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內(nèi)分泌科-血清果糖胺測(cè)定快速鑒別隱性2型糖尿病與應(yīng)激性血糖增高
【關(guān)鍵詞】 血清果糖胺；2型糖尿�。谎� 在應(yīng)激狀態(tài)下，正常人和2型糖尿病(DM2)患者，血糖均會(huì)升高，單純依靠即時(shí)血糖測(cè)定值在臨床上難以正確區(qū)分。我科對(duì)79例既往無DM2病史的急癥入院患者同時(shí)測(cè)靜脈血糖與血清果糖胺，以鑒別隱性DM2與非DM2應(yīng)激狀態(tài)血糖升高，結(jié)果肯定、準(zhǔn)確，介紹如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組79例均為急診收住內(nèi)科者。全部患者在均已采取院前治療，其中男58例，女21例；年齡32～76歲，平均年齡(56±3)歲。79例中，以急性腦出血、腦梗死入院58例，以急性心肌梗死入院14例，以慢性肺源性心臟病急重期入院7例。上述病例已除外甲亢、柯興綜合征及肢端肥大癥等導(dǎo)致繼發(fā)性糖尿病患者。
1.2 方法 應(yīng)用日立7020型自動(dòng)生化分析儀，采取葡萄糖氧化酶法和靜脈血比色法，分別測(cè)定靜脈血糖和血清果糖胺值(博晟果糖胺試劑)。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.4 結(jié)果 患者血糖值9.98～23.13 mmol/L。其中診斷為DM2或合并DM2者32例，其血清果糖胺值為2.93～3.69 mmol/L，平均(3.08±0.20) mmol/L。而診斷為應(yīng)激性高血糖47例患者，其血清果糖胺值為2.08～2.62 mmol/L，平均為(2.13±0.19) mmol/L。測(cè)定值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。說明非DM2應(yīng)激狀態(tài)者，雖然血糖升高，但其血清果糖胺值均在正常范圍內(nèi)(靜脈血比色法血清果糖胺正常參考值：2.05～2.85 mmol/L)，反之，隱性DM2患者因未經(jīng)治療，其血清果糖均高于正常范圍，而且47例應(yīng)激性高血糖患者出院前檢查空腹血糖43例(4例已在住院期間死亡)均正常，43例中16例在出院后門診作75g葡萄糖OGTT試驗(yàn)均正常。而應(yīng)激合并糖尿病未死亡的26例患者，出院前平均空腹血糖仍在(7.56±0.23) mmol/L。
2 討論
應(yīng)激狀態(tài)下體內(nèi)對(duì)抗胰島素(INS)的激素(如兒茶酚胺、促生長(zhǎng)激素、腎上腺皮質(zhì)激素等)在血中濃度明顯升高，它們抑制INS分泌，還降低INS的作用效果，使血糖升高，可升高達(dá)5 mg•kg-1•min-1甚至更高，在此之前其血糖正常。而隱性DM2患者則因胰島β細(xì)胞功能缺陷，且未予治療，其血糖在平常即已升高(有波動(dòng)，但平均值升高)，如DM2合并其它急重癥等應(yīng)激狀態(tài)下，血糖升高可更明顯，甚至發(fā)生酮癥等［1］。但是單純一次血糖測(cè)定升高并不能明確診斷為DM2，而且，在應(yīng)激狀態(tài)下或院前治療中大多已輸入含糖液體，而影響了血糖值檢驗(yàn)結(jié)果和判斷價(jià)值。血清果糖胺濃度作為“血糖記憶”可以反映人體2～3周的血糖情況(均值)，其意義與糖化血紅蛋白相平行［2］。因此，急危重患者入院時(shí)立即同時(shí)測(cè)定血糖與血清果糖胺，即可快速鑒別患者血糖升高是由DM2并應(yīng)激狀態(tài)引起或單純由應(yīng)激狀態(tài)導(dǎo)致，本組79例患者的檢驗(yàn)結(jié)果即表明此方法準(zhǔn)確、快捷，可以為臨床醫(yī)生在最短時(shí)間內(nèi)制定正確治療方案提供依據(jù)。而且血清果糖胺測(cè)定設(shè)備要求不很高，價(jià)格低廉，故適合于基層醫(yī)院開展。為避免DM2漏診，在患者住院期間應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)血糖，并在出院后最好行OGTT試驗(yàn)。
【參考文獻(xiàn)】
1 鞠海兵，沈菲菲，舒子正.應(yīng)激對(duì)糖尿病的影響.中國(guó)糖尿病雜志，2002，10：227.
2 陳灝珠主編.實(shí)用內(nèi)科學(xué).第11版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.944970.
