽和顆粒物2類采集方式。如車間空氣中2種形式的有害物同時存在時，可以用串聯(lián)方式，或?qū)Σ杉�顆粒物的濾膜進(jìn)行特別處理，增加其吸附、吸收氣體或蒸汽中有害物質(zhì)的功能。在實(shí)際工作中，應(yīng)注意所有采樣設(shè)備符合國家規(guī)范要求。

此外，在一些特定情況下，可以對車間中某一個區(qū)域表面的污染程度進(jìn)行分析，進(jìn)而評價污染源的污染性質(zhì)和范圍、采取干預(yù)措施的效果，估計作業(yè)者接觸水平。在評價環(huán)境質(zhì)量上，有時這方法非常實(shí)用。

1．采集氣體和蒸汽：氣體和蒸汽采集有以下幾種方式：

（1)主動采集：通過動力系統(tǒng)，主動收集一定量空氣樣，富集其中污染物；

（2)被動采集：利用被動式采集儀，通過擴(kuò)散或滲透，吸附有害物；

（3)用可與待測物起化學(xué)反應(yīng)的液體吸收，用顏色反映檢測物的量；

（4)用真空袋或真空容器采集，如惰性塑料袋、玻璃瓶、不銹鋼桶等�？梢杂糜跓o需采集許多空氣樣品的無機(jī)氣體、非活性氣體等。需要注意內(nèi)壁的吸附或吸收影響；

（5)用直讀式檢測儀，直接檢測空氣中特定的有害物。

應(yīng)用動力系統(tǒng)的主動采集，可以從大量空氣樣品中，將有害物質(zhì)吸收、吸附或阻留下來，使原來低濃度的物質(zhì)得到濃縮，適合于檢測空氣中含量一般較低的有害物質(zhì)。由于車間空氣中有害物濃度通常都較低，其是一種主要采集方式。應(yīng)用反應(yīng)性液體或直讀式檢測儀，可以在工作現(xiàn)場迅速知曉污染程度，用不著將采集的樣品送實(shí)驗(yàn)室分析。

可以用液體的吸收液或固體的吸附劑來吸收氣體和蒸汽。最常用的固體吸附劑是活性炭（activated charcoal)，可用于吸附低分子量的烴類化合物和一些無機(jī)氣體和蒸汽。對一些氧化烴類化合物，可以用硅膠吸附。對于大分子量化合物或空氣中濃度特別低、需要大量采樣的化合物，可以用氣相色譜柱填充料吸附。對一些與活性炭結(jié)合后無法再解離的化合物，還可以用被稱為“分子篩”的吸附劑。這些吸附劑既可以用于個體采樣，又適合于定點(diǎn)區(qū)域采樣。液體吸收液可以是水或其他溶劑，因?yàn)橛袕奈�收容器中溢出危險，不適用于需要移動的個體采樣。

目前，直讀式檢測儀應(yīng)用日益廣泛。實(shí)時測量可以迅速知曉作業(yè)現(xiàn)場，如狹窄性空間，是否存在可疑的有害物，以便立即采取措施。 一些直讀式檢測儀比較小，攜帶非常方便，但往往只能檢測一種有害氣體，如一氧化碳或硫化氫。一些直讀式檢測儀比較復(fù)雜，可以同時檢測幾種有害氣體。通常，這些儀器的檢測靈敏度低于實(shí)驗(yàn)室檢測，但已經(jīng)足夠識別引起任何急性危害的水平，在預(yù)防急性中毒方面非常有效。

2．采集空氣中顆粒性物質(zhì)：通常用濾膜采集空氣中顆粒性物質(zhì)。在選擇時，需要注意濾膜應(yīng)該可以阻擋待測物質(zhì)，但又不能影響其采樣流量。可以選擇不同孔徑的濾膜，分別采集不同粒徑的顆粒物。國內(nèi)常用的有纖維狀濾紙（膜)和篩孔狀濾膜，前者有定量濾紙、玻璃纖維濾紙、過氯乙烯濾膜等，后者有微孔濾膜和聚氨酯泡沫塑料。

三、車間物理性有害因素的測量

物理性有害因素的特征，不同于化學(xué)性有害因素。必須應(yīng)用特別的儀器，根據(jù)其有害因素特點(diǎn)，對車間或工作環(huán)境中物理性有害因素進(jìn)行測量。相關(guān)內(nèi)容參閱實(shí)習(xí)部分。

除了監(jiān)測工作環(huán)境中物理性有害因素的強(qiáng)度外，目前還可以檢測作業(yè)者在特定環(huán)境中作業(yè)接受個別物理性因素的累計強(qiáng)度。如作業(yè)者佩戴噪聲儀，可以監(jiān)測全天的噪聲接觸情況，如最高分貝、平均分貝及接觸時間等。類似的還有輻射計量儀等。為了客觀評價作業(yè)者接觸水平，應(yīng)當(dāng)發(fā)展、推廣使用這類檢測設(shè)備。

四、環(huán)境監(jiān)測數(shù)據(jù)評價和長期監(jiān)測計劃

生產(chǎn)環(huán)境中有毒、有害因素的強(qiáng)度及其在時間、空間的分布，隨著生產(chǎn)工藝過程、勞動過程及外界環(huán)境條件的變化而變動，在不同時間環(huán)境監(jiān)測的數(shù)據(jù)可以變化很大。因此，簡單地用一個數(shù)據(jù)說明問題是不夠的，應(yīng)盡量符合統(tǒng)計學(xué)上的最低樣本要求。

國家已經(jīng)規(guī)定了對作業(yè)環(huán)境進(jìn)行監(jiān)測的頻度。經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測，最少每年監(jiān)測l次。對不符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要求的監(jiān)測點(diǎn)，每3個月要復(fù)查1次，直至車間空氣中濃度符合國家標(biāo)準(zhǔn)的要求。對新建、改建和擴(kuò)建的工礦企業(yè)進(jìn)行驗(yàn)收或?qū)�勞動衛(wèi)生防護(hù)的效果進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)評價時，要連續(xù)采樣測定3次。

