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溫州市衛(wèi)生局新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法(試行)

溫州衛(wèi)生信息網(wǎng):溫州市衛(wèi)生局新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法(試行):溫州市衛(wèi)生局新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法(試 行)第一條 為了切實加強(qiáng)對溫州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)(以下稱定點醫(yī)療機(jī)構(gòu))的管理,促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下稱新農(nóng)合)的可持續(xù)發(fā)展,貫徹落實《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》,根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》和上級有關(guān)新農(nóng)合工作政策等,結(jié)合溫州實際,特制訂本辦法。第二條 本市行政區(qū)域內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理,適用本辦法,法律、法規(guī)、

溫州市衛(wèi)生局新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法

(試  行)

第一條  為了切實加強(qiáng)對溫州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)(以下稱定點醫(yī)療機(jī)構(gòu))的管理,促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下稱新農(nóng)合)的可持續(xù)發(fā)展,貫徹落實《中共中央  國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》,根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》和上級有關(guān)新農(nóng)合工作政策等,結(jié)合溫州實際,特制訂本辦法。

第二條  本市行政區(qū)域內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理,適用本辦法,法律、法規(guī)、規(guī)章和上級規(guī)范性文件另有規(guī)定的,從其規(guī)定。

第三條  本辦法所稱的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指經(jīng)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)認(rèn)定并為新農(nóng)合參保人員(以下稱參保人員)提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)依照本辦法認(rèn)定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格,在本市行政區(qū)域內(nèi)互認(rèn)。

第四條  縣級新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格認(rèn)定與日常監(jiān)管。市級新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)對縣級新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)上述工作情況實施督導(dǎo)。

市、縣級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)對轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展新農(nóng)合服務(wù)與管理情況進(jìn)行監(jiān)督、指導(dǎo)。

第五條  定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格認(rèn)定應(yīng)當(dāng)遵循以下原則:

(一)方便參保人員就醫(yī)并便于管理;

(二)兼顧專科與綜合、中醫(yī)與西醫(yī),注重發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作用;

(三)促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)化配置,提高醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率;

(四)有利于合理控制醫(yī)療服務(wù)費用,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量;(五)實行準(zhǔn)入與退出的動態(tài)管理機(jī)制;

(六)開展門診統(tǒng)籌報銷的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要為政府舉辦的城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

第六條  定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)符合以下基本條件:

(一)取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》;

(二)遵守國家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)的法律、法規(guī)、規(guī)章和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范,醫(yī)療服務(wù)制度健全,管理規(guī)范;

(三)嚴(yán)格執(zhí)行國家及省、市有關(guān)醫(yī)療服務(wù)與藥品的價格政策,優(yōu)先使用《國家基本藥物目錄》、《浙江省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增補藥物目錄》所列藥物,能落實控制醫(yī)藥費用的相關(guān)措施;

(四)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人分管本單位的新農(nóng)合工作,設(shè)有新農(nóng)合管理科室并配備專(兼)職管理人員,建立與新農(nóng)合管理相適應(yīng)的內(nèi)部規(guī)章制度,嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合的有關(guān)政策與規(guī)定;

(五)有符合新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)要求的管理信息系統(tǒng),并與新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)實現(xiàn)數(shù)據(jù)對接,對參保人員醫(yī)療費用實行即時結(jié)報。

第七條  醫(yī)療機(jī)構(gòu)向所在地縣級新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)申請定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格認(rèn)定。

不具有獨立法人資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分支機(jī)構(gòu)由其所屬的醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)前款規(guī)定申請定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格認(rèn)定。

第八條  醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格認(rèn)定時需填寫《溫州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請書》,并提供下列材料:

(一)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本、衛(wèi)生行政部門有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級的確認(rèn)文件、食品藥品監(jiān)督管理部門所頒發(fā)許可證等的復(fù)印件(申請時交驗原件);

(二)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新農(nóng)合管理科室、主要業(yè)務(wù)科室、診療科目的設(shè)置情況說明;

(三)上年度的醫(yī)院財務(wù)年報表和統(tǒng)計年報表,其中必須包括醫(yī)療業(yè)務(wù)總收支、門診診療人次、人均門診醫(yī)療費用、住院人次、出院者人均住院日、出院者人均住院醫(yī)療費用、出院者人均每日住院醫(yī)療費等數(shù)據(jù);

