改變醫(yī)療檢驗(yàn)?zāi)Ｊ? 減輕民眾醫(yī)療支出和公共財(cái)政投入

市衛(wèi)生局

改變醫(yī)療檢驗(yàn)?zāi)Ｊ? 減輕民眾醫(yī)療支出和公共財(cái)政投入
伴隨中國(guó)醫(yī)療改革的深入推進(jìn)，民眾看病貴、看病難有所緩解，不過在民眾醫(yī)療支出中，檢驗(yàn)費(fèi)是一筆不小的開支（約占總費(fèi)用的10%--20%)，并且70%的就診項(xiàng)目都要檢驗(yàn)報(bào)告輔助診斷，檢驗(yàn)費(fèi)用不但成為民眾醫(yī)療成本的重要部分，而且也構(gòu)成公共財(cái)政的重要負(fù)擔(dān)。改變國(guó)家和區(qū)域的醫(yī)療檢驗(yàn)?zāi)Ｊ�，通過合理布局公共檢驗(yàn)中心，將大大的改善城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分布不均的現(xiàn)狀，提升區(qū)域公共衛(wèi)生服務(wù)水平。
由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)原有的分布格局，導(dǎo)致優(yōu)質(zhì)醫(yī)療化驗(yàn)設(shè)備向大城市大醫(yī)院傾斜嚴(yán)重，不但造成城鄉(xiāng)醫(yī)療檢驗(yàn)資源失衡、大小醫(yī)院檢驗(yàn)資源失衡，而且也給財(cái)政和民眾帶來負(fù)擔(dān)，大中醫(yī)院的過度檢驗(yàn)和小醫(yī)院缺乏設(shè)施難以檢驗(yàn)同時(shí)并存，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)間各自為陣，資源無法有效共享，患者得到的自然是質(zhì)次價(jià)高的服務(wù)。
當(dāng)前有限的醫(yī)療檢驗(yàn)資源主要存在以下幾個(gè)問題：
一是醫(yī)院對(duì)設(shè)備的運(yùn)行與收益成反比：近幾年來，政府對(duì)基層醫(yī)院加大投入力度，為基層醫(yī)院斥巨資購(gòu)買檢驗(yàn)設(shè)備，可是檢驗(yàn)設(shè)備運(yùn)營(yíng)成本高，收益低，運(yùn)行反而會(huì)增加鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院負(fù)擔(dān)，醫(yī)院缺乏驅(qū)動(dòng)力，使其很多檢驗(yàn)設(shè)備成了擺設(shè)，從而使有限醫(yī)療檢驗(yàn)資源浪費(fèi);另外，即使醫(yī)院愿意運(yùn)行設(shè)備，但也缺乏專業(yè)的檢驗(yàn)人才。如果單獨(dú)配備專業(yè)人才，可業(yè)務(wù)量小，運(yùn)行的內(nèi)部成本又增大，面對(duì)這些矛盾，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)采取的積聚專業(yè)人才可以緩解供需關(guān)系。
二是醫(yī)生的專技發(fā)展空間相對(duì)較�。亨l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院幾乎靠原始的診斷手段，缺乏有力的科學(xué)性，很少有先進(jìn)的儀器輔助診斷，而臨床醫(yī)生很需要前沿的科學(xué)檢驗(yàn)手段輔助診斷，縮小不同級(jí)別醫(yī)院的就診性價(jià)比差異，由于沒有科學(xué)檢驗(yàn)做支撐，很多就診憑感覺下診斷結(jié)論，既誤導(dǎo)患者就診，又不利于自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的提升，使其專技發(fā)展空間有限，加之城鄉(xiāng)環(huán)境差異，導(dǎo)致業(yè)務(wù)精湛的醫(yī)生不斷上調(diào)，人員新陳代謝，基層醫(yī)院始終是年輕醫(yī)生的練兵場(chǎng)，經(jīng)過系統(tǒng)培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生很少愿意到社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，政府也做了很多鼓勵(lì)工作，也很難選到真才實(shí)學(xué)的專技術(shù)人才去基層，夯實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)軟件建設(shè)，為了克服這一矛盾，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)采取專業(yè)化檢驗(yàn)可以為醫(yī)生提供準(zhǔn)確輔助診斷材料，對(duì)醫(yī)生業(yè)務(wù)發(fā)展也有促進(jìn)作用。