對于車間空氣中有害物濃度數(shù)據(jù)，根據(jù)個體采樣或定點(diǎn)區(qū)域采樣的不同，可以分別個體計算、比較。個體采樣結(jié)果可以與國家規(guī)定的時間加權(quán)平均濃度限值比較，定點(diǎn)區(qū)域采樣結(jié)果可以于國家規(guī)定的最高容許濃度或短時間接觸容許濃度比較�？偟恼f來，對于一組長期監(jiān)測數(shù)據(jù)，可根據(jù)它們的分布特點(diǎn)，用適當(dāng)?shù)哪Ｐ兔枋銎浼�中趨勢和離散程度。經(jīng)驗(yàn)表明，這些數(shù)據(jù)的分布肯定不符合正態(tài)分布，因此簡單地用算術(shù)均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差表示不合適。數(shù)據(jù)不多，可以用中位數(shù)和百分位數(shù)表示。

對于區(qū)域采樣數(shù)據(jù)，不主張不同監(jiān)測點(diǎn)合并表示。因?yàn)楸O(jiān)測點(diǎn)的選擇至關(guān)重要，如濃度低的點(diǎn)數(shù)據(jù)多，會掩蓋問題嚴(yán)重性。如濃度高的監(jiān)測數(shù)據(jù)多，往往會夸大問題嚴(yán)重性。對每一個監(jiān)測點(diǎn)可以計算出平均水平，結(jié)合工時法進(jìn)一步估計車間作業(yè)者的接觸水平，利用相似接觸組（similar exposure group)的概念，估算出整個班組每一位作業(yè)者接觸水平。

最后，應(yīng)該牢記環(huán)境監(jiān)測的策略隨目的不同而不同，需要在實(shí)際工作中靈活應(yīng)用。環(huán)境監(jiān)測是接觸評定的重要工作，但不是唯一內(nèi)容，不能將接觸評定等同于環(huán)境監(jiān)測。

第三節(jié)  職業(yè)性有害因素接觸評估及危險度評價

一、職業(yè)性有害因素接觸評估

（一)接觸評估的概念

接觸（exposure)是指職業(yè)人群接觸某種或某幾種職業(yè)性有害因素的過程。接觸評估（exposure  assessment)與效應(yīng)評估（effect assessment)相對應(yīng)，是通過詢問調(diào)查、環(huán)境監(jiān)測、生物監(jiān)測等方法，定性或定量估算通過各種方式接觸一種或多種職業(yè)性有害因素的程度或強(qiáng)度。接觸評估是研究職業(yè)人群健康效應(yīng)的基礎(chǔ)，其主要目的是估測社會總體人群或不同亞群（如接觸某化學(xué)物的職業(yè)人群)接觸有害因素的程度或可能程度，為職業(yè)性有害因素的評價，尤其是接觸－反應(yīng)（效應(yīng))關(guān)系評價和危險度評價提供可靠的接觸數(shù)據(jù)和接觸情況。接觸評估的內(nèi)容包括：①接觸人群特征分析，包括接觸人群的數(shù)量、性別、年齡分布等；②接觸途徑、方式等接觸條件評估，如鑒定有害因素進(jìn)入機(jī)體的主要途徑及接觸的時間分布等；③接觸水平的估測，除了采用環(huán)境監(jiān)測和生物監(jiān)測的資料來估算接觸水平外，還應(yīng)注意職業(yè)人群通過皮膚污染、食物與飲水、生活環(huán)境等其他方式的接觸而吸收的有害因素的劑量。

通常經(jīng)過對工作場所空氣中有害物質(zhì)的定點(diǎn)區(qū)域采樣和個體采樣測定初步反映接觸水平（外劑量)，但這并未考慮皮膚污染及毒物吸收率等因素的影響。測定有害物質(zhì)實(shí)際被機(jī)體組織吸收的量（內(nèi)劑量)及測定進(jìn)入靶器官、靶組織、靶細(xì)胞、靶作用部位有害物質(zhì)或（和)其代謝產(chǎn)物的濃度（生物效應(yīng)劑量)，能更準(zhǔn)確地反映接觸水平。所以，接觸評估時除環(huán)境監(jiān)測外還需進(jìn)行生物監(jiān)測。生物效應(yīng)劑量達(dá)到一定水平后，機(jī)體出現(xiàn)早期生物學(xué)效應(yīng)，進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)功能或結(jié)構(gòu)改變，甚至引起職業(yè)性病損。有關(guān)接觸評估內(nèi)容概括于圖-1。

   分布

圖-1  接觸評估示意圖

（二)接觸評估的方法

1．詢問調(diào)查 

詢問調(diào)查不僅可為分析接觸人群的特征提供依據(jù)，而且詢問調(diào)查獲得的有關(guān)健康效應(yīng)的信息是接觸評估的重要依據(jù)，有時甚至是惟一可行的方法。例如在進(jìn)行某些刺激性氣體急性中毒的接觸評估時，詢問調(diào)查對于做出定性評估是必不可少且簡便易行的方法。詢問調(diào)查的內(nèi)容包括職業(yè)史、接觸人群特征、接觸方式、接觸途徑、接觸時間等。

接觸評估應(yīng)以正確可靠的職業(yè)史為基礎(chǔ)。職業(yè)史調(diào)查是接觸評估工作的常規(guī)組成部分，其內(nèi)容包括作業(yè)者生產(chǎn)的產(chǎn)品或提供的服務(wù)、工種、工作任務(wù)及其時間分配等。為了充分利用職業(yè)史，在20世紀(jì)80年代，職業(yè)流行病學(xué)領(lǐng)域建立了工種—接觸矩陣 （job-exposure matrices，JEMs)評價方法。JEMs的一條軸是職業(yè)或（和)行業(yè)列表，另一條軸上是可能接觸的物質(zhì)的列表，矩陣的值是接觸與否、接觸的強(qiáng)度（intensity)、接觸的頻度（frequency)、接觸的時限/年限（duration)。JEMs大多是通過利用測定資料數(shù)據(jù)庫、參考公開發(fā)表的文章、走訪有代表性的工作現(xiàn)場、模擬現(xiàn)場測試、根據(jù)專家的判斷甚至主觀估計系數(shù)等方式建立。有時，日期也可以作為這個矩陣的第3條軸，所以JEMs的數(shù)據(jù)量比較龐大。將接觸者個體的職業(yè)史與JEMs鏈接起來，就能高效快速地計算出每個接觸者的累積接觸水平。但目前所用的JEMs的靈敏度與特異度相對較低，一致性也不高，有待于進(jìn)一步發(fā)展和完善。

