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規(guī)范化癌痛護(hù)理在晚期癌痛患者的體會(huì)
【摘要】目的：采用規(guī)范化癌痛護(hù)理晚期癌痛患者可提高并改善患者生活質(zhì)量及延長(zhǎng)生存期。方法：選取２０１５年３月至２０１７年３月收治的２４０例晚期癌痛患者，隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組，各組１２０例，對(duì)照組以常規(guī)止痛護(hù)理，觀察組以規(guī)范化癌痛護(hù)理。比較兩種不同護(hù)理方式對(duì)患者生活質(zhì)量及疼痛評(píng)分的影響。結(jié)果：觀察組患者ＳＤＳ、ＳＡＳ、疼痛評(píng)分、患者社會(huì)／家庭狀況、生理狀況、功能狀況、情感狀況評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（Ｐ＜０．０１)。結(jié)論：規(guī)范化癌痛護(hù)理有利于改善并提高晚期癌痛患者生活質(zhì)量，同時(shí)可延長(zhǎng)生存時(shí)間。
【關(guān)鍵詞】癌痛護(hù)理；規(guī)范化；晚期癌痛；生活質(zhì)量；疼痛評(píng)分
１資料與方法
１．１一般資料
選取我科２０１５年３月至２０１７年３月收治２４０例晚期癌痛患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理以及影像檢查均確診為晚期腫瘤癌痛患者；②年齡３０～７８歲，具有良好的依從性，能正常表達(dá)自己意愿，簽署知情同意書；③預(yù)計(jì)生存時(shí)間大于３個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①同時(shí)伴有心、肺、腎等臟器衰竭或功能減退者；②伴有原發(fā)性精神障礙及癡呆，不能自覺(jué)配合完成認(rèn)知功能評(píng)估者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組（各組１２０例)。觀察組男性７８例，女性４２例；年齡３１～７６歲，平均年齡（５１．０３±５．６１)歲；病種：乳腺癌２０例，肺癌３４例，肝癌１８例，腸癌２４例，胃癌１２例，其他１２例；疼痛評(píng)分：中度疼痛（４～６分)７０例，重度疼痛（７～１０分)５０例；對(duì)照組男性８０例，女性４０例；年齡３２～７８歲，平均年齡（５２．３１±６．２４)歲；乳腺癌２４例，肺癌２８例，肝癌２０例，腸癌２２例，胃癌１６例，其他１０例；疼痛評(píng)分：中度疼痛（４～６分)７２例，重度疼痛（７～１０分)４８例。兩組患者相關(guān)資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Ｐ＞０．０５)。
１．２方法
１．２．１對(duì)照組
對(duì)照組以常規(guī)止痛護(hù)理，入院后對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)宣教，指導(dǎo)飲食、止痛藥物服用、注意事項(xiàng)、副作用；回答并解決患者或患者家屬提出的一些質(zhì)疑。藥物治療根據(jù)ＷＨＯ制定的癌痛止痛五步療法。
１．２．２觀察組
觀察組以規(guī)范化癌痛護(hù)理。①疼痛評(píng)估：建立癌痛評(píng)估小組，根據(jù)患者主觀因素及訴求，采用癌痛治療評(píng)價(jià)量表（ＦＡＣＴ－Ｇ)評(píng)價(jià)患者的疼痛，評(píng)估時(shí)間從患者疼痛開始到規(guī)范化疼痛護(hù)理３０ｍｉｎ后，并進(jìn)行記錄。②癌痛護(hù)理：首先健全完善的癌痛評(píng)估護(hù)理記錄單，并及時(shí)向主管醫(yī)生匯報(bào)疼痛評(píng)分，根據(jù)結(jié)果實(shí)施及時(shí)準(zhǔn)確的治療措施。對(duì)于劇烈疼痛或爆發(fā)痛的患者要按照三個(gè)階梯鎮(zhèn)痛原則進(jìn)行用藥，并做好更換藥物時(shí)每一階段疼痛評(píng)分。在藥物治療的基礎(chǔ)上，為了進(jìn)一步緩解疼痛，可對(duì)患者采取音樂(lè)、聊天等方式分散其注意力，以緩解疼痛；對(duì)疼痛較輕的患者可通過(guò)音樂(lè)或正確呼吸方式進(jìn)行放松治療。③心理護(hù)理：建立一個(gè)心理健康檔案，專業(yè)、有針對(duì)性的心理輔導(dǎo)，在進(jìn)行疏導(dǎo)的同時(shí)可將患者的病情、治療方案、藥物的毒副反應(yīng)及疾病預(yù)后等告知患者，讓患者保持舒暢的心情，不因藥物毒副反應(yīng)或恐懼感而影響治療效果，盡量減輕因疼痛帶來(lái)的負(fù)面影響，以提高療效，改善生活質(zhì)量，提高生存時(shí)間。
１．３評(píng)價(jià)指標(biāo)
１．３．１疼痛程度評(píng)分
使用數(shù)字疼痛強(qiáng)度量表（ＮＲＳ)評(píng)價(jià)患者疼痛程度［８－１１］。用０～１０分表示患者疼痛強(qiáng)度，０表示無(wú)疼痛，１～３分表示輕度疼痛，４～６分表示中度疼痛，７～１０分表示重度疼痛。
１．３．２生活質(zhì)量評(píng)價(jià)
