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乙狀結(jié)腸直腸切除端端吻合術(shù)(Dixon)

來源:直腸、肛管手術(shù) 醫(yī)學(xué)論壇

  此術(shù)又稱直腸前側(cè)切除術(shù)可全部在腹腔內(nèi)進(jìn)行,省略了會(huì)陰部手術(shù)且不損害括約肌的功能,生殖泌尿系的并發(fā)癥也較少;但吻合術(shù)在盆腔深處進(jìn)行,比較困難,直腸沒有漿膜覆蓋,易發(fā)生吻合口漏,如果盆腔深處的淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移,就有切除不夠徹底的可能。

  [適應(yīng)證]

  1.腫瘤下緣在肛門口以上超出12cm的直腸、乙狀結(jié)腸癌。

  2.局限在乙狀結(jié)腸下段和直腸上段的多發(fā)性息肉。

  [術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉]

  同經(jīng)腹、會(huì)陰直腸肛管切除術(shù)。

  [手術(shù)步驟]

  1.切口 左側(cè)正中旁切口。

  2.探查腹腔 檢查病灶部分有無轉(zhuǎn)移灶,決定手術(shù)的切除范圍,并估計(jì)操作中可能遇到的困難。對(duì)癌腫病人,切除范圍應(yīng)向上距癌腫至少6cm,向下3cm~5cm,在肛提肌以上至少2.5cm,以利吻合。

  3.分離乙狀結(jié)腸系膜根部 用紗布帶扎緊腫瘤兩端的腸腔,在系膜根部縫扎腸系膜下動(dòng)、靜脈。再切開乙狀結(jié)腸系膜根部?jī)蓚?cè)的后腹膜,向上直達(dá)脾曲,向下達(dá)直腸膀胱凹(女性達(dá)直腸子宮凹),分離腹膜后脂肪和淋巴結(jié)。

  4.分離、結(jié)扎腸系膜血管 根據(jù)準(zhǔn)備切除的范圍分離出腸系膜下動(dòng)、靜脈根部,清掃附近淋巴結(jié),再結(jié)扎血管。

  5.分離直腸前、后間隙 根據(jù)切除范圍分離直腸前、后間隙,使直腸前側(cè)與膀胱后壁(女性為子宮)分離,后側(cè)與骶骨岬部分離。

  6.切斷乙狀結(jié)腸系膜 從準(zhǔn)備切除腸段上端部位至腸系膜下動(dòng)脈結(jié)扎處切斷乙狀結(jié)腸系膜,結(jié)扎系膜內(nèi)血管分支。

  7.切除病變腸段 在兩把止血鉗之間切斷乙狀結(jié)腸上段,再在兩把直角鉗(或支氣管鉗)之間切斷直腸上段,切除病變腸段[圖1 ⑴]。

⑴鉗夾腸段上、下端,準(zhǔn)備切除 ⑵分兩層縫合后壁

  8.乙狀結(jié)腸直腸端端吻合 對(duì)攏乙狀結(jié)腸與直腸斷端作端端吻合。先用絲線間斷縫合后壁漿肌層(直腸只有肌層)。切除鉗夾部分后,用2-0腸線間斷縫合后壁全層,線結(jié)打在腸腔內(nèi)。再用腸線間斷內(nèi)翻縫合前壁全層。最后,用絲線間斷縫合前壁漿肌層[圖1 ⑵ ⑶]。

⑶縫合前壁全層及漿肌層 ⑷縫合后腹膜結(jié)束手術(shù)
圖1 乙狀結(jié)腸直腸切除,端端吻合術(shù)

  9.置引流條 在吻合口后側(cè)置一香煙引流,經(jīng)腹部切口下端引出。

  10.縫合后腹膜 縫合后腹膜,使吻合口位于腹膜外,將乙狀結(jié)腸兩側(cè)與后腹膜固定[圖1 ⑷]。

  11.縫合腹壁 分層縫合腹壁。

  [術(shù)中注意事項(xiàng)]

  1.注意防止手術(shù)區(qū)污染,并預(yù)防性使用抗生素,以防術(shù)后感染,引起吻合口漏。

  2.吻合口縫合可靠,上下段間不應(yīng)有張力?p針邊距和間距要平均,各針間距約0.4cm,使張力平均。結(jié)扎縫線應(yīng)不緊不松,即使兩端腸管密切對(duì)攏,又不致因太緊而缺血壞死。

  [術(shù)后處理]

  1.平臥1周后起床活動(dòng)。

  2.持續(xù)胃腸減壓,至腸音恢復(fù)、肛管排氣后拔除胃管,開始流質(zhì)飲食。如無腹脹,再過1~2日后改半流質(zhì)飲食。

  3.抗生素應(yīng)用至體溫正常后2日。

  4.如有膀胱功能失常,可留置導(dǎo)尿。

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