2．環(huán)境監(jiān)測

（l)職業(yè)性有害因素存在的特點(diǎn)：工作場所中職業(yè)性有害因素的種類繁多且在同一環(huán)境中可同時存在多種有害同素；職業(yè)性有害因素的強(qiáng)度及其在時間、空間的分布隨著生產(chǎn)工藝過程、勞動過程及外界環(huán)境條件的變化而變動。此外，勞動組織和勞動制度的形式，如輪班工作、工間休息等，導(dǎo)致職業(yè)人群實(shí)際上多呈斷續(xù)性、多變性接觸�？梢姡�工作場所中有害因素具有多樣性、變動性、接觸的間斷性等特點(diǎn)。因此，必須深入現(xiàn)場詳細(xì)了解、實(shí)際調(diào)查有害因素的種類、來源、存在的形式、形態(tài)和濃度（或強(qiáng)度)等，跟班觀察并記錄作業(yè)者的操作過程、活動范圍、接觸途徑及接觸時間等，以便分清主次、確定評估對象。

（2)確定監(jiān)測對象和擬訂監(jiān)測方案：應(yīng)在初步了解工作場所中存在哪些職業(yè)性有害因素的基礎(chǔ)上，結(jié)合查閱有關(guān)文獻(xiàn)資料和參照其他單位的經(jīng)驗(yàn)確定監(jiān)測的主要對象。重點(diǎn)參考以下4個方面的信息：①用人單位領(lǐng)導(dǎo)、生產(chǎn)工藝（工程)技術(shù)人員和接觸者的反映；②醫(yī)務(wù)人員通過臨床觀察所獲資料：應(yīng)特別注意出現(xiàn)臨床表現(xiàn)與接觸有害因素的時間順序；③毒理學(xué)資料：了解毒性大小、毒作用特點(diǎn)等對于確定重點(diǎn)監(jiān)測對象具有較大幫助，如危害性較大的農(nóng)藥和某些重金屬、有機(jī)化合物等應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測；④流行病學(xué)調(diào)查資料：對以往調(diào)查表明存在接觸水平－反應(yīng)（或效應(yīng))關(guān)系的有害因素應(yīng)特別重視。

確定監(jiān)測對象后則應(yīng)著手建立監(jiān)測體系、擬訂監(jiān)測方案，包括確定監(jiān)測地點(diǎn)、監(jiān)測時間、監(jiān)測周期及監(jiān)測記錄表。由于工作場所還存在大量影響接觸的因素，如建筑布局、自動化程度、操作方式、操作條件、工作條件、原材料變化、周圍環(huán)境條件、工作的天數(shù)和季節(jié)、通風(fēng)和隔離情況、個體防護(hù)措施、接觸者的數(shù)量和素質(zhì)及訓(xùn)練等，所以應(yīng)在詳盡了解、觀察的基礎(chǔ)上合理確定采樣點(diǎn)、采樣方式、采樣時機(jī)和采樣時間等監(jiān)測策略。

（3)接觸水平的估計：工作場所中職業(yè)性有害因素接觸水平的估計，是接觸評估的重要環(huán)節(jié)。有害因素的強(qiáng)度及其在時間、空間的分布，隨著生產(chǎn)過程、勞動過程及外界環(huán)境條件的變化而變動較大。所以，不能簡單地用一個或少量測定數(shù)據(jù)說明接觸水平，應(yīng)達(dá)到統(tǒng)計學(xué)上的最低樣本要求。

化學(xué)性有害因素接觸水平的估計，目前多采用定點(diǎn)區(qū)域采樣和個體采樣所測得的工作場所中有害物質(zhì)的測定平均值及其波動范圍作為評價指標(biāo)。應(yīng)注意：從定點(diǎn)區(qū)域采樣所獲工作場所空氣中有害物質(zhì)濃度，可以與國家規(guī)定的最高容許濃度或短時間接觸容許濃度比較。但不同監(jiān)測點(diǎn)合并計算平均接觸水平時，濃度低的點(diǎn)數(shù)多會掩蓋問題嚴(yán)重性，濃度高的監(jiān)測數(shù)據(jù)多往往會夸大問題嚴(yán)重性；個體采樣測定結(jié)果為日平均接觸水平，能較好地推測作業(yè)者的接觸劑量，可以與國家規(guī)定的時間加權(quán)平均濃度限值比較，但不能反映某一或某些特定工作點(diǎn)的有害物質(zhì)對接觸人群的危害強(qiáng)度或水平。較為理想的方法是將定點(diǎn)采樣和個體采樣結(jié)合，互為對照，以便消除各自的選擇偏差和系統(tǒng)誤差。

目前對于接觸平均水平的計算，尚缺乏明確而統(tǒng)一的規(guī)定。對于一組監(jiān)測數(shù)據(jù)，可根據(jù)其分布特點(diǎn)，用適當(dāng)?shù)哪Ｐ兔枋銎浼�中趨勢和離散程度，如以平均值輔以95％ 可信限、超標(biāo)率、超標(biāo)概率等指標(biāo)。有害物質(zhì)濃度的測定值分布較集中、呈正態(tài)或近似正態(tài)分布時可用算術(shù)均數(shù)表示；測定值呈倍數(shù)關(guān)系或?qū)��?shù)正態(tài)分布時則不宜用算術(shù)均數(shù)，應(yīng)以幾何均數(shù)表示；如大多數(shù)測定值較集中、只有少數(shù)分散于一側(cè)，或單側(cè)（雙側(cè))測定值無確切數(shù)據(jù)，則宜用中位數(shù)表示。若生產(chǎn)操作過程不連續(xù)而是間斷的，或作業(yè)者在一個工作班內(nèi)要參加多種操作過程，估算接觸水平時要采用時間加權(quán)平均濃度（TWA)。如采用定點(diǎn)區(qū)域采樣測定可計算出每一個監(jiān)測點(diǎn)平均水平，結(jié)合工時法則能進(jìn)一步估計每一位作業(yè)者的接觸水平。

