 |
 |
1.2.1 術前準備及麻醉 兩組病人均按常規(guī)進行。
1.2.2 手術步驟及要點(改良法) 切口采用了根據(jù)人體腹型，在位于雙側(cè)髂嵴連線下2～3 cm的弧形切口，長度可根據(jù)B超對胎頭雙頂徑大小決定，術者依次切開脂肪層至筋膜層，鈍性分離，充分暴露筋膜，鉗夾止血，無需結扎，用剪刀剪開筋膜層，血管鉗輕輕提起筋膜層分離上、下兩層腹直肌間的粘連組織，術者用兩手指沿腹直肌上、下撕開，暴露腹膜，打開，在子宮腹膜反折處做一長約2～3 cm的橫切口，至子宮內(nèi)羊膜囊、破膜、盡可能吸盡羊水，再撕開子宮肌層，迅速娩出胎兒及胎盤，術者快速用多把血管鉗夾住子宮斷端。子宮肌層注射催產(chǎn)素20～40u，以干紗布拭凈宮腔，對宮口未開的產(chǎn)婦，可用宮頸擴張器(Hegar)擴張宮頸口，子宮肌層用1#0可吸收線連續(xù)自助手側(cè)鎖扣全層縫合，清洗腹腔，用7號絲線間斷或連續(xù)縫合腹膜，用1#0可吸收線連續(xù)縫合筋膜，1號普通絲線將皮下脂肪及皮膚一并間斷縫合(或用4號絲線縫合皮下組織，5#0可吸收線皮內(nèi)縫合皮膚，無需拆線)。
2 結果
兩組手術中情況比較見表1，手術后比較見表2，初次手術與再次手術孕產(chǎn)婦術后并發(fā)癥比較見表3，比較分析A組的手術時間、出血量以及術后羊水栓塞的幾率遠遠大于B組，特別是術后腸粘連的幾率更加顯著。3 討論
新式剖宮產(chǎn)術是改進了子宮下段剖宮產(chǎn)術而形成的一種新術式。筆者在近十幾年的臨床實踐中，對其術式進行了大膽的改進，比如：(1)切口，筆者采用了順應人體解剖的弧形切口。(2)胎兒娩出前盡可能的吸凈羊水，減少羊水栓塞的發(fā)生幾率。(3)把血管鉗鉗夾子宮斷端，這樣不但有利于止血，同時也避免了由于擠壓羊水回流入血管內(nèi)形成羊水栓塞。(4)縫合子宮斷端，無需將子宮搬出腹腔外。子宮搬出體外增加了腸粘連的發(fā)生率，也不利于子宮的恢復。(5)一定要縫合腹膜，通過二次手術的表1 兩組手術中情況比較表2 兩組手術后比較表3 初次手術與再次手術孕產(chǎn)婦術后并發(fā)癥比較
病人充分可以看出，不縫合腹膜的患者腹腔粘連相當嚴重，筆者通過以上的病例應用研究充分證明了新式剖宮產(chǎn)改良法這一術式，不但符合人體解剖及生理特點，又進一步縮短了手術時間，而且具有組織損傷小、出血少、術后粘連輕、并發(fā)癥少、恢復快等優(yōu)點，值得臨床應用推廣。
【參考文獻】
1 Liu Xinmin.Gynecology and obstetrics department.Third edition,Beijing Peoples Medical Publishing House，2004，872-919醫(yī)學全.在線m.payment-defi.com.
2 Jiang Sen.The river woods,about split the palace to produce technique several questions the discussions.The Modern Gynecology And Obstetrics Department to Progress,1998,7(2):101.
3 劉基杰.關于剖宮產(chǎn)術新法及其有關問題的再闡述.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2000，9(6)：478.