三是政府對(duì)設(shè)備的有效使用性監(jiān)控不力：政府為了辦好人民滿意的醫(yī)療，無論是軟件與硬件都加大財(cái)政投入，最為突出的就是購(gòu)買大批檢驗(yàn)設(shè)備，以此增加醫(yī)院的投入比，可是政府忽略了設(shè)備的投入成本高，基層醫(yī)院閑置幾率大，運(yùn)行成本高，加之檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)人員培養(yǎng)滯后等問題，導(dǎo)致有設(shè)備沒人才操作，即使有操作，可是操作成本也高，使其醫(yī)院運(yùn)行成本增加，醫(yī)院缺乏動(dòng)力，因地理位置因素，設(shè)備維修成本也高，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)采取的集中化檢驗(yàn)可以克服這些問題。
四是患者對(duì)就診成本與就醫(yī)有價(jià)性失衡：在中國(guó)大部分人口都是分布在鄉(xiāng)鎮(zhèn)，但是這些地方醫(yī)療資源相對(duì)貧乏，既沒好的醫(yī)生也沒先進(jìn)的醫(yī)學(xué)儀器檢驗(yàn)疾病，很多患者，都是跋山涉水，千里迢迢來到大城市大醫(yī)院檢驗(yàn)，一方面增加了就診程序，耽誤就醫(yī)黃金期，高昂的出行費(fèi)，也增加了患者就醫(yī)外部交易成本，另一方面也造成大醫(yī)院人滿為患，增大醫(yī)院就診負(fù)擔(dān)，怎樣把檢驗(yàn)項(xiàng)目推行到患者第一就診地（基層醫(yī)院)，從而減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)采取集約化檢驗(yàn)可以降低成本。
另外，中國(guó)與美國(guó)的第三方醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的對(duì)比以及現(xiàn)狀如下：

在中國(guó),檢驗(yàn)外包占總檢驗(yàn)的占比是1%，其余99%有醫(yī)院檢驗(yàn)科完成，增大政府對(duì)設(shè)備購(gòu)買費(fèi)用支出，加重財(cái)政負(fù)擔(dān)，如果醫(yī)院密集程度高，那么投入設(shè)備的密集性也大，出現(xiàn)檢驗(yàn)業(yè)務(wù)空擋性閑置，不便于資源的合理利用，同時(shí)大醫(yī)院獨(dú)攬這些先進(jìn)的儀器，只為本院服務(wù)，無法達(dá)到資源共享，導(dǎo)致有效使用成本增大，浪費(fèi)公共衛(wèi)生資源，不利于國(guó)家節(jié)約的發(fā)展思路；而在美國(guó)是占40%。這樣可以合理利用資源，減少醫(yī)療開支策略及醫(yī)療體制改革的干預(yù)措施，推動(dòng)引入市場(chǎng)機(jī)制，推行醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)行業(yè)的集約化，突出核心競(jìng)爭(zhēng)力，積極推進(jìn)醫(yī)學(xué)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室參與醫(yī)療服務(wù)，也許能為中國(guó)醫(yī)改找到新的突破口。
面對(duì)以上諸多問題，第三方檢驗(yàn)怎么來減輕患者的檢查費(fèi)和避免檢查程序難等問題以及它的優(yōu)越性在哪里？
一是轉(zhuǎn)變醫(yī)院業(yè)務(wù)運(yùn)行思路，第一針對(duì)檢驗(yàn)設(shè)備缺乏的醫(yī)院（如基層醫(yī)院，計(jì)生站，�？漆t(yī)院，康復(fù)療養(yǎng)，體檢中心等)提供補(bǔ)缺，這些醫(yī)院由于設(shè)備投入高，檢驗(yàn)人才缺乏等現(xiàn)象，又要開展必要的檢驗(yàn)業(yè)務(wù)，為自己的臨床業(yè)務(wù)提供檢驗(yàn)支撐，把不及時(shí)需要的化驗(yàn)結(jié)果報(bào)告打包給第三方檢驗(yàn)中心進(jìn)行，這種批量檢驗(yàn)，減少了檢驗(yàn)成本，也減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)醫(yī)院也克服了缺乏專業(yè)檢驗(yàn)人才而導(dǎo)致的臨床醫(yī)學(xué)無法再拓展等現(xiàn)狀，有后方醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)外包的科學(xué)支撐，基層醫(yī)院可以開展很多化驗(yàn)項(xiàng)目服務(wù)患者，從而也對(duì)臨床醫(yī)生的就診提供科學(xué)診斷輔助材料，提高就診的科學(xué)度，這樣醫(yī)院有發(fā)展空間還能留住人才，也能助推基層醫(yī)院的業(yè)務(wù)人才延續(xù)，拓展基層業(yè)務(wù)寬度，從而緩解了門庭冷落的局面；第二是對(duì)需特需檢驗(yàn)的大醫(yī)院提供補(bǔ)遺，主要針對(duì)標(biāo)本量小、成本效益核算高、因資質(zhì)技術(shù)等因素?zé)o法開展的檢驗(yàn)業(yè)務(wù)的補(bǔ)遺，達(dá)到檢驗(yàn)資料的整合與共享基層，醫(yī)院做好檢驗(yàn)的前期準(zhǔn)備服務(wù)，主要負(fù)責(zé)樣本的采集，保存時(shí)要充分考慮標(biāo)本運(yùn)輸時(shí)差因素。
