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護(hù)理范文：乳腺癌術(shù)后切口愈合護(hù)理體會
乳腺癌術(shù)后切口愈合護(hù)理體會：
乳腺癌已成為女性惡性腫瘤的頭號殺手，近年來發(fā)病率呈上升趨勢。隨著綜合治療的發(fā)展，乳腺癌的手術(shù)趨向越做越小，但乳腺癌根治術(shù)或改良根治術(shù)作為乳腺癌治療的經(jīng)典術(shù)式，仍被大量采用。由于手術(shù)創(chuàng)面大，皮下內(nèi)容物切除量多，皮下脂肪及淋巴管豐富，加之創(chuàng)面滲血、滲液、淋巴管漏、皮下毛細(xì)血管外壓力降低等因素，故術(shù)后切口愈合不良發(fā)生率較高。我科2008年1月至年12月采用乳腺癌改良根治術(shù)治療乳腺癌患者中，有32例術(shù)后存在不同程度的切口愈合困難，經(jīng)積極治療和護(hù)理，患者切口均愈合良好。現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。
臨床資料．
本組32例，均為女性，年齡23～75歲，平均年齡43歲。臨床分期I期8例論.文.客.服.QQ，81995535，Ⅱ期l4例，Ⅲ期8例，Ⅳ期2例；所有患者經(jīng)術(shù)中快速冰凍病理檢查，確診為乳腺癌，隨后征得家屬同意下施行乳腺癌改良根治術(shù)(切除患者患側(cè)的乳腺、大小胸肌、腋窩及鎖骨下的淋巴結(jié)。患者切口面積大，創(chuàng)傷大，因而極易發(fā)生皮瓣壞死，皮下積液，切口愈合困難等并發(fā)癥)。術(shù)后住院天數(shù)20～43d。
切口愈合困難的原因分析．
1、切口張力大：本組患者中，除一例雙側(cè)乳腺癌患者行雙側(cè)切除外其余患者均切除一側(cè)，包括乳腺，大小胸肌，腋窩及鎖骨下的淋巴結(jié)，造成切口張力大，易引起組織缺血缺氧壞死，影響切口愈合。
2、手術(shù)中電刀熱灼傷：電刀可去除受累組織外，也會引起電刀熱灼傷及神經(jīng)損傷，引起組織缺血缺氧，影響切口愈合。
3、術(shù)后引流不暢：出血、淋巴管損傷、管過早等致皮下積液，影響切口愈合。
4、術(shù)后患者患側(cè)肢體過早活動，牽拉傷口，引起皮瓣斯脫，影響切口愈合。
5、不良的心理因素：患者顧慮較多，怕痛，擔(dān)心生命安全及由于手術(shù)帶來形體和功能上的特定損害Ⅲ，對于癌癥患者來說，更特殊的是急切需要了解疾病的預(yù)后，且很多患者缺乏足夠的信心，悲觀、消極，對未來既滿懷希望，又對治療效果持有懷疑，內(nèi)心矛盾，重者心緒不寧，情緒不穩(wěn)，影響疾病康復(fù)口。
護(hù)理本組患者均為女性，且手術(shù)創(chuàng)傷大，對患者身心均造成重大創(chuàng)傷。在護(hù)理上力求更細(xì)致，更專業(yè)，更到位。應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，才能取得良好的效果。
1、心理護(hù)理：評估患者的心理狀況，對有焦慮、恐懼的患者加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。告知患者只要積極的配合治療，是可以控制癌細(xì)胞的發(fā)展的。說明不良情緒對疾病的不利影響。介紹相同疾病且已經(jīng)手術(shù)過的病人與患者交流。通過成功者的現(xiàn)身說法，幫助患者度過心理調(diào)適期，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極的心態(tài)配合治療。同時(shí)鼓勵家屬陪護(hù)支持患者。
2、胸帶適當(dāng)加壓包扎：術(shù)后用胸帶適當(dāng)加壓包扎，腋窩及前胸易發(fā)生積液的凹陷區(qū)放置棉墊加壓填塞，使皮瓣平整貼附在胸壁上。注意包扎時(shí)松緊適度，壓力過大不僅會使呼吸受阻，還會加重皮瓣血循環(huán)不良，造成皮瓣壞死，壓力過小義會造成滲出過多，增加感染機(jī)會。
3、維持有效引流：術(shù)中在腋窩及胸前處各放置一根引流管論.文.客.服.QQ，81995535，充分引流腋窩、胸骨旁、胸壁上3處易積液的位置。維持有效的負(fù)壓吸引，負(fù)壓吸引的壓力大小要適宜，壓力不當(dāng)可導(dǎo)致皮下積液積血。妥善固定引流管，引流管的長度要適宜�；颊吲P床時(shí)把引流管固定于床邊，下床活動時(shí)固定于衣服上，保持引流通暢，防止引流管受壓或扭曲。延長拔管的時(shí)間，我科32例患者拔管時(shí)間均在～15天，引流量<10ml／d。
4、推遲患側(cè)肢體功能鍛煉的時(shí)問：將患側(cè)肢體功能鍛煉時(shí)間推遲，特別是肩關(guān)節(jié)活動，推遲至術(shù)后2周循序漸進(jìn)的作抬高患側(cè)上肢，手指爬墻、梳頭等的鍛煉，這樣既可以防止皮瓣移動而影響創(chuàng)面愈合，又不引起冰凍肩。
乳腺癌術(shù)后預(yù)防和解決切口愈合不良是一個(gè)系統(tǒng)過程，受多種因素的影響，如肥胖程度、營養(yǎng)狀況、性別差異、手術(shù)操作，甚至患者的咳嗽、活動都能影響切口的愈合。因此科學(xué)的護(hù)理是圍手術(shù)期治療的重要環(huán)節(jié)和手術(shù)成功的關(guān)鍵。
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