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地州級三級甲等中醫(yī)醫(yī)院對口支援工作的實(shí)施現(xiàn)狀與建議
對口支援工作的實(shí)施對基層縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展具有重要意義。近三年來，昌吉州中醫(yī)醫(yī)院通過選派優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人員從技術(shù)指導(dǎo)、資金扶持、長期派駐與定期交流相結(jié)合等方式全方位幫扶縣級醫(yī)院，成效顯著；但也存在外派人員管理松散、學(xué)科發(fā)展延續(xù)性等問題。該文對地州級三級甲等中醫(yī)醫(yī)院對口支援工作的實(shí)施現(xiàn)狀進(jìn)行分析，總結(jié)對口支援幫扶工作取得成效以及存在的問題，并提出相關(guān)對策和建議，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 昌吉州中醫(yī)醫(yī)院對口支援縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)施現(xiàn)狀
自中央對新疆開展對口支援援疆工作以來，19個(gè)援疆省份在人才、技術(shù)、管理、資金等全方位對口支援新疆[1]。昌吉州中醫(yī)醫(yī)院建于1988年，是一所以醫(yī)療、預(yù)防保健、科研、教學(xué)、康復(fù)及中醫(yī)藥文化傳播為一體的三級甲等中醫(yī)醫(yī)院，也是新疆醫(yī)科大學(xué)實(shí)習(xí)醫(yī)院，昌吉回族自治州工傷康復(fù)定點(diǎn)醫(yī)院、城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)及城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院，年門診量20余萬人次。該院為貫徹落實(shí)《關(guān)于進(jìn)一步深化城鄉(xiāng)對口支援工作的意見》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2014〕7號)《深化城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作方案（2013-2015年)》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2013〕21號)文件精神，長期選派醫(yī)護(hù)人員幫扶木壘縣人民醫(yī)院、奇臺(tái)縣人民醫(yī)院、奇臺(tái)西地鎮(zhèn)衛(wèi)生院、木壘西吉爾鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在學(xué)科建設(shè)、醫(yī)療技術(shù)以及醫(yī)院物資、設(shè)施等方面給予大力扶持。
1.1 學(xué)科建設(shè)方面
自開展對口支援幫扶工作以來，昌吉州中醫(yī)醫(yī)院幫助奇臺(tái)縣人民醫(yī)院組建康復(fù)醫(yī)學(xué)科，積極開展小針刀等中醫(yī)診療技術(shù)。幫助木壘縣人民醫(yī)院成立血透室，籌建重癥監(jiān)護(hù)室，不斷完善學(xué)科建設(shè)。
1.2 技術(shù)協(xié)作
依據(jù)對口支援單位需求與意向，技術(shù)協(xié)作方式如下。
�、侔l(fā)揮醫(yī)師業(yè)務(wù)專長和技術(shù)優(yōu)勢，開展常見病、多發(fā)病的診療工作�？刹欢ㄆ诎才砰T診，形式可多樣化，可以定期坐診。
②利用查房、會(huì)診、帶教、舉辦培訓(xùn)班和學(xué)術(shù)講座等方式，推廣適宜技術(shù)，傳授技術(shù)經(jīng)驗(yàn)，提高基層醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)水平。
�、坶_展健康教育，或組織專項(xiàng)義診，或集中病源擇期手術(shù)，或赴基層協(xié)助進(jìn)行質(zhì)量控制指導(dǎo)與檢查考核等。以2013—2015年選派人員對口支援木壘縣人民醫(yī)院為例，具體見表1。從2013—2015年，每年固定9～10人選擇不同專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行半年或一年的對口支援工作，管理人員必不可少。且選派人員對口支援木壘縣人民醫(yī)院義診場次和培訓(xùn)場次呈逐年增加趨勢，2015年培訓(xùn)場次增加至45場，是2013年培訓(xùn)場次的2倍，義診場次增加至10場，較2013年相比有了很大改變。
