各縣（市、區(qū))衛(wèi)生局：
為深入推進我市鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理，根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關于推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理的意見》（衛(wèi)辦農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2010〕48 號)和《浙江省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設規(guī)劃二期建設方案（2009-2011年)》等基層衛(wèi)生工作精神，我局組織制定了《溫州市鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理實施意見（討論稿)》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請組織有關人員討論，并將書面修改意見于2010年8月10日前報我局醫(yī)政處。
聯(lián)系人：許建宏 林成磊
電話：88999805/88996662
二〇一〇年八月二日
溫州市鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理實施意見（討論稿)
為貫徹落實《中共溫州市委溫州市人民政府關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》（溫委發(fā)〔2009〕109 號)精神，根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關于推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理的意見》（衛(wèi)辦農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2010〕48 號)和《浙江省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設規(guī)劃二期建設方案（2009-2011年)》等基層衛(wèi)生工作精神，結合我市基層衛(wèi)生工作實際，現(xiàn)就推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道)衛(wèi)生院（和村衛(wèi)生室衛(wèi)生服務一體化管理（以下簡稱鄉(xiāng)村一體化管理)工作，提出如下實施意見。
一、目的和意義
按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體部署，積極推進一體化管理工作。通過對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室實行一體化管理，合理規(guī)劃和配置鄉(xiāng)村衛(wèi)生資源，加強鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構管理，規(guī)范醫(yī)務人員服務行為，轉變機構運行機制，推動農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)發(fā)展，滿足廣大居民的醫(yī)療衛(wèi)生需求。
二、主要任務
（一)完成鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化規(guī)劃設置：根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃，綜合考慮轄區(qū)服務人口、農(nóng)民需求以及地理條件，本著方便群眾和優(yōu)化衛(wèi)生資源配置的原則，合理設置鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心)和村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站)。每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)至少要有一所政府舉辦的衛(wèi)生院，原則上使基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務覆蓋每個行政村。各縣（市、區(qū))要健全和完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構設置規(guī)劃，按照醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的精神，根據(jù)基本建立“20分鐘醫(yī)療衛(wèi)生服務圈” 的要求和縣鄉(xiāng)村醫(yī)療資源統(tǒng)籌配置的實際情況，合理設置村衛(wèi)生室。一是服務人口在1000人以上，服務半徑超過20分鐘的行政村原則上要獨立設置村衛(wèi)生室；二是服務人口在1000人以下，服務半徑超過20分鐘的行政村可采取在該村設立便民醫(yī)療服務點的形式，既由（村委會負責提供)一個固定場所，設置一個固定便民藥柜和簡單的診療設施，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心)負責定期（每周)派責任醫(yī)生到服務點為村民提供基本醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務（三定)；三是服務人口小于100人的偏遠行政村，可采用“放置一只安全藥箱，培訓一位保健人員，開通一條咨詢熱線，落實一名責任醫(yī)生”的方法；或采取巡回醫(yī)療的方式。
（二)村衛(wèi)生室建設方式。采取多種形式支持村衛(wèi)生室的建設。新建的村衛(wèi)生室，特別是在邊遠山區(qū)、海島及少數(shù)民族居住地區(qū)、庫區(qū)移民的行政村原則上由政府舉辦。已設置、個體舉辦的村衛(wèi)生室其服務能力水平若符合標準的可采取“入伍不入編”的方式，將村衛(wèi)生院室納入鄉(xiāng)村一體化管理。
三、實施內(nèi)容
鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理是指在縣級衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一組織領導下，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心，下同)對村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站，下同)進行規(guī)范管理的工作體制。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過對村衛(wèi)生室實行“六統(tǒng)一”為基本內(nèi)容的一體化管理，即對村衛(wèi)生室的設置、建設、人員行政、業(yè)務、藥械、財務進行統(tǒng)一管理。在鄉(xiāng)村一體化管理中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院受縣級衛(wèi)生行政部門的委托，負責履行本轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生管理職責，在向居民提供公共衛(wèi)生服務和常見病、多發(fā)病的診療等綜合服務的同時，承擔對村衛(wèi)生室的管理和指導職能；村衛(wèi)生室在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理下，承擔行政村或社區(qū)的公共衛(wèi)生服務及一般疾病的初級診治等工作。
（一)統(tǒng)一規(guī)范機構名稱
縣（市、區(qū))衛(wèi)生局對實行一體化管理的村衛(wèi)生室重新核發(fā)《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》，統(tǒng)一機構名稱，統(tǒng)一制作機構標識牌、印章。符合規(guī)劃并已達到《浙江省社區(qū)衛(wèi)生服務站基本標準》的村衛(wèi)生室，可以社區(qū)衛(wèi)生服務站作為名稱注冊，其余的以村衛(wèi)生室作為名稱注冊。
（二)統(tǒng)一房屋建設
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的房屋和基本裝備要按照國家規(guī)定的標準，根據(jù)《浙江省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設規(guī)劃二期建設方案（2009-2011年)》的安排，按期完成房屋建設，合理配置醫(yī)療設備，提高農(nóng)村醫(yī)療機構的服務能力。村衛(wèi)生室無論是新建還是擴建的房屋，統(tǒng)一建設標準。房屋設置獨立分開的門診室（診斷室)、治療（處置室)、注射輸液室和藥房。有條件的盡量設門診室（診斷室)、治療室（處置室)、藥房、觀察室、資料室（健康教育室)、值班室，六室分開，相對獨立，分區(qū)布局合理。適當配套建設醫(yī)療廢棄物存放處置室、供水、衛(wèi)生廁所、宣傳欄等，保證衛(wèi)生室業(yè)務工作區(qū)的相對獨立性。凡政府投資支持建設的村衛(wèi)生室，其資產(chǎn)所有權歸屬于國有資產(chǎn)，由所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理。
（三)統(tǒng)一人員管理
村衛(wèi)生室衛(wèi)生技術人員執(zhí)業(yè)應當達到《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》規(guī)定的條件。社區(qū)衛(wèi)生服務站的衛(wèi)技人員配備要達到《浙江省社區(qū)衛(wèi)生服務站基本標準》的要求。新進入村衛(wèi)生室的人員應當具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格。從事醫(yī)療、護理、公共衛(wèi)生等衛(wèi)生專業(yè)技術人員必須經(jīng)衛(wèi)生行政部門注冊并在規(guī)定的范圍內(nèi)執(zhí)業(yè)。
在縣（市、區(qū))衛(wèi)生局統(tǒng)一組織下，村衛(wèi)生室醫(yī)生的選配由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格或《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》的人員中，按照公平、公正、公開的原則，通過考試考核的方式擇優(yōu)錄用。有條件的地方，可以給村衛(wèi)生室安排一定的人員編制。對符合納編標準的村衛(wèi)生室中取得執(zhí)業(yè)（助理)醫(yī)師資格的人員可以納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制管理；對不符合納編標準的鄉(xiāng)村醫(yī)生，可采取不占編制聘用的方法，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院選聘管理。建立能進能出的人力資源管理制度，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室人員實行聘用制。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及時建立村衛(wèi)生室人事檔案，對其聘用、考核、獎懲等情況建檔管理。錄用人員報縣（市、區(qū))衛(wèi)生局審核備案后，統(tǒng)一辦理注冊或變更注冊手續(xù)。聘期屆滿經(jīng)考核合格者可繼續(xù)聘任，不合格者予以解聘。村衛(wèi)生室新進從業(yè)人員必須經(jīng)崗前培訓后，方可上崗。在崗村衛(wèi)生室從業(yè)人員每兩年培訓一次，由縣（市、區(qū))衛(wèi)生局負責組織。鄉(xiāng)村醫(yī)生可在鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍內(nèi)統(tǒng)一調配，直系親屬和有姻親關系的人員原則上應避免在同一村衛(wèi)生室工作。
（四)統(tǒng)一業(yè)務管理