另外，對于實(shí)際進(jìn)入人體劑量的估計，不僅取決于空氣中有害物質(zhì)的濃度和接觸時間，還與吸入空氣的量及有害物質(zhì)的吸收系數(shù)有關(guān)。不同化學(xué)物質(zhì)的理化特性不同，其吸收系數(shù)亦有差異，波動范圍為0～1；吸入空氣量則受勞動強(qiáng)度、氣象條件等多種因素影響，波動范圍更大。在實(shí)際工作中，通常將吸收系數(shù)假定為1，而一個工作班8小時中吸入的空氣量則按10m3計。借此可做出經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體劑量的粗略估計，但不能反映其他接觸途徑接受有害物質(zhì)的劑量。

接觸評估工作中還應(yīng)對可能影響接觸的決定因素（determinants of exposure)加以調(diào)查和評估。一般認(rèn)為，比較重要的決定因素可以分為4類，即物質(zhì)的理化特性、工作條件（如溫度、濕度等)、工藝流程（操作過程、工藝設(shè)備等)、個體因素（任務(wù)的頻度與持續(xù)時間、個體防護(hù)設(shè)施等)。隨著對接觸決定因素的深入了解，已建立了多個預(yù)測模型。目前化學(xué)物接觸評估的數(shù)學(xué)模型主要有盒式模型、充分混合盒式模型、雙區(qū)域模型、渦流擴(kuò)散模型、皮膚接觸模型等。這些模型能相對精確地預(yù)測工作場所有害因素的濃度或強(qiáng)度，但每個模型都有明顯的局限性，只能適用于各自的理想情況。

（4)工作場所環(huán)境監(jiān)測資料的整理與保管：應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)并參考有關(guān)文獻(xiàn)資料，將環(huán)境監(jiān)測所得資料及時整理分析，對所觀察的有害因素進(jìn)行評價，分析作業(yè)環(huán)境中有害因素的濃度或強(qiáng)度在不同車間、工種和不同時間的分布，作為采取控制措施的依據(jù)，并供動態(tài)觀察和前后對比之用。

衛(wèi)生部《生產(chǎn)環(huán)境有害物質(zhì)濃度測定年報表》規(guī)定常用統(tǒng)計指標(biāo)有：

有時監(jiān)測資料分析表明有害因素并未超過衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，但通過健康監(jiān)護(hù)或職業(yè)流行病學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)作業(yè)者中已有健康損害跡象。這可能是由于監(jiān)測或調(diào)查中發(fā)生誤差所致，應(yīng)再認(rèn)真復(fù)查或選用其他方法驗(yàn)證；也可能是衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)不夠合理，則應(yīng)作進(jìn)一步系統(tǒng)監(jiān)測，為修訂衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)積累資料。

按照《職業(yè)病防治法》的規(guī)定，工作場所職業(yè)病危害因素監(jiān)測及評價是一項(xiàng)經(jīng)常性工作。應(yīng)建立定期監(jiān)測和登記制度，并根據(jù)監(jiān)測結(jié)果提出改善措施。職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)和用人單位都要建立和健全職業(yè)衛(wèi)生檔案制度，對工作場所職業(yè)性有害因素、接觸人數(shù)、安全防護(hù)措施、歷次監(jiān)測及其評價結(jié)果等認(rèn)真登記建檔，并按有關(guān)規(guī)定定期上報。

3．生物監(jiān)測：生物監(jiān)測用于接觸評估，可較好地反映內(nèi)劑量或生物效應(yīng)劑量，能彌補(bǔ)環(huán)境監(jiān)測不足之處，而且兼具效應(yīng)評估功能（詳見本章第三節(jié))。直接測定生物樣品中的生物標(biāo)志物，是相對簡單有效的評估方法。如果接觸效應(yīng)的潛伏期很短，這可以合理代表其在潛伏期內(nèi)的接觸情況；如果外源物的生物半減期較長，且其生物負(fù)荷不受疾病或治療的影響，那么測定靶組織中外源物的濃度，也能提供有關(guān)接觸信息。

二、職業(yè)性有害因素的危險度評價

危險度或危險性（risk)是指一定時期內(nèi)從事某種活動引起有害作用（如造成機(jī)體損傷、產(chǎn)生疾病或死亡)的概率。人類的各種活動都會伴隨有一定的危險度存在，職業(yè)性有害因素的危險度即有害因素在一定的接觸條件下對人體造成損害的預(yù)期的或?qū)嶋H的發(fā)生概率（probability)。

職業(yè)性有害因素的危險度評價（risk assessment)是通過對毒理學(xué)研究、作業(yè)環(huán)境監(jiān)測、生物監(jiān)測、健康監(jiān)護(hù)和職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查的研究資料進(jìn)行綜合分析，定性和定量地認(rèn)定和評價職業(yè)性有害因素的潛在不良作用，并對其進(jìn)行管理的方法和過程。它是職業(yè)性有害因素評價的一項(xiàng)重要內(nèi)容。危險度評價的作用有：①估測職業(yè)性有害因素可能引起健康損害的類型和特征；②估計健康損害發(fā)生的概率；③估算和推斷職業(yè)性有害因素在多大劑量（濃度或強(qiáng)度)和何種條件下可能造成損害；④提出可接受濃度（強(qiáng)度)的建議；⑤有針對性地提出預(yù)防的重點(diǎn)。危險度評價的目的在于尋求社會可接受的危險度（socially acceptable risk)水平，最大限度地降低職業(yè)性有害因素的不良作用，也為預(yù)測職業(yè)性有害因素的遠(yuǎn)期效應(yīng)、制訂安全接觸限值及相應(yīng)的預(yù)防對策提供依據(jù)。

