此術(shù)又稱直腸前側(cè)切除術(shù)可全部在腹腔內(nèi)進(jìn)行，省略了會(huì)陰部手術(shù)且不損害括約肌的功能，生殖泌尿系的并發(fā)癥也較少；但吻合術(shù)在盆腔深處進(jìn)行，比較困難，直腸沒有漿膜覆蓋，易發(fā)生吻合口漏，如果盆腔深處的淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，就有切除不夠徹底的可能。
[適應(yīng)證]
1.腫瘤下緣在肛門口以上超出12cm的直腸、乙狀結(jié)腸癌。
2.局限在乙狀結(jié)腸下段和直腸上段的多發(fā)性息肉。
[術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉]
同經(jīng)腹、會(huì)陰直腸肛管切除術(shù)。
[手術(shù)步驟]
1.切口 左側(cè)正中旁切口。
2.探查腹腔 檢查病灶部分有無轉(zhuǎn)移灶，決定手術(shù)的切除范圍，并估計(jì)操作中可能遇到的困難。對(duì)癌腫病人，切除范圍應(yīng)向上距癌腫至少6cm，向下3cm～5cm，在肛提肌以上至少2.5cm，以利吻合。
3.分離乙狀結(jié)腸系膜根部 用紗布帶扎緊腫瘤兩端的腸腔，在系膜根部縫扎腸系膜下動(dòng)、靜脈。再切開乙狀結(jié)腸系膜根部?jī)蓚?cè)的后腹膜，向上直達(dá)脾曲，向下達(dá)直腸膀胱凹（女性達(dá)直腸子宮凹)，分離腹膜后脂肪和淋巴結(jié)。
4.分離、結(jié)扎腸系膜血管 根據(jù)準(zhǔn)備切除的范圍分離出腸系膜下動(dòng)、靜脈根部，清掃附近淋巴結(jié)，再結(jié)扎血管。
5.分離直腸前、后間隙 根據(jù)切除范圍分離直腸前、后間隙，使直腸前側(cè)與膀胱后壁（女性為子宮)分離，后側(cè)與骶骨岬部分離。
6.切斷乙狀結(jié)腸系膜 從準(zhǔn)備切除腸段上端部位至腸系膜下動(dòng)脈結(jié)扎處切斷乙狀結(jié)腸系膜，結(jié)扎系膜內(nèi)血管分支。
7.切除病變腸段 在兩把止血鉗之間切斷乙狀結(jié)腸上段，再在兩把直角鉗（或支氣管鉗)之間切斷直腸上段，切除病變腸段[圖1 ⑴]。
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| ⑴鉗夾腸段上、下端，準(zhǔn)備切除 | ⑵分兩層縫合后壁 |
8.乙狀結(jié)腸直腸端端吻合 對(duì)攏乙狀結(jié)腸與直腸斷端作端端吻合。先用絲線間斷縫合后壁漿肌層（直腸只有肌層)。切除鉗夾部分后，用2-0腸線間斷縫合后壁全層，線結(jié)打在腸腔內(nèi)。再用腸線間斷內(nèi)翻縫合前壁全層。最后，用絲線間斷縫合前壁漿肌層[圖1 ⑵ ⑶]。
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| ⑶縫合前壁全層及漿肌層 | ⑷縫合后腹膜結(jié)束手術(shù) |
| 圖1 乙狀結(jié)腸直腸切除，端端吻合術(shù) | |
9.置引流條 在吻合口后側(cè)置一香煙引流，經(jīng)腹部切口下端引出。
10.縫合后腹膜 縫合后腹膜，使吻合口位于腹膜外，將乙狀結(jié)腸兩側(cè)與后腹膜固定[圖1 ⑷]。
11.縫合腹壁 分層縫合腹壁。
[術(shù)中注意事項(xiàng)]
1.注意防止手術(shù)區(qū)污染，并預(yù)防性使用抗生素，以防術(shù)后感染，引起吻合口漏。
2.吻合口縫合可靠，上下段間不應(yīng)有張力�？p針邊距和間距要平均，各針間距約0.4cm，使張力平均。結(jié)扎縫線應(yīng)不緊不松，即使兩端腸管密切對(duì)攏，又不致因太緊而缺血壞死。
[術(shù)后處理]
1.平臥1周后起床活動(dòng)。
2.持續(xù)胃腸減壓，至腸音恢復(fù)、肛管排氣后拔除胃管，開始流質(zhì)飲食。如無腹脹，再過1～2日后改半流質(zhì)飲食。
3.抗生素應(yīng)用至體溫正常后2日。
4.如有膀胱功能失常，可留置導(dǎo)尿。
