[手術(shù)步驟]
(一)肺葉切除
1．側(cè)臥位。切口處皮膚暴露范圍要適當大些，顯露出預(yù)置切口。
2．放人胸腔鏡：在選定的部位(圖9)作長1～1.5cm的皮膚切口，用血管鉗分開肌肉、肋間肌并刺破壁層胸膜進入胸膜腔，進手指探查(圖10)，無粘連可直接將套管穿刺針刺人胸膜腔，放入開放式套管(圖11)， 自該套管置人胸腔鏡，全面檢查胸內(nèi)結(jié)構(gòu)(圖12)。然后根據(jù)手術(shù)需要，同法做第2第3個套管切口，在胸腔鏡監(jiān)視下放人無損傷抓鉗、電灼剝離器、沖洗吸引管等手術(shù)器械(圖13)。
3．分離葉間裂：用電灼分離切開粘連帶和胸膜；對葉間裂不全者可用帶電凝的剪刀適當分離，找到合適層面后再用內(nèi)鏡縫合切開器(GIA)切開縫合。
4．肺動脈的處理：①經(jīng)小切口用普通長血管鉗分離結(jié)扎葉間動脈(圖14)。②用GIA切斷縫合處理動脈(圖15)。③肺門血管和支氣管一同處理(圖16)。④金屬夾處理法(圖 17)。
5．肺靜脈的處理：同肺動脈處理。
6．支氣管處理：以GIA切斷縫合(圖18)。
7．手術(shù)結(jié)束。操作器械退出胸膜腔后縫合切口，然后經(jīng)一個原來的套管將胸腔引流管引出并固定于皮膚上，接水封瓶引流和進行肺的復(fù)張。