危險度評價的要素包括所需研究資料、危險度評價和危險度管理3大部分。危險度評價與管理的基本過程見圖-2。

圖-2   危險度評價與管理的過程

（一)危險度評價

危險度評價的內(nèi)容包括定性評價和定量評價，其方法包括危害性鑒定、劑量－反應(yīng)關(guān)系評價、接觸評估和危險度特征分析4個步驟。在危險度評價過程中，選擇健康損害效應(yīng)的觀察或測量指標(biāo)是及其重要的環(huán)節(jié)。近年來，生物標(biāo)志物、尤其是眾多分子生物標(biāo)志物的發(fā)展和應(yīng)用，為危險度評價提供了新的發(fā)展前景。應(yīng)用靈敏、特異性的生物標(biāo)志物能準(zhǔn)確地表述從接觸危險因素至發(fā)病的連續(xù)過程中的接觸水平、生物學(xué)效應(yīng)和遺傳易感性。在危害性鑒定中有助于快速、客觀地鑒別職業(yè)性有害因素，在劑量－反應(yīng)關(guān)系評價中對于定量化地精確函數(shù)關(guān)系起重要作用，在接觸評估中對于降低不確定因素和其他影響因素的影響具有獨(dú)特的優(yōu)勢。將生物標(biāo)志物應(yīng)用于危險度評價，可使危險度評價的準(zhǔn)確度和精確性顯著增加。

1．危害性鑒定（hazard identification)：是危險度評價的第一階段，主要內(nèi)容是危險度的定性評價（qualitative risk assessment)，有時亦含有定量評價的成分。危害性鑒定的主要任務(wù)是確定需要評價的職業(yè)性有害因素對接觸人群能否引起職業(yè)性損害及其發(fā)生的條件；接觸與職業(yè)性損害之間是否存在因果聯(lián)系；對職業(yè)性損害進(jìn)行分類并估計其危害的程度。通過危害性鑒定可以確定對該職業(yè)性有害因素進(jìn)行危險度評價的必要性和可能性。

開展危害性鑒定，要掌握足夠的科學(xué)研究資料作為鑒定依據(jù)。主要依據(jù)有：①職業(yè)流行病學(xué)資料：可直接反映出職業(yè)人群接觸有害因素后所引起職業(yè)性損害的特征，是危害性鑒定中最有價值的依據(jù)；②動物實(shí)驗(yàn)：利用最敏感的實(shí)驗(yàn)動物進(jìn)行試驗(yàn)可獲得較理想的結(jié)果，實(shí)驗(yàn)條件明確則易得出劑量－反應(yīng)（效應(yīng))關(guān)系。由于動物與人存在種屬間差異，鑒定時要考慮動物實(shí)驗(yàn)結(jié)果外推到人的不確定性；③體外試驗(yàn)：在危害性鑒定中所依據(jù)的體外試驗(yàn)一般為短期的過篩試驗(yàn)。特別是對職業(yè)性有害因素的致癌、致突變性進(jìn)行鑒定時，短期過篩試驗(yàn)為不可缺少的輔助資料；④有害因素的自身特性：如待鑒定的有害因素為化學(xué)物，應(yīng)了解其化學(xué)結(jié)構(gòu)、理化特性，用定量結(jié)構(gòu)－活性關(guān)系研究等理論分析，幫助確定化學(xué)物的危害性。如為物理因素則要了解該物理因素各個參數(shù)及其衛(wèi)生學(xué)意義。

在許多情況下，危害性鑒定不僅是作出有無危害及危害性質(zhì)的判斷，而且要對危害作用進(jìn)行分級，如對于致癌物可按IARC的分級方案進(jìn)行分級。

2．劑量－反應(yīng)關(guān)系評價（dose-response assessment)：劑量－反應(yīng)關(guān)系評價是危險度評價的藥品數(shù)據(jù)核心，屬于危險度的定量評價（quantitative riskassessment)。目的是通過對職業(yè)流行病學(xué)資料和動物定量研究資料進(jìn)行分析，闡明不同接觸水平所致效應(yīng)的強(qiáng)度和頻率，確定劑量－反應(yīng)關(guān)系。所謂反應(yīng)（response)是指接觸某定量危害因素所致特定強(qiáng)度的效應(yīng)（effect)在接觸人群中所占的百分率�？捎糜谖ｋU度評價的人類資料往往很有限，常需用動物試驗(yàn)的資料。因?yàn)槲ｋU度評價最為關(guān)心的是處于低劑量接觸的人群，這一接觸水平往往要低于動物試驗(yàn)觀察的范圍，所以需要有從高劑量向低劑量外推及從動物毒性資料向人的危險性外推的方法，這也構(gòu)成了劑量－反應(yīng)關(guān)系評價的主要方面。根據(jù)外源化學(xué)物毒作用類型不同，劑量－反應(yīng)關(guān)系評價可分為有閾化學(xué)物的劑量－反應(yīng)關(guān)系評價及無閾化學(xué)物的劑量－反應(yīng)關(guān)系評價。

（1)有閾化學(xué)物的劑量-反應(yīng)關(guān)系評價方法

1)以往常用的有閾化學(xué)物劑量-反應(yīng)關(guān)系評價的步驟為：①選擇適宜的健康效應(yīng)指標(biāo)，即臨界效應(yīng)（critical effect)指標(biāo)；②通過職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查或動物實(shí)驗(yàn)，獲得觀察到有害效應(yīng)的最低劑量（lowest observed adverseeffect level, LOAEL)和未觀察到有害效應(yīng)的劑量水平（no observed adverse effect level, NOAEL)。后者即為通過實(shí)驗(yàn)或觀察得到的，在一定的接觸條件下，對靶機(jī)體未引起任何可檢查出的有害變化的最高劑量水平；③確定種屬間該有害因素所致?lián)p害效應(yīng)的不確定因素（uncertainties)，即選擇不確定系數(shù)（uncertainty factor，UF)的取值；④明確劑量－反應(yīng)關(guān)系，可用如下公式計算參考劑量（reference dose，RfD)：