(四)縣級新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)規(guī)定提供的其它材料。

第九條  縣級新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自受理定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格認(rèn)定申請之日起十個工作日內(nèi)作出是否予以認(rèn)定的決定。

經(jīng)審查符合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件的,縣級新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂《溫州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》(以下稱新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)協(xié)議)并向社會公布,同時抄報市級新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)。

經(jīng)審查不符合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件的,縣級新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)書面通知提出申請的醫(yī)療機(jī)構(gòu),并告知其理由以及申請復(fù)議、提起訴訟的權(quán)利。

第十條  新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)協(xié)議,應(yīng)當(dāng)明確服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費用支付方式、優(yōu)惠條件、醫(yī)療費用控制、醫(yī)療費用結(jié)算方式等內(nèi)容和雙方的權(quán)利與義務(wù)。

第十一條  新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)協(xié)議有效期為一年。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)擬到期延續(xù)的,應(yīng)當(dāng)在協(xié)議有效期屆滿前三十日與所在地縣級新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)重新簽訂新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。

任何一方違反新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的,另一方有權(quán)解除協(xié)議,但應(yīng)當(dāng)提前一個月書面通知對方,并通告參保人員。

第十二條  醫(yī)療機(jī)構(gòu)不符合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)條件或者違反新農(nóng)合管理制度的,原認(rèn)定其定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格的縣級新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)可暫停該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格并限期整改,同時通告參保人員。經(jīng)整改達(dá)到相關(guān)要求的,應(yīng)當(dāng)恢復(fù)其定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格,并通告參保人員。

第十三條  定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的,原認(rèn)定其定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格的縣級新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)可取消該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格,并予公布:

(一)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)責(zé)令限期整改仍不符合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件的;

(二)協(xié)議有效期屆滿未重新簽訂新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的;

(三)解除新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的;

(四)新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)協(xié)議約定或者新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)規(guī)定的其它情形。

第十四條  被取消或者暫停定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格后,醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得繼續(xù)以定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)名義從事醫(yī)療服務(wù)等活動。

第十五條  定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立新農(nóng)合管理科室,其主要職責(zé)為:

(一)對本單位貫徹落實新農(nóng)合政策、規(guī)定情況進(jìn)行管理和監(jiān)督;

(二)組織本單位人員學(xué)習(xí)新農(nóng)合政策、規(guī)定,做到合理診斷、合理檢查、合理治療、合理收費;

(三)負(fù)責(zé)參保人員的身份認(rèn)證與管理;

(四)設(shè)置新農(nóng)合結(jié)算服務(wù)窗口,按規(guī)定對參保人員的補償費用進(jìn)行初審并予墊付,建立參保人員住院報銷臺賬,按月匯總并與縣級新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)結(jié)算,及時、準(zhǔn)確向新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)報送有關(guān)資料和報表;

(五)設(shè)置宣傳欄,公示新農(nóng)合基本政策、就醫(yī)與報銷流程、基本藥品目錄、基本診療項目與常用藥品價格等信息,向參保人員及其家屬宣傳、解釋相關(guān)政策和服務(wù)流程;

(六)負(fù)責(zé)本單位管理信息系統(tǒng)與新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)對接,實現(xiàn)網(wǎng)上即時結(jié)報。

第十六條  門診管理

(一)參保人員到開展門診統(tǒng)籌報銷的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時,醫(yī)務(wù)人員必須檢查核對參保人員的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡》和能夠證明其本人身份的有關(guān)證件,確保人、卡、證相符,杜絕冒名頂替。醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)就醫(yī)人員冒用他人《新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡》的,應(yīng)當(dāng)拒絕其使用,并將有關(guān)情況及時通知本單位新農(nóng)合管理部門。

(二)門診處方管理依照《處方管理辦法》執(zhí)行,門診處方用藥實行限量管理。

(三)開展門診統(tǒng)籌報銷的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立門診補償臺賬,做到門診醫(yī)療補償?shù)怯洷怼⒑献麽t(yī)療卡、門診處方、門診補償臺賬與新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)自動產(chǎn)生的門診數(shù)據(jù)相符合。

第十七條  住院管理

(一)嚴(yán)格掌握入(出) 院、治療、手術(shù)指征和標(biāo)準(zhǔn),不得接受不符合住院標(biāo)準(zhǔn)的參保人員住院,也不得拒收符合住院標(biāo)準(zhǔn)的參保人員。

