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病例2：男，70歲。因“后臀部及會(huì)陰部、陰囊陣發(fā)性燒灼樣疼痛5天，進(jìn)行性排尿困難2天”來診。門診以“前列腺增生、尿路感染、急性尿潴留”收住院。查體：T 36.6℃，BP 140/90mmHg，痛苦面容，心、肺聽診無異常，肝脾未觸及，恥骨上方隆起，壓痛陽(yáng)性，叩診呈濁音。外陰發(fā)育正常，外陰、右臀及大腿部皮膚略潮紅，未見丘疹、水皰及結(jié)痂。彩超檢查示：前列腺肥大。血常規(guī)示：淋巴細(xì)胞增高;尿常規(guī)示：尿蛋白(±)，潛血試驗(yàn)(±)，鏡檢白細(xì)胞20個(gè)/HP，紅細(xì)胞1～2個(gè)/HP;其他實(shí)驗(yàn)室檢查無異常。入院后給予留置導(dǎo)尿，抗感染治療，口服坦索羅新及非那雄胺治療，疼痛無改善;入院第5天拔出導(dǎo)尿管后仍不能排尿，繼續(xù)留置導(dǎo)尿并繼續(xù)抗炎對(duì)癥治療。入院第8天患者家屬發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)臀部布滿紅斑及丘疹，請(qǐng)皮膚科會(huì)診后診斷為：帶狀皰疹(頓挫型)。按皮膚科會(huì)診意見給予抗病毒藥物以及抗炎對(duì)癥治療15天，排尿困難仍無明顯緩解，予以恥骨上膀胱造瘺，術(shù)后帶造瘺管出院。經(jīng)回訪2個(gè)月左右基本恢復(fù)排尿，予以拔出造瘺管。
病例3：男，57歲，右側(cè)臀部、外陰出現(xiàn)皮疹，伴疼痛、排尿困難5天。皮膚局部有灼熱感，排尿進(jìn)行性加重，并出現(xiàn)尿潴留。查體：T 36.2℃，P 76次/min，R 18次/min，BP 120/85mmHg。系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科情況：右側(cè)臀部、股內(nèi)側(cè)可見成簇分布的小水泡，基底紅，大部分泡液清亮，右側(cè)陰囊及陰莖右側(cè)可見散在的水泡，部分已結(jié)痂，皮損分布不超過陰囊中線;龜頭輕度腫脹，留置導(dǎo)尿管通暢。右側(cè)腹股溝處可觸及腫大淋巴結(jié)，余皮膚未見異常。輔助檢查：血常規(guī)淋巴細(xì)胞略增高外余無異常;尿常規(guī)未見異常。經(jīng)皮膚科會(huì)診后診斷：帶狀皰疹伴尿潴留。治療：抗病毒藥物泛昔洛韋250mg/d，強(qiáng)的松10mg 3次/d，胸腺肽100mg/d，復(fù)合B族維生素等靜點(diǎn)，并每日病變局部皮膚護(hù)理2次，預(yù)防泌尿系感染，局部外用阿昔洛韋軟膏，皮損1周后明顯好轉(zhuǎn)，10天后，拔除導(dǎo)尿管，患者能自行排尿，暢通，有力。痊愈出院。隨訪無復(fù)發(fā)。
2 討論
帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的累及神經(jīng)和皮膚的疾病，好發(fā)于春秋季節(jié)，成人多見。在機(jī)體免疫力下降等各種誘因作用下使?jié)摲?a class="channel_keylink" href="http://m.payment-defi.com/photos/200909/159337.shtml" target="_blank">脊髓后根神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元內(nèi)的病毒再活動(dòng)、生長(zhǎng)、繁殖，使受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)炎及壞死產(chǎn)生神經(jīng)痛。同時(shí)活動(dòng)的病毒可沿著周圍神經(jīng)纖維而移動(dòng)到皮膚，在皮膚上產(chǎn)生帶狀皰疹所特有的階段性水泡[1]。典型帶狀皰疹均有疼痛及發(fā)熱，沿外周神經(jīng)分布于皮膚出現(xiàn)大小不等紅色丘疹及水皰，數(shù)日后水皰吸收干涸、結(jié)痂，預(yù)后遺留暫時(shí)性紅斑或色素沉著。帶狀皰疹的好發(fā)部位一般為肋間神經(jīng)53%、頸神經(jīng)20%、三叉神經(jīng)15%、腰骶部神經(jīng)11%[1]。腰骶部神經(jīng)帶狀皰疹可導(dǎo)致引起排尿困難、尿潴留等癥狀。排尿困難的發(fā)生目前認(rèn)為可能與病毒導(dǎo)致內(nèi)臟神經(jīng)受損有關(guān)。正常情況下排尿過程是受意識(shí)和神經(jīng)控制的反射性活動(dòng)，并通過控制排尿肌群來完成。任何原因?qū)е碌呐拍蚣】刂坪蜕窠?jīng)調(diào)節(jié)障礙均可影響正常的排尿過程。出現(xiàn)排尿困難或尿潴留，說明支配排尿肌的交感和副交感神經(jīng)受到水痘-帶狀皰疹病毒損害，傳導(dǎo)沖動(dòng)功能喪失，排尿反射不能形成，致膀胱逼尿肌不能收縮、尿道括約肌不能松弛，尿液潴留于膀胱內(nèi)不能排出。一般支配膀胱的副交感神經(jīng)節(jié)前纖維起源于S2～S4脊髓的骶副交感核，其功能是使膀胱逼尿肌收縮、內(nèi)括約肌松弛，病毒由脊髓后根神經(jīng)節(jié)侵及支配膀胱的副交感神經(jīng)，可引起排尿時(shí)逼尿肌收縮無力或無收縮。上述3個(gè)病例提示帶狀皰疹致排尿困難可發(fā)生在帶狀皰疹的典型臨床癥狀出現(xiàn)時(shí)或者出現(xiàn)前或出現(xiàn)后。一般情況下帶狀皰疹典型癥狀出現(xiàn)時(shí)同時(shí)合并排尿困難，診斷較為容易。但出現(xiàn)在典型皮損之前或之后則易導(dǎo)致誤診，特別是對(duì)原來存在一定程度排尿困難癥狀的老年前列腺增生患者醫(yī).學(xué).全.在.線m.payment-defi.com。