RfD=NOAEL或LOAEL／UF

2)近年來，上述方法的不足之處日益顯露，如NOAEL 只強(qiáng)調(diào)沒有觀察到有害作用的一個試驗(yàn)劑量而忽略了劑量－反應(yīng)關(guān)系曲線的形狀、高度依賴于樣本量的大小、不能確定某些劑量尤其是高于RfD所產(chǎn)生的風(fēng)險等。因此，越來越多的職業(yè)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在危險度評價中采用劑量－反應(yīng)關(guān)系數(shù)學(xué)模擬的方法，來估計有效劑量以取代NOAEL作為參考劑量的起點(diǎn)值。

目前使用最廣泛的數(shù)學(xué)模型模擬方法是基準(zhǔn)劑量（benchmark dose, BMD)法。BMD為某種物質(zhì)引起機(jī)體不良效應(yīng)的反應(yīng)率升高到某一特定水平（如1%、5%或10%的反應(yīng)率)時相應(yīng)的劑量，是通過對觀察資料進(jìn)行數(shù)學(xué)模型擬合后估算得到的。通常以BMD 的統(tǒng)計學(xué)可信區(qū)間（90% 或95%)下限（lower confidence limit onthe benchmark dose ,BMDL)代替NOAEL 或LOAEL作為計算參考劑量的起點(diǎn)。BMD是根據(jù)整個劑量－反應(yīng)曲線，而不是僅僅根據(jù)單個劑量（如NOAEL 或LOAEL)推導(dǎo)所得的，可以反映劑量－反應(yīng)曲線的斜率；用于估計觀測數(shù)據(jù)范圍內(nèi)的劑量－反應(yīng)關(guān)系能避免低于實(shí)驗(yàn)劑量的數(shù)據(jù)外推；在相當(dāng)程度上解決了對模型的依賴性，可在具體毒性作用機(jī)制不明的情況下，推導(dǎo)出有用的信息�；鶞�(zhǔn)劑量法常受所報道資料的限制，計算較為復(fù)雜，當(dāng)劑量間隔設(shè)置不合理以致所有的資料無法提供任何劑量－反應(yīng)關(guān)系的曲線形狀信息時受到很大限制，只能在所得資料適用于數(shù)學(xué)模擬的情況下使用。因此，它不能完全替代NOAEL 法,而應(yīng)被考慮作為又一種具有某些特殊優(yōu)點(diǎn)的危險度評價的方法來使用。

此外,分類回歸（categorical regression)的方法也可用于計算NOAEL 的相應(yīng)替代值。分類回歸是一種使用了Meta analysis 的特殊劑量－反應(yīng)模擬方法，它不僅包含了反應(yīng)率隨劑量的增加而變化的信息，也包含了反應(yīng)的嚴(yán)重程度隨劑量或暴露時間的增加而變化的信息，還可以用于將不同研究資料或不同效應(yīng)終點(diǎn)資料進(jìn)行合并和分析。分類回歸法的關(guān)鍵在于對反應(yīng)的嚴(yán)重性進(jìn)行分類，然后估計某一反應(yīng)情況（如10%的嚴(yán)重反應(yīng)率)下的濃度－時間聯(lián)合作用。其缺點(diǎn)在于分類并進(jìn)行模型擬合需要花費(fèi)較多的時間；用于推斷持續(xù)暴露時間的可信度隨著原有暴露持續(xù)時間的觀察資料的缺少而降低。此外，決定哪些研究可以被包括在模型中,尤其是存在相當(dāng)數(shù)目的模棱兩可的研究資料時,依賴于大量的科學(xué)判斷。

（2)無閾化學(xué)物的劑量-反應(yīng)關(guān)系的評價方法：無閾化學(xué)物主要指具有遺傳毒性的致癌物及致突變物�，F(xiàn)在發(fā)展了多種有關(guān)致癌物的劑量－反應(yīng)關(guān)系評價的數(shù)學(xué)外推模型，主要有2類：一類是概率分布模型（probability distributionmodels)或稱統(tǒng)計學(xué)模型（statistical models)；另一類是機(jī)制模型（mechanistic  models)。用數(shù)學(xué)外推模型進(jìn)行評價時，可分為2個步驟：第一，對在觀察接觸劑量范圍內(nèi)的資料選用一定的數(shù)學(xué)模型進(jìn)行劑量—反應(yīng)關(guān)系的表達(dá)；第二，對觀察范圍之下的情況進(jìn)行外推。也有一些學(xué)者認(rèn)為，在化學(xué)物危險度評價中，對于所有化學(xué)物（包括致癌物)都應(yīng)使用NOAEL／安全系數(shù)或不確定性系數(shù)的方法，因?yàn)樵摲椒ê唵�、明了，而且用該方法提出的安全性或危險度的概念易于被大眾所理解及接受。

3．接觸評估（exposure assessment)：接觸評估要確定人體通過不同的途徑接觸外源化學(xué)物的量及接觸條件，是危險度評價中很重要的部分。沒有確切的接觸資料，就無法對人群的可能危險性做出評價，所以接觸評估也是危險度評價中最為不確定的部分。接觸評估的資料最好是直接來自足夠數(shù)量的測定，但常限于人力、物力而難以辦到。一般多通過接觸估測（exposure estimation)來實(shí)現(xiàn)，常常是從被評定的總體人群中隨機(jī)抽取一定數(shù)量的有代表性的樣本，作有限數(shù)量的分析，估算出總體人群或某些亞群的接觸水平及有關(guān)的狀況。

接觸評估首先要確定化學(xué)物在各種環(huán)境介質(zhì)中的濃度及人群的可能接觸途徑，然后估算出每種途徑的接觸量，再得出總的接觸量。對于接觸量的估算既要有一般人群，也要有特殊人群（高危人群)，對于不同接觸情況的人群經(jīng)常需要分別進(jìn)行評估。在缺少足夠的監(jiān)測資料時，需要通過有效的數(shù)學(xué)模型進(jìn)行估計。人體生物監(jiān)測的資料（接觸生物標(biāo)志物)，可用于人群過去及現(xiàn)在接觸情況的評估。

