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2結(jié)果
2.1兩組患兒麻醉前后AP、HR、SpO2、pEtCO2比較
與麻醉前比較，兩組患兒氣腹后AP、HR、pEtCO2均顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)；誘導(dǎo)期和氣腹后SpO2無(wú)顯著變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。試驗(yàn)組患兒氣腹后AP、HR、pEtCO2均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。兩組患兒術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。兩組患兒麻醉前后臨床指標(biāo)比較見(jiàn)表2（表中1mmHg＝0.133kPa)。
2.2兩組患兒術(shù)后蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間及躁動(dòng)情況比較
兩組患兒麻醉誘導(dǎo)時(shí)間和術(shù)后出現(xiàn)PONV情況比較論.文.客.服.QQ，81995535，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)；與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組患兒蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間明顯縮短，躁動(dòng)發(fā)生率顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。兩組患兒麻醉誘導(dǎo)時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)參數(shù)比較。
2.3不良反應(yīng)
兩組患兒術(shù)后都能如期蘇醒，并且無(wú)喉痙攣、心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，但有部分患兒術(shù)后出現(xiàn)躁動(dòng)、惡心嘔吐等麻醉常見(jiàn)并發(fā)癥。
3討論
小兒外科手術(shù)的麻醉誘導(dǎo)與成人差別較大，合理地選擇麻醉藥物和麻醉方法是小兒外科手術(shù)中的重要環(huán)節(jié)。目前尚無(wú)針對(duì)小兒腹腔鏡手術(shù)的最適宜麻醉方法，各種麻醉方法對(duì)小兒的血流動(dòng)力學(xué)和呼吸都會(huì)產(chǎn)生一定影響。同時(shí)，由于患兒年齡小，在進(jìn)行手術(shù)前麻醉時(shí)容易哭鬧，不易配合，因此一般都要求術(shù)前給予鎮(zhèn)靜藥，同時(shí)應(yīng)盡量選用誘導(dǎo)快、對(duì)呼吸系統(tǒng)刺激作用小和蘇醒快、副作用小的麻醉方法。因小兒身體各臟器發(fā)育尚不成熟，呼吸、循環(huán)系統(tǒng)更易受影響，目前小兒腹腔鏡手術(shù)多采用氣管插管復(fù)合吸入全麻[5-6]。異氟烷麻醉操作簡(jiǎn)單，但麻醉深度難以控制，麻醉太淺，患兒會(huì)因?yàn)樘弁炊鴣y動(dòng)，影響手術(shù)效果；麻醉過(guò)深，易過(guò)度抑制呼吸和循環(huán)，導(dǎo)致術(shù)后蘇醒時(shí)間過(guò)長(zhǎng)[7]。七氟烷是一種新型吸入麻醉藥物，近幾年大受關(guān)注，并被廣泛運(yùn)用于臨床上。其實(shí)早在20年前，美國(guó)醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)就已批準(zhǔn)將七氟烷用于全麻誘導(dǎo)和維持[8]。七氟烷具有溶解度較低、呼吸道刺激作用小、起效快、蘇醒快、可以快速吸出等特性，且對(duì)心血管系統(tǒng)的抑制作用小，對(duì)大腦、肝臟、腎臟等重要器官無(wú)不良影響[9]。因此，該麻醉方法適用于小兒外科手術(shù)，也有越來(lái)越多的研究正在探索低流量七氟烷吸入全麻在小兒麻醉中的應(yīng)用。為確保麻醉誘導(dǎo)快速和維持安全，麻藥吸入濃度的選擇很重要。有研究表明，采用6％～8％濃度的七氟烷誘導(dǎo)迅速、不良反應(yīng)發(fā)生率低論.文.客.服.QQ，81995535，可推薦用于患兒的吸入誘導(dǎo)[10]。本研究顯示，與麻醉前比較，兩組患兒術(shù)中AP、HR、pEtCO2均顯著升高;與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組患兒術(shù)中HR、AP和pEtCO2明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。說(shuō)明低流量七氟烷麻醉對(duì)心血管系統(tǒng)的刺激更小，可以保證患兒手術(shù)期間心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定。所有吸入麻醉劑的術(shù)后蘇醒時(shí)間取決于血?dú)夥峙湎禂?shù)。研究發(fā)現(xiàn)，七氟烷麻醉和異氟烷麻醉在術(shù)后蘇醒時(shí)間、撥管時(shí)間、躁動(dòng)以及PONV并發(fā)癥方面或有不同，有的七氟烷吸入麻醉患者術(shù)后蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間明顯較異氟烷縮短，有的應(yīng)用異氟烷麻醉的患者術(shù)后發(fā)生嘔吐者更多[11]。本研究結(jié)果顯示，與異氟烷相比，應(yīng)用低流量七氟烷吸入麻醉的患兒術(shù)后蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間顯著縮短，發(fā)生躁動(dòng)的比例顯著降低，說(shuō)明采用七氟烷麻醉患兒蘇醒較快。
綜上所述，低流量七氟烷和低流量異氟烷麻醉均可應(yīng)用于小兒腹腔鏡手術(shù)，其中低流量七氟烷對(duì)患兒血壓、HR的影響較小，患兒術(shù)后蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間較快，副作用小，麻醉深度易于控制，具有良好的臨床療效。然而，由于本研究樣本較小，此結(jié)論仍需大樣本、多中心研究進(jìn)一步證實(shí)。
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