(二)嚴(yán)格實行刷卡住院、即時結(jié)報制度。參保人員應(yīng)當(dāng)憑《新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡》刷卡住院,如入院時未攜帶《新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡》,應(yīng)當(dāng)在入院后及時補辦刷卡手續(xù)。除規(guī)定應(yīng)當(dāng)先行自費住院后再到新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)報的以外,定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以自費方式接收參保人員住院。

(三)嚴(yán)格查驗參保人員身份。參保人員的住院病歷及住院患者一覽表上均應(yīng)標(biāo)注“新農(nóng)合”標(biāo)識,便于管理與核對,杜絕冒名頂替、掛床住院等違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。

(四)嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)診制度。參保人員確因病情需要轉(zhuǎn)診到本市行政區(qū)域外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的,應(yīng)當(dāng)按照溫州市新農(nóng)合轉(zhuǎn)診有關(guān)規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。

(五)參保人員在?贫c醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),只限于治療該?萍膊〖捌洳l(fā)癥。經(jīng)診斷不屬于該?萍膊〉模瑢?贫c醫(yī)療機(jī)構(gòu)要及時告知參保人員,并為其辦理出院或者轉(zhuǎn)院手續(xù)。

(六)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行費用清單制,方便參保人員查詢和新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)審核。參保人員出院時,應(yīng)當(dāng)向其提供醫(yī)藥費用總清單、出院小結(jié)、收費票據(jù)等有關(guān)材料,并告知其自付金額和獲得補償情況。

第十八條  合理使用藥品

(一)嚴(yán)格執(zhí)行《國家基本藥物目錄》、《浙江省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增補藥物目錄》、《溫州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥物目錄》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等,選用安全有效、價格低廉的藥物,做到用藥與病情相符、用藥劑量與治療時間相符。

(二)政府舉辦的城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)只能使用《國家基本藥物目錄》及《浙江省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增補藥物目錄》所列藥物。

(三)確因病情需要使用自費藥物的,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)告知參保人員并經(jīng)其簽字同意后方可使用,同時在處方上注明“自費”字樣。

第十九條  嚴(yán)格控制醫(yī)療費用

(一)參保人員住院人均費用不得高于同期全院住院患者的人均水平。

(二)三級定點中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品費用占住院總醫(yī)療費用的比例應(yīng)當(dāng)控制在百分之五十以下,其它三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品費用占住院總醫(yī)療費用的比例應(yīng)當(dāng)控制在百分之四十五以下;二級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品費用占住院總醫(yī)療費用的比例應(yīng)當(dāng)控制在百分之五十以下。

(三)嚴(yán)格控制自費用藥比例,定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)自費藥品占藥品使用總額的比例應(yīng)當(dāng)控制在百分之十五以下。

(四)嚴(yán)格控制出院帶藥量,一般急性疾病出院帶藥不得超過七日用量,慢性疾病不得超過十五日用量。

(五)嚴(yán)格掌握使用貴重植入性材料(或者耗材)、施行大型醫(yī)用設(shè)備檢查的指征,做到檢查治療與病情相符合。確因病情需要使用自費或者部分報銷的貴重植入性材料(或者耗材)、施行自費或者部分報銷的大型醫(yī)用設(shè)備檢查的,應(yīng)當(dāng)告知參保人員并經(jīng)其簽字同意。

(六)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間醫(yī)學(xué)檢查互認(rèn)的,以不影響疾病診療為前提,確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

第二十條  參保人員不具有完全民事行為能力或者暫時喪失民事行為能力的,定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依照本辦法第十七條、第十八條、第十九條的規(guī)定向其監(jiān)護(hù)人或者其它成年家屬履行告知義務(wù),需要取得其同意的還應(yīng)當(dāng)經(jīng)其簽字確認(rèn)。

第二十一條  定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得將新農(nóng)合不予報銷費用的診療項目變通為可報銷項目,也不得將其分?jǐn)偟狡渌椖恐小?/p>

第二十二條  定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員非經(jīng)親自診查不得出具醫(yī)療文書,不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無關(guān)或者與執(zhí)業(yè)類別不相符的醫(yī)療文書,禁止出具假證明、假病歷、假處方、假票據(jù)。

