腫瘤科論文CT引導(dǎo)下自動活檢槍經(jīng)皮肺穿100例報(bào)告
【關(guān)鍵詞】 CT引導(dǎo) 活檢槍 肺部病變
肺部是腫瘤、各種特異性及非特異性炎癥好發(fā)部位,常有不典型影像學(xué)表現(xiàn)及臨床表現(xiàn),往往CT、纖支鏡、痰檢仍不能明確診斷,尤其是周圍型病灶,以及延誤治療。我院自2003年1月~2006年10月對100例肺部性質(zhì)不明的病灶進(jìn)行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 100例病人為本院2003年1月~2006年10月住院及門診病人,先后經(jīng)CT、纖支鏡、痰檢等仍未能明確診斷者。位于肺周圍91例,中央9例;男62例,女38例;年齡15~80歲,平均48歲;病灶大小1.5~12cm,平均4cm。 1.2 穿刺前準(zhǔn)備 常規(guī)查血凝四項(xiàng)、心電圖,咳嗽者給予止咳藥,緊張者給予鎮(zhèn)靜藥,仔細(xì)閱讀CT片,尤其是觀察腫塊,初步確定腫塊穿刺靶點(diǎn)、穿刺點(diǎn)、進(jìn)針方向、深度、患者體位、穿刺針型號、切割針彈射距離,遵循以下原則:①最短途徑;②避開重要結(jié)構(gòu);③避開壞死區(qū)、炎癥區(qū)、不張肺;④小病灶、肺氣腫、肺大泡者選21G穿刺針,減少穿刺數(shù),大病灶選18G穿刺針。 1.3 方法 德國西門子螺旋CT引導(dǎo),美國巴德公司產(chǎn)第三代彈簧式活檢槍及配套的18~21G一次性活檢針穿刺。根據(jù)病灶部位選擇合適的體位(仰、俯、側(cè)),先CT掃描,層距10mm,小病灶及肺氣腫明顯者層距5mm,有肺不張、肺炎混合者常規(guī)增強(qiáng)掃描以鑒別腫塊,確定穿刺點(diǎn)、進(jìn)針方向、進(jìn)針深度、穿刺角度,做體表標(biāo)記,局部常規(guī)消毒、帶手套、鋪洞巾,2%利多卡因局麻至胸膜壁層,選擇所確定的穿刺針,盡量沿肋骨上緣穿刺進(jìn)入胸腔前囑病人屏氣,達(dá)到規(guī)定的深度后再次CT掃描,確認(rèn)到達(dá)目標(biāo)后裝上自動活檢槍,觸按彈射開關(guān)。撥出穿刺針,推出針芯,見線樣組織條,置入10%甲醛中固定送組織病理學(xué)檢查和涂片送細(xì)胞學(xué)檢查。一般取材1~3次,穿刺點(diǎn)不變,改變進(jìn)針方向從不同部分取材,術(shù)畢按壓穿刺部位并用無菌敷料固定,CT掃描排查氣胸,術(shù)后臥床4h,具有高風(fēng)險(xiǎn)者臥床24h,監(jiān)測血壓、呼吸、常規(guī)止血、消炎處理醫(yī)學(xué)全.在線m.payment-defi.com。