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1.2 入組標準 ①年齡>65歲，有病理和(或)細胞學依據(jù)。②臨床分期為Ⅲb、Ⅳ期(AJCC分期)[2];③1個月內(nèi)未行放、化療及栓塞或栓塞化療等特殊治療;④能進全流質(zhì)或半流質(zhì)飲食;⑤無明顯心、肝、腎功能不全，無高血壓、糖尿病史或控制良好，能耐受化療;⑥卡氏評分>60分;⑦預計生存期>3個月;⑧每例患者至少化療2個周期。
1.3 生存質(zhì)量調(diào)查方法 治療前及2個療程治療結(jié)束后2周進行生存質(zhì)量評分，采用卡氏評分、EORTIC QLQ-C30(version 3)生活質(zhì)量調(diào)查問卷(已經(jīng)該組織授權同意)。該量表包含5個功能維度(軀體、角色、認知、情感和社會)，3個癥狀維度(疲勞、疼痛和嘔吐)。全身健康生活狀態(tài)/QOL維度;5個評價癌癥患者所報告的其他普通癥狀的單個問題(呼吸困難、食欲喪失、失眠、便秘和腹瀉)和所認識到的疾病對個人經(jīng)濟狀況的影響。其具體的計分方法參考文獻[3]實施。表1 2組患者的一般資料
1.4 焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS) 用于評定患者焦慮的主觀感受。SAS含有20個與焦慮癥狀相關的自評項目。各項目的得分相加得到粗分，再乘以1.25之后取整即得焦慮自評量表標準總分,正常上限為50分。標準分越高，焦慮程度越高[4]。
1.5 抑郁測評量表 采用抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)，該表由20個條目組成,每一個條目相當于一個癥狀，按1～4級評分，按照中國常模結(jié)果，SDS總粗分的分界值為42分，標準分為53分，本研究中對于自評結(jié)果得分大于42分者，定為抑郁[4]。
1.6 依從性的劃分標準 ①依從性好:是指完全接受醫(yī)生制定的治療方案、劑量，完成完整治療過程，療程夠，完全配合各項護理措施。②部分依從:是指部分接受醫(yī)生制定的治療方案、劑量，不定時治療，對護理措施部分配合。③不依從:是指偶爾或病情加重時治療，對化療中出現(xiàn)的反應和副作用不理解，不配合醫(yī)護工作[5]。
1.7 治療方法 治療組采用化療+心理干預，具體化療方案[6]見表1,在化療開始同時行心理干預。對照組單用化療。兩組化療方案的構(gòu)成，具有可比性(P>0.05)。在化療前后可適當使用地塞米松、止吐藥物等對癥處理。心理干預治療：①營造舒適的治療環(huán)境：室內(nèi)保持充足光線、必要的背景音樂。②心理疏導:護理人員對患者的心理特點制定出合理的、科學的心理護理計劃，并定期行常規(guī)的心理護理;同時醫(yī)生每天堅持與患者交流5～10 min。③休息放松法：協(xié)助患者取舒適體位，進行深而慢的呼吸，進行意念想象，想象快樂、平靜和美好，想象自己的免疫系統(tǒng)殺傷腫瘤細胞的情景,3次/d，每次10～15 min。④注意分散法：向患者提供報紙、雜志、電視等，鼓勵患者閱讀、看電視或從事其感興趣的活動等，轉(zhuǎn)移注意力。⑤必要的藥物應用：根據(jù)患者情況適當給予安慰劑，非甾體類或嗎啡類止痛藥物等[7]醫(yī).學全.在.線網(wǎng)站m.payment-defi.com。
1.8 觀察指標 均在第1個周期治療前及治療后半個月檢查記錄患者生存質(zhì)量、實體瘤的大小及部分實驗室指標的變化。①生活質(zhì)量評價按卡氏評分分級標準:治療后增加>20分者為顯效; >10分者為有效;增加或減少<10分者為穩(wěn)定;減少>10分者為無效。②實體瘤大小變化，按照RECIST[8]標準嚴格觀察和評價;③化療毒副反應:根據(jù)WHO抗癌藥急性及亞急性毒性分級標準制定。④總生存期，采用直接計數(shù)法。
1.9 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料分析采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。
2 結(jié) 果
2.1 生存質(zhì)量評分比較 治療后治療組生存質(zhì)量改善，一般情況、軀體功能、社會功能、情緒功能評分均較對照組增加，尤以社會功能、情緒功能改善明顯(P<0.01)，認知功能、角色功能無明顯變化(P>0.05)。腫瘤導致的疲乏、疼痛、食欲減退等不適均比對照組輕(P<0.05或P<0.01)，見表2。治療組治療前后的卡氏評分,分別為69.0±7.2及68.0±7.5;對照組分別為67.0±7.5及53.0±8.6�；熐皟山M評分無明顯差異，治療組化療后評分與化療前比較亦無明顯變化(P>0.05)，而對照組化療后評分則較化療前明顯降低(P<0.01)。治療組和對照組的卡氏評分提高，穩(wěn)定率分別為66.7%(20/30)及38.7%(12/31)，兩組對比有顯著性差異(P<0.05)。表2 治療后生存質(zhì)量評分比較與對照組比較：
