術(shù)者用利刃沿瓣膜交界融合分別準(zhǔn)確地切開(kāi)或剪開(kāi)，切開(kāi)部分與瓣葉附著邊緣之間要保留1～2mm以防切開(kāi)肺動(dòng)脈壁[圖1-4～5]。瓣膜切開(kāi)后，術(shù)者以示指通過(guò)瓣口探入右心室流出道，查明有無(wú)漏斗部狹窄。瓣環(huán)有狹窄時(shí)，可用手指或長(zhǎng)血管鉗擴(kuò)張。
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| 1-5 剪開(kāi)后的肺動(dòng)脈瓣交界 | 1-6 鉗閉肺動(dòng)脈切口，開(kāi)放上、 下腔靜脈阻斷帶，連續(xù)來(lái)回縫合切口 |
| 圖1 低溫直視下肺動(dòng)脈瓣狹窄切開(kāi)術(shù) | |
心內(nèi)操作完畢后，術(shù)者和助手即將4根牽引線提起，開(kāi)放上腔靜脈，待肺動(dòng)脈切口有血液溢出時(shí)，用無(wú)損傷動(dòng)脈鉗夾住切口兩邊緣，待心搏有力后，逐漸開(kāi)放下腔靜脈。一般在3～5分鐘內(nèi)即可從容完成此項(xiàng)手術(shù)。用1-0絲線連續(xù)來(lái)回縫合肺動(dòng)脈切口[圖1-6]。
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| 2-1 肺動(dòng)脈切口 | 2-2 顯露狹窄的肺動(dòng)脈瓣 |
�、企w外循環(huán)下肺動(dòng)脈瓣切開(kāi)術(shù)：建立體外循環(huán)�？v行切開(kāi)肺動(dòng)脈主干[圖2-1]，見(jiàn)魚(yú)口狀狹窄之肺動(dòng)脈口，沿融合交界分別切開(kāi)[圖2-2～3]。如瓣環(huán)較小，可用手指或血管鉗擴(kuò)大瓣環(huán)。肺動(dòng)脈切口內(nèi)注入生理鹽水，排出右心室及肺動(dòng)脈內(nèi)空氣，連續(xù)來(lái)回縫合肺動(dòng)脈切口[圖2-4]。結(jié)束體外循環(huán)。
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| 2-3 剪開(kāi)融合的交界 | 2-4 縫合肺動(dòng)脈切口 |
| 圖2 體外循環(huán)下肺動(dòng)脈瓣狹窄切開(kāi)術(shù) | |
4.關(guān)胸 沖洗心包腔，縫合心包，放置縱隔及心包腔引流，逐層關(guān)胸。