4．危險度特征分析（risk characterization)：是危險度評價的最后階段，目的是通過對前3個階段評價結(jié)果進(jìn)行綜合、分析和判斷，獲得接觸人群的反應(yīng)率，即該人群由于接觸某種有害因素可能導(dǎo)致某種健康后果的危險度。主要內(nèi)容是根據(jù)所提供資料與數(shù)據(jù)的性質(zhì)、可靠程度、所存在的不確定因素，以及在推導(dǎo)和估計中所作各種假設(shè)進(jìn)行分析和權(quán)衡。分析時應(yīng)注意各階段結(jié)果是否一致，如實(shí)驗(yàn)動物資料與職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查資料是否有聯(lián)系、各臨界指標(biāo)間是否有矛盾之處；指出并討論各階段的不確定因素，區(qū)分其主次，說明它們對最終評價結(jié)果的定量影響。資料的充足與否關(guān)系到危險度特征分析結(jié)果的可靠性，如只有實(shí)驗(yàn)動物的資料而沒有人的資料，或職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查資料在某些方面不充足，都會影響到危險度特征分析的可信度。一項(xiàng)完整的高質(zhì)量的危險度特征分析，所要求的資料必須包括來自職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查和動物實(shí)驗(yàn)兩方面的結(jié)果。 

（二)危險度評價中的不確定因素

公共衛(wèi)生決策越來越多地依賴于定量的危險度評價，而定量評價的基礎(chǔ)是充分、可靠的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)、正確的假設(shè)（assumptions)、合理的推導(dǎo)模式和足夠的人群流行病學(xué)資料。限于認(rèn)識水平和技術(shù)手段，以及某些資料的不足，往往難以對職業(yè)性有害因素可能導(dǎo)致的損害及其危險度給出確切的結(jié)論，這就成為危險度評價中的不確定因素。如動物實(shí)驗(yàn)資料的外推就存在如下不確定因素：① 實(shí)驗(yàn)動物與人類的種屬差異及其個體差異；② 從動物實(shí)驗(yàn)的大劑量作用外推到人的小劑量接觸；③ 短期較小樣本的動物實(shí)驗(yàn)結(jié)果外推到人群的長期接觸。

在危險度評定過程中，要盡量將不確定因素縮小到最低限度，對仍然存在的不確定因素應(yīng)明確提出，為制訂安全接觸限值及相應(yīng)的預(yù)防對策提供一個最適當(dāng)?shù)娜∩岢叨�。近年來，出現(xiàn)了側(cè)重于使用“基于數(shù)據(jù)的不確定系數(shù)（ data-derived uncertaintyfactor)”來進(jìn)行不確定系數(shù)選擇的方法。“基于數(shù)據(jù)的不確定系數(shù)”試圖通過種系內(nèi)和種系間毒代動力學(xué)和毒效動力學(xué)的資料,來改善不確定系數(shù)的選擇。此外,“概率參考劑量法”也被開發(fā)用于估計不確定系數(shù)的可信區(qū)間, 以及計算RfD 數(shù)值的可信區(qū)間。

（三)危險度管理

危險度管理（risk management)是根據(jù)危險度評價結(jié)果，綜合考慮社會發(fā)展的實(shí)際需要、經(jīng)濟(jì)和技術(shù)水平，對危險度進(jìn)行利弊權(quán)衡和決策分析，提出可接受水平和相應(yīng)的控制、管理措施。這些措施包括:制訂和執(zhí)行職業(yè)人群的“安全接觸限值”，即衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)；制訂和執(zhí)行環(huán)境監(jiān)測、生物監(jiān)測、健康監(jiān)護(hù)、危險度控制等技術(shù)措施；制訂和執(zhí)行限制或禁止接觸的法規(guī)、條例和管理辦法等。

從危險度評價到危險度管理，是把科學(xué)研究結(jié)果轉(zhuǎn)化為科學(xué)對策的決策過程，既要堅(jiān)持科學(xué)原則，又要考慮社會經(jīng)濟(jì)、技術(shù)水平及公共衛(wèi)生的可行性。因此，決策過程要十分嚴(yán)謹(jǐn)、慎重。人類的活動無一不存在“風(fēng)險”，絕對安全的“零危險度”境界在實(shí)際工作中難以實(shí)現(xiàn)。因此，在對職業(yè)性有害因素，特別是對致癌物質(zhì)進(jìn)行危險度評定，并據(jù)此做出危險度管理的決策時，也應(yīng)有“風(fēng)險意識”。目前，國際上對有“三致”作用但仍需加以利用的化學(xué)物質(zhì)，多采用“社會可接受危險度”或“一般認(rèn)為安全水平”（generally regarded assafe, GRAS)。例如化學(xué)致癌物多采用“實(shí)際上安全劑量”（virtually safe dose, VSD)概念，它是指統(tǒng)計學(xué)把握度為99%的水平上，與接觸某化學(xué)致癌物有關(guān)的癌癥超罹率小于10-6。這一危險度水平實(shí)際上并未超過，甚至遠(yuǎn)低于某些日常生活中的不健康行為，如吸煙所致的危險度（據(jù)統(tǒng)計，吸煙者1年內(nèi)死于與吸煙有關(guān)疾病的概率約為4×10-2)。

（四)危險度評價示例—?dú)⑾x脒致癌作用的危險度評價（引自薛壽征等.環(huán)境化學(xué),1991;10(3):54~58)

農(nóng)藥殺蟲脒原擬用以取代滴滴涕，曾在我國大量生產(chǎn)、應(yīng)用，對保護(hù)農(nóng)作物起過積極的作用。自70年代初，開始懷疑殺蟲脒有致癌作用，但有爭議。經(jīng)過大量的研究，現(xiàn)已證實(shí)其致癌性，許多國家明令禁止生產(chǎn)、使用。我國曾對殺蟲脒致癌作用的危險度進(jìn)行定性和定量評價，為安全使用農(nóng)藥的決策提供了依據(jù)。

