�、勺笮囊鞑骞埽嚎蛇x用下列二者之一：
左房引流 于右上肺靜脈根部與左房的連接部作一大的褥式縫合，套以止血器，在褥式縫線圈內(nèi)切一小口后，將左房引流管插入左心房，收緊止血器，并用粗絲線結(jié)扎，把引流管與止血器固定在一起。將引流管與人工心肺機(jī)連接。
左室引流 某些病人應(yīng)用左室引流效果更佳，在左室近心尖無血管區(qū)作一褥式縫合，套上止血器，在褥式縫合圈中央作一小切口，自小切口置入左心室引流管，收緊止血器，將引流管與止血器固定在一起。將引流管連接于人工心肺機(jī)系統(tǒng)。
檢查所有管道及其連接均無錯(cuò)誤，肯定各通道沒有任何障礙，即可開始體外循環(huán)，并行循環(huán)數(shù)分鐘后，阻斷上、下腔靜脈，進(jìn)入完全體外循環(huán)，此時(shí)上、下腔靜脈血液完全經(jīng)插管流入人工心肺機(jī)，不流入右房。同時(shí)進(jìn)行血液降溫。
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| 1-4 建立體外循環(huán)，阻斷升主動(dòng)脈 |
| 圖1 體外循環(huán)的建立 |
�、首钄嗌鲃�(dòng)脈：在全身溫度降到30℃左右時(shí)，提起升主動(dòng)脈套帶，用主動(dòng)脈阻斷鉗，阻斷升主動(dòng)脈。立即由主動(dòng)脈根部的灌注管灌入4℃冷心停搏液（10～15ml/kg)，同時(shí)心臟表面用4℃冰鹽水或冰屑降溫，以使心臟迅速停搏[圖1-4]。
體外循環(huán)的運(yùn)轉(zhuǎn)指標(biāo)如下：
平均動(dòng)脈壓 5.33～9.33kPa(60～90mmHg)。
中心靜脈壓 0.59～1.18kPa(6～12cmH2O)
體溫 一般手術(shù)28℃左右；復(fù)雜心臟手術(shù)可用深低溫20℃～25℃.
心肌溫度 保持在15℃～20℃。
流量 50～60ml/kg為中流量；70～80ml/kg為高流量，臨床常用高流量。兒童與嬰幼兒流量應(yīng)高于成人。
稀釋度 細(xì)胞壓積一般在25%～30%左右。
血?dú)夥治觥aO2 13.3～26.6kPa(100～200mmHg)。
PvO2 3.3～5.3kPa(25～40mmHg)。
pH 7.35～7.45。
PaCO2 4.6～6.0kPa(35～45mmHg)。
尿量 2～10ml/kg/小時(shí)。
血鉀 在體外循環(huán)運(yùn)轉(zhuǎn)過程中K+保持在4～6mmol/L，每小時(shí)應(yīng)給氯化鉀1～2mmol/kg。
肝素化 人體按3mg/kg；預(yù)充液1mg/100ml；運(yùn)轉(zhuǎn)1小時(shí)后，經(jīng)人工心肺機(jī)補(bǔ)充肝素半量。運(yùn)轉(zhuǎn)過程中ACT應(yīng)保持在600秒左右。
6.終止體外循環(huán)
�、艔�(fù)溫：心內(nèi)主要操作完成后，可開始復(fù)溫，但心臟局部仍需要低溫保護(hù)。
�、婆艢猓盒呐K切口縫合完畢即可進(jìn)行心尖插針排氣，主動(dòng)脈根部插針排氣，或?qū)⒐嘧⑨槹蔚�，通過主動(dòng)脈壁上的針孔排氣。排氣前將心包內(nèi)冰屑或冰鹽水清除。
�、情_放主動(dòng)脈：開放升主動(dòng)脈阻斷鉗，此時(shí)應(yīng)保證左心引流通暢，防止左心膨脹。
�、热ヮ潱洪_放升主動(dòng)脈阻斷鉗后，如條件合適，心臟多能自動(dòng)復(fù)跳，如不復(fù)跳，可用電擊去顫，一般用直流電5～50瓦稍。去顫前應(yīng)查血?dú)饧半x子，如不正常，應(yīng)立即給以糾正，保證在生理?xiàng)l件下復(fù)蘇成功。復(fù)跳后應(yīng)保持一段時(shí)間心臟處于無負(fù)荷跳動(dòng)，以利心肌功能恢復(fù)。
�、奢o助循環(huán)：復(fù)蘇后開放上、下腔阻斷帶，使完全體外循環(huán)轉(zhuǎn)變成為并行循環(huán)，以輔助心臟搏動(dòng)，降低心臟負(fù)擔(dān)。心內(nèi)操作時(shí)間越長，需要輔助循環(huán)的時(shí)間也越長，以利心臟代謝及功能的恢復(fù)。
�、释Ｖ贵w外循環(huán)：體外循環(huán)停機(jī)的條件是：①體溫達(dá)36℃；②平均動(dòng)脈壓8～10.66kPa(60～80mmHg)；③手術(shù)野無重要出血；④血?dú)夥治鰣?bào)告正常；⑤血離子正常；⑥無嚴(yán)重心律紊亂。停機(jī)前可使用血管擴(kuò)張藥與利尿藥，如硝普鈉、速尿等，使人工心肺機(jī)內(nèi)存血逐漸減少，對(duì)人體實(shí)現(xiàn)正平衡。到停機(jī)時(shí)，機(jī)內(nèi)只留下最低限度維持運(yùn)轉(zhuǎn)所必需的血量。停機(jī)后要繼續(xù)用動(dòng)脈泵緩慢輸血，以防止血量不足，也要防止輸入速度過快而致心臟膨脹，損害心肌功能。
�、酥泻透嗡兀焊鶕�(jù)ACT測定值計(jì)算魚精蛋白用量；或按1∶1的數(shù)量給魚精蛋白中和體內(nèi)肝素。防止使用魚精蛋白過量或不足。
�、萄a(bǔ)充鉀：終止體外循環(huán)之前，一般病人都自然利尿，如尿流速度不夠理想，可用速尿，此時(shí)最易發(fā)生低血鉀所致心律紊亂。補(bǔ)鉀量應(yīng)根據(jù)尿量及血清鉀的監(jiān)測：一般每排出500ml尿應(yīng)輸入0.7～1.0g氯化鉀，為防止液體過度負(fù)荷，可用6∶1000～15∶1000氯化鉀溶液靜脈點(diǎn)滴，需注意高濃度的鉀要從大靜脈內(nèi)插管輸入，周圍靜脈輸入高濃度鉀難以保證通暢。
�、脱a(bǔ)充血容量：停機(jī)后，創(chuàng)面仍不斷失血，加上利尿（尿流常較快)，因此應(yīng)立即輸入新鮮血及血漿以補(bǔ)充血容量之不足。血與血漿的比例可根據(jù)細(xì)胞壓積及血紅蛋白測定數(shù)值來決定。
�、伟喂埽和C(jī)之后，在病情穩(wěn)定的條件下，可拔去上腔插管，將下腔插管退到右心房內(nèi)。如病情繼續(xù)穩(wěn)定，可將下腔插管拔除。如果不需要再輸入機(jī)內(nèi)血液，應(yīng)盡可能早拔除動(dòng)脈插管。同時(shí)在主動(dòng)脈插管處的結(jié)扎線范圍內(nèi)注射魚精蛋白，經(jīng)主動(dòng)脈內(nèi)注射魚精蛋白極少引起血壓下降。