1.3 經(jīng)費(fèi)和物資支援
以幫扶木壘縣人民醫(yī)院為例，昌吉州中醫(yī)醫(yī)院大力支持基層醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)工作。近三年，資助經(jīng)費(fèi)見表2。從2013—2015年，該院對基層縣級醫(yī)院幫扶資金近20萬元，其中，大力支持基層醫(yī)院進(jìn)行基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)工作，且經(jīng)費(fèi)支援逐年增多，2015年經(jīng)費(fèi)支援108 800元，較2014年和2013年相比顯著增加，尤其是在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)方面，2015年基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)經(jīng)費(fèi)支援較2013年增加了7倍，較2014年增加3倍。2015年慰問品發(fā)放也明顯較前兩年增加。
2 對口支援幫扶工作取得成效
2.1 領(lǐng)導(dǎo)重視，統(tǒng)籌安排，對口支援工作落到實(shí)處
在從事對口支援工作的過程中，我們強(qiáng)烈感受到邊遠(yuǎn)地區(qū)基層醫(yī)院對于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的渴望，深刻體會(huì)到臨床科室和專家為執(zhí)行對口支援任務(wù)做出的巨大奉獻(xiàn)[2]。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視幫扶工作，2016年年初，將對口支援工作納入醫(yī)院年度目標(biāo)責(zé)任書中，與醫(yī)院重點(diǎn)工作同步安排部署、同步落實(shí)考核，把對口支援工作作為一項(xiàng)改進(jìn)作風(fēng)的重要措施列入醫(yī)院實(shí)施方案，確保工作順利開展。雙方簽訂協(xié)議書，從而達(dá)到了“育人才、送技術(shù)、促管理”的目標(biāo)。
2.2 基層醫(yī)院整體水平有所提升
大力支持人員培訓(xùn)和隊(duì)伍建設(shè)工作。每年定期接受縣級醫(yī)院進(jìn)修、培訓(xùn)生8～10人；選派高年資醫(yī)師開展“傳、幫、帶”工作，幫助年輕醫(yī)師成長。經(jīng)過長期選派醫(yī)師，帶動(dòng)學(xué)科發(fā)展，并將中醫(yī)診療技術(shù)傳遞到綜合醫(yī)院，基層年門診量、出院人次、業(yè)務(wù)收入均有所提升。以木壘縣人民醫(yī)院為例，2015年門診量、人次較2012年相比，增幅達(dá)25%�？h級醫(yī)院知名度和影響力得以極大提升。
2.3 加強(qiáng)了交流合作，構(gòu)建了良好關(guān)系
三甲醫(yī)院通過人才智力服務(wù)、醫(yī)院管理、人員培訓(xùn)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、資金項(xiàng)目、中醫(yī)文化等方面提供全面支持，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)院達(dá)二級甲等醫(yī)院的總目標(biāo)。三級甲等醫(yī)院與各基層縣級醫(yī)院建立醫(yī)聯(lián)體，增進(jìn)交流和合作，各醫(yī)院進(jìn)入一個(gè)嶄新的互助發(fā)展階段。
3 存在問題
3.1 人力資源有限
醫(yī)護(hù)人員特別是醫(yī)療專家相對匱乏短缺，在高年資醫(yī)師派駐上出現(xiàn)供需矛盾，不能滿足基層醫(yī)院醫(yī)療需求。同時(shí)，由于基層醫(yī)院條件和設(shè)施受限，部分醫(yī)師腔鏡、微創(chuàng)診療技術(shù)和手法無法開展。
3.2 認(rèn)知存在誤區(qū)
大部分支援醫(yī)院和受援醫(yī)院將在短期內(nèi)提高基層醫(yī)療單位的經(jīng)濟(jì)利益作為主要目的，忽視當(dāng)?shù)鼐用竦膶?shí)際衛(wèi)生需求[3]。同時(shí)，由于每年需選派不同專業(yè)人員開展幫扶工作，不能保障學(xué)科發(fā)展的延續(xù)性。
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