1．危險度評價

（1)危害性鑒定：殺蟲脒具有中等毒性及多方面的毒理作用，易經(jīng)哺乳類動物皮膚吸收。殺蟲脒在體內(nèi)的主要代謝產(chǎn)物為對氯鄰甲苯胺（約占40%)，經(jīng)尿排出。實(shí)驗(yàn)證明，殺蟲脒的致癌作用與對氯鄰甲苯胺關(guān)系密切。

1)短期遺傳毒理學(xué)測試：一般劑量的殺蟲脒無明顯的誘變作用，但對氯鄰甲苯胺測試結(jié)果大多為陽性。這可能與所采用的測試系統(tǒng)缺乏將殺蟲脒轉(zhuǎn)化為對氯鄰甲苯胺的酶系統(tǒng)有關(guān)。因此，短期遺傳毒理學(xué)測試結(jié)果僅為判斷殺蟲脒的致癌性提供參考。

2)整體動物長期喂飼試驗(yàn)：小鼠經(jīng)口飼以殺蟲脒或其主要代謝產(chǎn)物對氯鄰甲苯胺，血管肉瘤和血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤的發(fā)生率均明顯高于對照組，與文獻(xiàn)報道結(jié)果較一致。經(jīng)皮試驗(yàn)，以巴豆油作促癌劑，結(jié)果引發(fā)鱗狀細(xì)胞癌，且有內(nèi)臟轉(zhuǎn)移。兩試驗(yàn)均呈明顯的劑量－反應(yīng)關(guān)系。

3)人的致癌資料：曾對使用殺蟲脒時間和數(shù)量均不相同的3個縣進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)研，發(fā)現(xiàn)使用量大、使用期長的縣，女性膀胱癌（排除了吸煙因素)的標(biāo)化死亡率為對照組地區(qū)的2.25倍。德國學(xué)者也觀察到，在接觸殺蟲脒和對氯鄰甲苯胺的60名工人中，有7人發(fā)生膀胱癌。

（2)劑量-反應(yīng)關(guān)系評價

由于缺乏殺蟲脒引發(fā)人類腫瘤的劑量－反應(yīng)關(guān)系的資料，目前只能借用小鼠長期喂飼殺蟲脒致癌性測試所得回歸方程式推導(dǎo)：

Y=-2.354+2.199X （式-1)

式中，X：殺蟲脒劑量的對數(shù)值（lg mg/kg 體重)；

Y：腫瘤發(fā)病率的概率 （logit)[ln（P/（1-P))]，P為腫瘤發(fā)病率減去本底。

（3)接觸評估：根據(jù)作業(yè)帶空氣監(jiān)測、施藥員與包裝工皮膚污染量和尿中殺蟲脒排出量的監(jiān)測數(shù)據(jù)，以及食用施藥稻米中殘留量，殺蟲脒攝入量估算如表-1。

表-1  職業(yè)接觸及從稻米殘留中攝入量（mg/kg•BW/d)估測

 （Ⅰ)=0.662（mg/l)×1.5（l/d)/0.35/60（kg)×200（d)/365（d)×5（Yr)/70（Yr)

（Ⅱ)=1.214（mg/l)×1.5（l/d)/0.35/60（kg)×14（d)/365（d)×10（Yr)/70（Yr)

（Ⅲ)= 0.1（mg/kg稻米)×0.5（kg稻米/d)×（1-60%)/60（kg)×15（Yr)/70（Yr)

式中：0.662mg/l：尿液殺蟲脒排出量；1.5l/d：平均每日尿總量；0.35：殺蟲脒以35%原形從尿中排出；200：每年工作天數(shù)；5：每個工人從事該工作5年計；70：平均一生年齡70歲；（1-60%)：殘留在稻米中的殺蟲脒在加工過程中的損失為60%。

（4)危險度特征分析：將估測的接觸量帶入上述動物實(shí)驗(yàn)所得劑量－反應(yīng)回歸方程，估算出相應(yīng)的腫瘤發(fā)病率和殺蟲脒引發(fā)腫瘤的危險度，并與德國學(xué)者Stasik及EPA（美國環(huán)境保護(hù)署)的資料比較，結(jié)果見表-2 。

表-2  殺蟲脒引發(fā)膀胱癌危險度估測結(jié)果

﹡動物資料預(yù)測膀胱癌死亡數(shù)

2．不確定性因素：由于危險度評價需要大量確定的有關(guān)資料，一時難以齊全，故此項(xiàng)評價尚存在某些不確定因素，例如：①整個評價基礎(chǔ)是假設(shè)殺蟲脒在人群中引起腫瘤的劑量－反應(yīng)關(guān)系，與小鼠長期測試結(jié)果近似，而實(shí)際情況不一定如此；②從動物實(shí)驗(yàn)的大劑量作用推導(dǎo)到人的小劑量接觸效應(yīng)，無疑存在差異；③接觸量估算需要準(zhǔn)確而系統(tǒng)的環(huán)境和生物監(jiān)測資料，由于條件限制，往往難以達(dá)到理論上的要求。

為彌補(bǔ)這些缺陷，在危險度估測中引用了若干國外資料加以推算、比較，結(jié)果頗接近（表-2)。

3．危險度管理：膀胱癌在我國不屬于常見腫瘤，農(nóng)村發(fā)病率更低。但據(jù)上述估算結(jié)果，因職業(yè)性（殺蟲脒包裝工人與噴藥農(nóng)民)接觸和食用有殺蟲脒殘留的稻米，有可能導(dǎo)致2490人死于膀胱癌（危險度約為1×10^-5～24×10^-5)。為此，必須采取嚴(yán)格的危險度管理措施，包括：①逐步減少生產(chǎn)直至完全禁用。我國農(nóng)業(yè)部已于1992年2月與有關(guān)部委會簽了《在3年內(nèi)停止生產(chǎn)殺蟲脒的通知》，提出“殺蟲脒的登記證，其有效期截至1993年2月24日止”。②對目前仍在接觸殺蟲脒的人群采取更為嚴(yán)格的防護(hù)措施。③嚴(yán)密監(jiān)護(hù)接觸者，及時篩檢出早期受罹人群。