二是轉(zhuǎn)變醫(yī)生專技發(fā)展模式，立足本院的檢驗(yàn)外包為載體，為自己的臨床提供科學(xué)的輔助診斷手段，醫(yī)生主要負(fù)責(zé)檢驗(yàn)報(bào)告對(duì)病人的臨床解釋，以及臨床醫(yī)療建議，彌補(bǔ)基層醫(yī)院的檢驗(yàn)項(xiàng)目不足現(xiàn)狀，也能彌補(bǔ)不同級(jí)別的醫(yī)院的就診差異，助推業(yè)務(wù)的發(fā)展與專業(yè)技能的進(jìn)步，讓基層醫(yī)生用心，安心做好臨床診斷工作。服務(wù)基層患者，彌補(bǔ)基層醫(yī)院檢驗(yàn)缺人才和缺儀器現(xiàn)狀！這種模式既能減少政府投入，又能很快促進(jìn)基層醫(yī)改向良性發(fā)展。
三是轉(zhuǎn)變政府投入運(yùn)行方式，為了政府減輕財(cái)政負(fù)擔(dān)，減少不必要的檢驗(yàn)設(shè)備投入，以防止設(shè)備的局部重復(fù)投入的浪費(fèi)，還有由于專技人才的缺乏和運(yùn)行成本增高等因素導(dǎo)致的設(shè)備閑置，衛(wèi)生資源浪費(fèi)，政府可以集中式投入，集約式使用，達(dá)到資源的高效合理利用，鼓勵(lì)第三方醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)向社會(huì)服務(wù)性事業(yè)單位發(fā)展，采取減稅，傾斜投入等措施，尤其是先進(jìn)檢驗(yàn)設(shè)備投入逐漸向第三方醫(yī)院檢驗(yàn)中心傾斜，對(duì)部分醫(yī)院閑置檢驗(yàn)設(shè)備進(jìn)行整合，逐步以租賃方式向第三方轉(zhuǎn)移，政府的資助以貸款減息方式來向檢驗(yàn)外包傾斜，積極以市場(chǎng)機(jī)制為抓手，多引進(jìn)鼓勵(lì)幾家檢驗(yàn)中心相互競(jìng)爭(zhēng)，從而提高服務(wù)質(zhì)量與水平，采取市場(chǎng)機(jī)制為導(dǎo)向，社會(huì)資本為驅(qū)動(dòng)，政府資源為推手，三聯(lián)動(dòng)的發(fā)展模式，政府發(fā)揮各個(gè)區(qū)縣的衛(wèi)生局主管職能，負(fù)責(zé)樣本到檢驗(yàn)中心的整體運(yùn)輸，采取基層醫(yī)院采樣，衛(wèi)生局專門負(fù)責(zé)整體運(yùn)輸監(jiān)管，外包檢驗(yàn)中心主要負(fù)責(zé)檢驗(yàn)程序，市級(jí)衛(wèi)生局加強(qiáng)檢驗(yàn)環(huán)節(jié)的監(jiān)管，確保檢驗(yàn)工作科學(xué)有序進(jìn)行。整體運(yùn)輸可以減輕全區(qū)縣的樣本運(yùn)輸費(fèi)用，從而減輕患者負(fù)擔(dān)，這種檢驗(yàn)?zāi)Ｊ竭�可以向基層計(jì)生站和婦聯(lián)推行，對(duì)農(nóng)村地區(qū)的婚前檢查、孕前檢查以及先天性疾病等重要檢查提供科學(xué)的技術(shù)支撐，這也有利于提高農(nóng)村人口素質(zhì)。
二是轉(zhuǎn)變患者就診定勢(shì)思維，立足檢驗(yàn)外包后方的科學(xué)性價(jià)比高等優(yōu)勢(shì)，本著對(duì)患者節(jié)約出發(fā)，積極引導(dǎo)，強(qiáng)化優(yōu)勢(shì)宣傳，逐漸轉(zhuǎn)變基層患者的就診意識(shí)，基層醫(yī)院作為檢驗(yàn)前方，做好標(biāo)本的采集，積極做好檢驗(yàn)外包的前期服務(wù)工作，使其百姓真真感受到就醫(yī)不出縣，也可享受大城市科學(xué)的檢驗(yàn)服務(wù)，既節(jié)約了就醫(yī)的外部交易成本，又能得到病情科學(xué)依據(jù)，這都是患者何樂而不為之事，同時(shí)這種檢驗(yàn)資源的共享，各醫(yī)院相互認(rèn)定，可以減輕患者重復(fù)檢驗(yàn)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，以此達(dá)到醫(yī)院和患者的雙贏之效。
總之，怎樣積極推進(jìn)基層醫(yī)改，從就醫(yī)的程序環(huán)節(jié)為突破口，開展檢驗(yàn)環(huán)節(jié)的改革，最大限度的集約化布局醫(yī)療資源，既能減輕政府負(fù)擔(dān)，又能減輕患者負(fù)擔(dān)，可采取政府引導(dǎo)、多方參與、整合資源、服務(wù)外包為思路，對(duì)醫(yī)療政策和制度設(shè)計(jì)進(jìn)行調(diào)整和探索。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的服務(wù)外包是推進(jìn)醫(yī)改，減輕患者負(fù)擔(dān)的有效途徑，是由他的集中性投入，集約化檢驗(yàn)的特殊性所決定的，能盡快縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療差異，加快城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程。
社情民意撰寫人：
民盟沙區(qū)區(qū)委聚誠(chéng)經(jīng)濟(jì)支部陳友文

2013-05-06 15:13:29