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1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察術(shù)后48 h不同時(shí)間段鎮(zhèn)痛效果及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯情況。以視覺模擬(VAS)評(píng)分來評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛效果。0分：無痛；<3分：良好;3～4分：基本滿意;>5分：差;10分：劇痛。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
術(shù)后48 h不同階段VAS評(píng)分B組和C組低于A組(P<0.05); B和C組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。B、C組在鎮(zhèn)痛期間各有8例出現(xiàn)惡心癥狀。見表1。 表1 不同背景劑量0.2%羅哌卡因復(fù)合芬太尼持續(xù)硬膜外給藥VAS評(píng)分（略) 注：與A組比較，P<0.05
3 討論
為使術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的效果更好同時(shí)減少局麻藥的不良反應(yīng)，應(yīng)遵循2條原則［1］：首先，硬膜外給藥必須對(duì)應(yīng)于相應(yīng)的皮膚感覺區(qū)域，因外周神經(jīng)元感受到的傷害性刺激傳導(dǎo)至脊髓神經(jīng)元，硬膜外穿刺置管應(yīng)選擇相應(yīng)的脊髓節(jié)段的中央間隙。其次，應(yīng)選擇不同種類的鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合給藥。這不僅能獲得不同鎮(zhèn)痛藥物的協(xié)同或相加作用，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，還能降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。有研究表明：硬膜外應(yīng)用0.2%羅哌卡因復(fù)合芬太尼藥液PCEA，既提高了鎮(zhèn)痛質(zhì)量，又減少了局麻藥的用藥總量［2］。羅哌卡因具有更低的中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性和心臟毒性。藥效學(xué)表明羅哌卡因阻滯C纖維比A纖維快，具有頻率依賴性。濃度相近的羅哌卡因?qū)纖維的阻滯更輕，而對(duì)C纖維的阻滯程度二者相似。羅哌卡因這種分離阻滯作用使它用于鎮(zhèn)痛時(shí)對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯更輕。如將羅哌卡因的濃度增至0.3%，術(shù)后活動(dòng)時(shí)疼痛得到有效控制，但運(yùn)動(dòng)神經(jīng)也將被阻滯，為降低運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯的發(fā)生率，0.2%羅哌卡因是比較合適的濃度，并成為術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛理想選擇［3］。將該濃度的羅哌卡因與芬太尼聯(lián)合用藥可增強(qiáng)術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果醫(yī).學(xué)全.在.線網(wǎng)站m.payment-defi.com。