采用ＦＡＣＴ－Ｇ量表［１２－１４］評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量。該量表共由２７個(gè)項(xiàng)目組成，包括７項(xiàng)社會(huì)／家庭狀況、７項(xiàng)生理狀況、７項(xiàng)功能狀況以及６項(xiàng)情感狀況。采用５級(jí)評(píng)分法：０分表示一點(diǎn)也不，１分表示有一點(diǎn)，２分表示有些，３分表示相當(dāng)，４分表示非常。得分越高表示患者的生活質(zhì)量越好，意味著生存時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)。
１．３．３負(fù)面情緒評(píng)分
采用Ｚｕｎｇ抑郁自評(píng)量表（ＳＤＳ)、焦慮自評(píng)量表（ＳＡＳ)評(píng)價(jià)［８］患者的負(fù)面情緒。兩種量表各自包含２０個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目得分在１～４分，ＳＤＳ、ＳＡＳ量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為≥５０分可確診為焦慮和抑郁，得分越高表示患者的抑郁、焦慮越嚴(yán)重，影響治療效果。
１．４統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
所有數(shù)據(jù)均采用ＳＰＳＳ１９．０軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（珋ｘ±ｓ)表示，用ｔ檢驗(yàn)；Ｐ＜０．０１為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
２結(jié)果
２．１兩組患者ＳＡＳ、ＳＤＳ評(píng)分比較
在各組１２０例患者中，觀察組ＳＡＳ、ＳＤＳ評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（Ｐ＜０．０１)。
２．２兩組患者疼痛評(píng)分比較
在各組１２０例患者中，治療后觀察組疼痛評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（Ｐ＜０．０１)。
２．３兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較
在各組１２０例患者中，觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（Ｐ＜０．０１)
３討論
癌癥患者發(fā)生癌性疼痛的主要原因是由于癌細(xì)胞浸潤(rùn)或侵犯鄰近血管、神經(jīng)、淋巴管、軟組織、內(nèi)臟和骨組織，并對(duì)其神經(jīng)產(chǎn)生壓迫或刺激，或由于治療引起其身體產(chǎn)生疼痛反應(yīng)所致。癌癥目前發(fā)病率逐年增高，目前已受到社會(huì)各界廣泛關(guān)注，倡導(dǎo)晚期癌痛者在無(wú)痛中度過(guò)生命的最后。癌性疼痛持續(xù)而又劇烈或爆發(fā)痛時(shí)，因無(wú)法忍受痛苦，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及生存時(shí)間，使患者在疾病進(jìn)展中產(chǎn)生各種負(fù)面情緒，甚至可導(dǎo)致產(chǎn)生輕生想法［１５，１６］。國(guó)外有學(xué)者研究表明，大部分醫(yī)護(hù)工作者對(duì)癌痛專科管理知識(shí)匱乏，其次不能正確的認(rèn)識(shí)及面對(duì)癌痛患者的綜合系統(tǒng)規(guī)范性治療及護(hù)理；及時(shí)恰當(dāng)準(zhǔn)確的治療是提高晚期癌痛患者生活質(zhì)量及延長(zhǎng)生存期的有效手段［１７，１８］。規(guī)范化癌痛護(hù)理是臨床上根據(jù)癌痛患者的疼痛評(píng)分及心理特點(diǎn)制定的一項(xiàng)護(hù)理措施。護(hù)理人員對(duì)晚期癌痛患者在實(shí)施規(guī)范化止痛護(hù)理治療的基礎(chǔ)上，同時(shí)在臨床護(hù)理中輔助中醫(yī)按摩療法、松弛療法等方法對(duì)患者進(jìn)行癌痛護(hù)理，可減輕其癌性疼痛的程度，增加其治療疾病的信心，提高其服藥的依從性；其次自身也要儀表得體，使自己具有親和力，拉近與患者的距離，給患者足夠信心，消除負(fù)面情緒，最終使患者主動(dòng)積極配合治療［１９－２２］，有利于緩解疼痛。本組研究表明，晚期癌痛患者實(shí)施規(guī)范化癌痛護(hù)理治療觀察組患者ＳＤＳ、ＳＡＳ、疼痛評(píng)分及患者社會(huì)／家庭狀況、生理狀況、功能狀況、情感狀況評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組；其次規(guī)范化癌痛護(hù)理治療能明顯緩解患者疼痛，改善負(fù)面情緒，能明顯提高并改善患者生活質(zhì)量及延長(zhǎng)生存期。規(guī)范化癌痛護(hù)理治療方案是癌痛患者疼痛緩解的最有效的主要護(hù)理措施之一，值得在今后的晚期癌痛患者臨床護(hù)理工作中進(jìn)一步推廣實(shí)踐。
作者：魏旋 王新林 許婷 蔡霞 王英峰 宋錦 單位：解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第９４０醫(yī)院介入科
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