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2.2.3 頻譜 動(dòng)脈輕度狹窄的頻譜的頻帶輕度增寬，峰值流速無明顯變化或輕微加快;中度以上狹窄表現(xiàn)為頻譜充填，峰值流速加快，狹窄遠(yuǎn)端的血流頻譜低平;嚴(yán)重狹窄時(shí)近端血流阻力增大;閉塞端動(dòng)脈腔不能引出多普勒頻譜，并且同側(cè)遠(yuǎn)端動(dòng)脈頻譜呈高阻力型，甚至出現(xiàn)反向波，對側(cè)動(dòng)脈可代償性內(nèi)徑增寬、流速加快和血流增加[1]。
2.2.3 檢測結(jié)果 本文683例患者頸動(dòng)脈彩超檢查中，489例有動(dòng)脈斑塊，占檢查者71.60%，其中僅有雙側(cè)頸總動(dòng)脈斑塊275例，右側(cè)頸總動(dòng)脈斑塊48例，左側(cè)頸總動(dòng)脈斑塊66例;雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈斑塊12例，僅左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈斑塊24例，左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈斑塊30例;右側(cè)頸外動(dòng)脈斑塊2例，左側(cè)頸外動(dòng)脈斑塊3例;雙側(cè)椎動(dòng)脈斑塊8例，右側(cè)斑塊5例，左側(cè)2例。頸總動(dòng)脈合并頸內(nèi)動(dòng)脈斑塊8例，合并頸外動(dòng)脈斑塊3例，合并椎動(dòng)脈7例。斑塊大小厚約1.5～8 mm，最寬約33mm，最重的整個(gè)管腔被斑塊幾乎占據(jù)，頸總動(dòng)脈斑塊在膨大部為多(416例，占頸總動(dòng)脈斑塊的88.32%);頸內(nèi)動(dòng)脈斑塊發(fā)生在分叉處附近較多(66例，占頸內(nèi)動(dòng)脈斑塊的88.19%);頸外動(dòng)脈斑塊也是發(fā)生在分叉處較多(7例，占頸外動(dòng)脈斑塊的87.5%)。動(dòng)脈內(nèi)膜局限性增厚94例(雙側(cè)頸總動(dòng)脈53例，右側(cè)頸總動(dòng)脈36例，左側(cè)頸總動(dòng)脈5例，占總檢查者13.76%)，最厚約1.4mm。動(dòng)脈管腔局限性變窄50%以上45例，血流加速39例，流速減慢5例，未探及血流信號(hào)1例，阻力指數(shù)(>0.75)增高97例。規(guī)則性斑塊181例，年齡較小，不規(guī)則斑塊308例，年齡較大醫(yī).學(xué).全.在.線m.payment-defi.com。
3 討論
動(dòng)脈粥樣硬化是一種大中動(dòng)脈退行性、增生性的全身性疾病，年齡為重要危險(xiǎn)因素。動(dòng)脈硬化的早期改變是內(nèi)膜脂質(zhì)、復(fù)合碳水化合物和血液成分的灶狀沉積，平滑肌細(xì)胞增生和膠原纖維增多導(dǎo)致指紋形成，表現(xiàn)為內(nèi)中膜增厚，這也是評價(jià)動(dòng)脈粥樣硬化內(nèi)膜損害的重要標(biāo)志，正常內(nèi)中膜<1.0mm，如內(nèi)中膜≥1.0mm即為增厚。內(nèi)膜損壞進(jìn)一步加重，形成動(dòng)脈硬化斑塊，斑塊測量是由表面的纖維帽至血管壁外膜前緣的垂直距離，≥1.5mm即判定為斑塊形成。本文檢查者年齡較大，所以檢出斑塊的陽性率較高，而且年齡越大斑塊越多越大，因此年齡與動(dòng)脈硬化關(guān)系極為密切。頸動(dòng)脈粥樣硬化隨著心腦疾病的發(fā)病率和死亡率的提高，而日益受到重視。頸動(dòng)脈粥樣硬化是引起腦梗死的重要原因。頸動(dòng)脈超聲檢測是了解粥樣硬化的窗口，頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度的超聲檢測結(jié)果與組織學(xué)上的內(nèi)中膜厚度密切相關(guān)，與冠心病、高血壓、糖尿病、腦梗死等心血管性疾病的嚴(yán)重程度相關(guān)。內(nèi)中膜厚度與斑塊的厚度是動(dòng)脈粥樣硬化管壁結(jié)構(gòu)變化的結(jié)果，也是動(dòng)脈傳輸功能和彈性降低的原因[2]。病理學(xué)已經(jīng)證明：動(dòng)脈硬化病灶多分布在血管分叉處的外側(cè)壁及彎曲處的內(nèi)側(cè)壁和頸動(dòng)脈竇部，這些部位的血流受血管角度的影響形成湍流的非層流狀態(tài)，從而易使內(nèi)膜受損，有利于脂質(zhì)沉積和血小板聚集，形成粥樣病變。本文頸總動(dòng)脈粥樣斑塊大部分(約占斑塊的88%)發(fā)生在膨大部分叉處，頸內(nèi)外動(dòng)脈斑塊也發(fā)生在頸總動(dòng)脈分叉附近，這與解剖結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)的改變有關(guān)。由于頸動(dòng)脈血流不斷流動(dòng)，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊存在脫落的可能，栓子脫落在腦梗死發(fā)生過程中起關(guān)鍵性作用。本文腦梗死者均有頸動(dòng)脈粥樣斑塊形成。頸動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致心腦血管疾病最重要的危險(xiǎn)因素，是反映全身動(dòng)脈硬化情況的一個(gè)理想和敏感的窗口，早期診斷動(dòng)脈硬化并區(qū)別斑塊的形態(tài)、性質(zhì)，為臨床提供準(zhǔn)確有效的信息。盡管高分辨力B超和彩色多普勒血流成像能夠顯示斑塊形態(tài)和密度，而斑塊超聲異質(zhì)性與斑塊內(nèi)出血，脂質(zhì)核，壞死組織間的差別尚不清楚，測定的標(biāo)準(zhǔn)尚須進(jìn)一步研究。但仍能反映頸動(dòng)脈內(nèi)中膜是否增厚，是否有斑塊形成，斑塊形成的部位、大小，是否有血管管腔狹窄，管腔的狹窄程度，有無閉塞等情況，還能檢測動(dòng)脈血液動(dòng)力學(xué)的變化;還能確立是否采用外科手術(shù)剝離或支架手術(shù)方法或內(nèi)科藥物治療等;術(shù)后療效評估，選擇藥物治療后觀察斑塊變化、評估預(yù)后，為預(yù)防大血管粥樣硬化、預(yù)防腦卒中提供動(dòng)態(tài)檢測依據(jù)，增加病變治療機(jī)會(huì)，提高治愈率;又因其無痛、無創(chuàng)、分辨率高、清晰度好、重復(fù)性強(qiáng)等特點(diǎn)。因此彩超檢查評價(jià)動(dòng)脈壁病變的發(fā)病情況，已成為動(dòng)脈粥樣硬化性疾病防治預(yù)測的首選方法之一。(本文圖片見封二、封三)
【參考文獻(xiàn)】
1 李建初，袁光華，柳文儀，等.血管和淺表器官彩色多普勒超聲診斷學(xué).北京：北京醫(yī)科大學(xué) 中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1999：92-100.
2 彭若宇，周沅桐，吳月英,等.75歲以上動(dòng)脈粥樣硬化超聲結(jié)構(gòu)變化及相關(guān)關(guān)系研究.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2003,19(10)：754.