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應采取工作例會、病例討論、業(yè)務培訓等多種方式，加強對村衛(wèi)生室的技術指導和管理指導。村衛(wèi)生室的各項預防保健、醫(yī)療、藥品管理、健康教育、人員培訓、醫(yī)德醫(yī)風等業(yè)務活動，都統(tǒng)一由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照縣級衛(wèi)生行政部門要求統(tǒng)一安排，并負責檢查指導、考核評價。縣（市、區(qū))衛(wèi)生局統(tǒng)一制定全縣（市、區(qū))村衛(wèi)生室行政、業(yè)務、藥品、財務等項管理制度，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院制定具體工作管理制度。
加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的業(yè)務培訓和管理，提高鄉(xiāng)村衛(wèi)生技術人員的醫(yī)療衛(wèi)生服務水平，規(guī)范醫(yī)務人員服務行為。建立健全鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的規(guī)章制度和業(yè)務技術流程，嚴格規(guī)范診療行為，做到規(guī)范服務，記錄完整。積極推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室使用適宜技術、適宜設備和基本藥物。村衛(wèi)生室要按照要求，為轄區(qū)居民提供規(guī)范的基本公共衛(wèi)生服務，協(xié)助專業(yè)機構落實重大公共衛(wèi)生項目。
建立健全村衛(wèi)生室衛(wèi)生技術人員繼續(xù)教育和培訓制度。支持鄉(xiāng)村衛(wèi)技人員參加醫(yī)學學歷教育，鼓勵符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加執(zhí)業(yè)（助理)醫(yī)師資格考試。制定優(yōu)惠政策，吸引執(zhí)業(yè)（助理)醫(yī)師和醫(yī)學院校大中專畢業(yè)生到鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構工作。鄉(xiāng)村衛(wèi)技人員應當定期到上級醫(yī)療衛(wèi)生機構進修學習，積極參加崗位培訓，不斷更新知識，提高專業(yè)技術水平。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要制定村衛(wèi)生室從業(yè)人員培訓計劃，通過業(yè)務講座、臨床帶教和例會等多種方式加強對村衛(wèi)生室的業(yè)務指導，切實提高村衛(wèi)生室從業(yè)人員的業(yè)務技術水平。按照《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》和《浙江省鄉(xiāng)村醫(yī)生考核及再注冊工作實施細則》的要求，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院受縣級衛(wèi)生行政部門的委托對鄉(xiāng)村醫(yī)生開展執(zhí)業(yè)考核，考核結果作為鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)執(zhí)業(yè)的依據(jù)。
（五)統(tǒng)一藥械管理
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室的用藥情況進行監(jiān)督管理，并指導規(guī)范用藥。按照統(tǒng)一部署，逐步實施國家基本藥物制度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室配備使用《國家基本藥物目錄》和《省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構增補藥物目錄》的藥品，在相關補償政策保障下，實行藥品零差率銷售。村衛(wèi)生室在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的組織下，接受以縣（市、區(qū))為單位從省藥品集中采購服務管理中心已公開招標的藥品目錄中統(tǒng)一采購，并由中標企業(yè)統(tǒng)一配送，嚴禁擅自從其他渠道購進藥品�？h級衛(wèi)生行政部門要加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室人員合理用藥的教育、培訓和日常監(jiān)督管理，切實維護群眾用藥安全。
政府配備給村衛(wèi)生室的所有醫(yī)療器械，由所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一驗收入庫，實行固定資產(chǎn)登記，并及時分發(fā)到村衛(wèi)生室投入使用。村衛(wèi)生室應確定人員加強器械管理，保證器械正常運行。
（六)統(tǒng)一財務管理
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室應當嚴格執(zhí)行國家規(guī)定的財務會計制度，規(guī)范會計核算和財務管理，完善財務管理體制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室實行統(tǒng)一發(fā)票管理，做到收費有單據(jù)、賬目有記錄、支出有憑證。村衛(wèi)生室應公開醫(yī)療服務收費價格和藥品價格，實行統(tǒng)一的收費標準和收據(jù)，做到收費項目規(guī)范、票據(jù)齊全。在實現(xiàn)信息化的基礎上，逐步將新農(nóng)合門診報銷延伸至村衛(wèi)生室。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對各個村衛(wèi)生室的財產(chǎn)、物資要進行登記造冊，建立健全固定資產(chǎn)、藥品調撥、業(yè)務收支賬冊，所有財務收支必須納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理�？h、區(qū)衛(wèi)生局負責對村衛(wèi)生室財務管理情況進行監(jiān)督檢查。
縣級衛(wèi)生行政部門要定期開展對鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生人員財務管理有關規(guī)定的教育和培訓，樹立正確財務理念，提高財務管理水平。
