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NSCLC傳統(tǒng)外照射對周圍正常組織損傷大,臨床局控率為50%～70%[6],而三維適形放療(3DCRT)采用精確定位和共面/非共面立體定向適形放療技術,使放療高劑量區(qū)集中于腫瘤區(qū),周圍正常組織和器官受量減少,較好地解決了傳統(tǒng)放療中易于出現(xiàn)的肺炎、肺纖維化和肺功能降低的問題,提高了生存率,并減輕了副反應的發(fā)生。多數(shù)學者報道Ⅰ～Ⅳ期NSCLC患者3DCRT治療后,1～2年生存率約在75%～91.67%和37%～58%之間[4、5]。關于吉西他濱聯(lián)合三維適形放療治療老年晚期NSCLC患者，國內外尚少有報道。
本組以老年NSCLC患者為研究對象,初治有效率86.4%，復治有效率40%，中位生存期10個月，與國外類似研究結果相近,高于國內老年患者的報道。食道炎和肺毒性發(fā)生率低,血液毒性發(fā)生率低于其它報告。本組對發(fā)生白細胞減少的患者,用人粒細胞集落刺激因子(GCSF)治療,以后每次吉西他濱給藥24 h后均預防性注射。經此處理,治療順利。
晚期NSCLC徹底治愈幾乎不可能,對于老年患者,一般狀況好壞是治療選擇和療效的影響因素。本組患者入院時一般情況不佳,有輕重不等合并癥，認為不適合強力聯(lián)合化療。吉西他濱聯(lián)合三維適形放療治療后,多數(shù)患者呼吸系統(tǒng)癥狀迅速改善,2～3周后咳嗽、咳血、喘息等已明顯減輕，食欲增加，體質改善。伴隨生活質量提高,患者精神、情緒好轉,治療依從性增加,有助于療效的獲得。
雖然三維適形放療同步化療療效確切，但其毒副作用對老年病人來講也較單純放療或化療概率大或嚴重,三維適形放療同步吉西他濱周劑量化療中的護理工作十分重要。護理人員要關注患者情緒,并告知病人或家屬可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,讓患者對整個治療過程有正確的認識。根據(jù)患者的文化程度、年齡和接受能力,注意遵循個體化原則和分階段循序漸進做好放、化療前、中、后的健康教育。重視患者的主訴,及時處理并發(fā)癥,減輕患者治療過程中的痛苦,提高生活質量。本組64例患者在治療過程中均給予積極的護理干預,無1例中途退出治療。通過護理人員的精心護理,既可延緩放、化療毒副反應的發(fā)生,減輕患者痛苦,同時也增強了患者戰(zhàn)勝疾病的信心,使患者均能連續(xù)、順利地完成放、化療,從而保障療效,提高了生存質量。
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