禁止任何單位和個人采取編造假病歷、出具假票據(jù)等方式騙取、套取新農(nóng)合基金。

第二十三條  定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配合新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)及其工作人員做好以下工作:

(一)向定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和當(dāng)事人詢問與新農(nóng)合有關(guān)的醫(yī)療服務(wù)、費用結(jié)算等情況;

(二)調(diào)閱、查詢參保人員病歷(案)、處方、醫(yī)囑、收費清單、收費票據(jù)等;

(三)暫時封存參保人員的其它有關(guān)資料。

第二十四條  定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要安排專人負(fù)責(zé)辦理參保人員的醫(yī)療費用審核與結(jié)算,按照規(guī)定為參保人員即時結(jié)報,并按月匯總、報送縣級新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)。

第二十五條  縣級新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)審核定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)補償費用申報。符合新農(nóng)合補償規(guī)定的,縣級新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在收到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)費用結(jié)報申請之日起一個月以內(nèi)予以審核撥付。對不符合新農(nóng)合補償規(guī)定的,縣級新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)不得予以支付,但應(yīng)當(dāng)將不予支付決定及其理由書面告知定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第二十六條  定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)與縣級新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)發(fā)生費用結(jié)報爭議,雙方經(jīng)協(xié)商仍難以達(dá)成一致的,由市級新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)根據(jù)核實情況或者專家會審意見裁定。

第二十七條  新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行定期考核和不定期抽查,對存在違規(guī)行為、醫(yī)療費用控制不合理的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要予以重點督查。

定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行新農(nóng)合的情況要納入目標(biāo)管理考核內(nèi)容,并與獎懲掛鉤。新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生行政部門可制訂定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核辦法與評分細(xì)則。對于年度考核不合格的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu),應(yīng)當(dāng)責(zé)令其限期整改。

第二十八條  定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的,新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)對其進(jìn)行現(xiàn)場核查:

(一)接到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)亂檢查、濫用藥或者其它增加參保人員負(fù)擔(dān)的投訴舉報的;

(二)審核參保人員醫(yī)藥費用時,發(fā)現(xiàn)可報銷醫(yī)藥費用比例明顯低于同級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均水平的;

(三)發(fā)現(xiàn)涉嫌冒名頂替、弄虛作假、騙取或者套取新農(nóng)合基金的;

(四)其它有必要進(jìn)行現(xiàn)場核查的。

第二十九條  定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)接受有關(guān)部門的監(jiān)督評估和定期審計,發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)當(dāng)及時整改。

定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立投訴舉報電話,主動就醫(yī)療服務(wù)滿意度、服務(wù)效率、醫(yī)療質(zhì)量、執(zhí)行新農(nóng)合政策、遵守法律法規(guī)等接受社會評議和監(jiān)督。

第三十條  新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)可對綜合服務(wù)能力強(qiáng)、服務(wù)質(zhì)量高、收費合理、服務(wù)態(tài)度好并為新農(nóng)合發(fā)展、參保人員健康保障作出較大貢獻(xiàn)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員給予表彰與獎勵。

第三十一條  定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列情形之一的,由有關(guān)職能部門依法處理;新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)責(zé)令其限期改正,并扣減相關(guān)違規(guī)報銷費用,給予書面告誡或者通報批評,直至?xí)和;蛘呷∠c醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格;對隱瞞不報、壓案不查或者包庇袒護(hù)的責(zé)任人,依法給予行政處分;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任:

(一)違反新農(nóng)合診療規(guī)范、用藥規(guī)定的;

(二)違反醫(yī)療服務(wù)、藥品價格的有關(guān)規(guī)定,亂收費、自立項目收費或者分解項目收費,增加參保人員負(fù)擔(dān)的;

(三)弄虛作假,采取空掛床位、編造假病歷、出具假證明(假處方、假票據(jù))或者其它不正當(dāng)手段騙取、套取新農(nóng)合基金的;

(四)違反新農(nóng)合有關(guān)政策、規(guī)定的其它行為。

第三十二條  本辦法所稱“以內(nèi)”、“以下”均含本數(shù)。

除已注明為工作日的外,本辦法所稱“年、月、日”均以自然天數(shù)計。

第三十三條  本辦法自發(fā)布之日起施行。

二〇一〇年八月九日 

主題詞:新農(nóng)合 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)  辦法

溫州市衛(wèi)生局辦公室  2010年8月12日印發(fā)

(共印65份)
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