四、工作目標
各縣（市、區(qū))今明兩年要完成規(guī)劃內(nèi)設置的村衛(wèi)生室建設。原則上人、財、物實現(xiàn)一體化管理的村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站)（含駐村醫(yī)生制度和巡回醫(yī)療制度)應達到總規(guī)劃設置數(shù)的50%，新建村衛(wèi)生室必須達到標準化要求，今年新建村衛(wèi)生室要達到規(guī)劃設置數(shù)的10%。已設置、符合村衛(wèi)生室設置規(guī)劃、個體舉辦的村衛(wèi)生室經(jīng)標準化改造、功能完善采取“入伍不入編”的方式納入一體化管理。
五、村衛(wèi)生室建設資金和運行經(jīng)費的投入方式
政府舉辦的村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務站（含便民醫(yī)療服務點)建設資金由當?shù)刎斦度霝橹�，省財政對納入2009－2011年農(nóng)村衛(wèi)生服務體系建設規(guī)劃的村衛(wèi)生室按“二類六檔”的方式予以補助，市財政也將采取“以獎代補”的形式予以支持，社會力量舉辦的村衛(wèi)生室進行標準化改造的建設經(jīng)費各級財政可適當補助（需同財政協(xié)商)。新建村衛(wèi)生室一律采取政府主導形式，財政補助的運行經(jīng)費全部納入村衛(wèi)生室；社會力量舉辦的村衛(wèi)生室經(jīng)標準化改造完善功能后，也可以得到財政的運行經(jīng)費補助（需同財政協(xié)商)。
六、保障措施
（一)健全組織，抓好落實。為確保鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化工作的順利進行，各縣、區(qū)要成立由政府牽頭、相關部門負責人參加的“鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理工作領導組”，縣（市、區(qū))衛(wèi)生局具體負責鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理工作的組織協(xié)調、技術指導、調度檢查、考核驗收等工作；要明確責任，集中人力、物力、精力，積極運作，加強督導，確保各項工作不折不扣地落到實處。
（二)抓住機遇，積極推進。各縣（市、區(qū))要抓住醫(yī)改的有利時機，積極推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理，大力開展村衛(wèi)生室建設、藥品零差率銷售、新農(nóng)合門診統(tǒng)籌、城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務均等化等各項工作，層層召開動員會議，做好深入細致的宣傳發(fā)動工作，營造良好的工作環(huán)境，保障鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理工作順利開展。凡政府投資建成的村衛(wèi)生室，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應盡快做好人員選聘等工作，對其實行一體化管理，使其盡快發(fā)揮功能和效益。凡已實行一體化管理的村衛(wèi)生室，均應作為新農(nóng)合門診統(tǒng)籌的定點醫(yī)療機構和農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務的提供機構。
（三)充分調動鄉(xiāng)村醫(yī)生的積極性。村衛(wèi)生室人員實行按勞分配、按績計酬的績效工資制，工作績效的考核應以服務質量和服務數(shù)量為核心。各縣（市、區(qū))衛(wèi)生局應積極會同有關部門開展村衛(wèi)生室人員養(yǎng)老保障試點，按照分類管理的原則，結合城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險、城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險等多種方式逐步解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險，逐步將村衛(wèi)生室人員納入社會保障體系，使其老有所養(yǎng)，穩(wěn)定村級衛(wèi)生隊伍。
（四)嚴厲打擊各類非法行醫(yī)。各縣（市、區(qū))要深入開展打擊非法行醫(yī)工作，通過設立舉報電話、有獎舉報等形式，發(fā)動群眾進行舉報，并根據(jù)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理工作進展情況，組織人員堅持常規(guī)檢查與突擊檢查相結合，發(fā)現(xiàn)一處，取締一處，為鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理工作的開展創(chuàng)造良好環(huán)境。
（五)加強監(jiān)督考核。縣級衛(wèi)生行政部門要根據(jù)國家、省和市有關規(guī)定，制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的績效考核辦法，建立以服務質量和服務數(shù)量為核心、以崗位責任與績效為基礎的考核和激勵機制，調動人員積極性，促進鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機構運行機制的轉變。市衛(wèi)生局將對各地鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理工作情況按年度進行重點考核。縣級衛(wèi)生行政部門至少每半年一次組織對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行績效考核，考核結果作為政府補助經(jīng)費和績效工資的發(fā)放依據(jù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在縣級衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督指導下，至少每季度一次開展對下轄村衛(wèi)生室的績效考核，對村衛(wèi)生室的考核結果作為政府補助經(jīng)費的發(fā)放依據(jù)。
