健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建議方案

市衛(wèi)生局

謝小軍市長、吳剛市長您好

冒昧的給您寫這封信。為了促進重慶市農(nóng)村醫(yī)療和社會保障醫(yī)療服務(wù)體系快速完善發(fā)展，為城鄉(xiāng)建立有效的、以預防慢性病為主要目標的醫(yī)療保健服務(wù)體系，我公司愿意配合市政府完善這項工作。為重慶市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)提供如下建議方案：


公司及醫(yī)療產(chǎn)品和服務(wù)介紹

蘇州健康在線實業(yè)有限公司是美商獨資企業(yè)，公司中國總部及生產(chǎn)基地位于蘇州新加坡工業(yè)園區(qū)，研發(fā)中心位于美國和北京。公司主要研發(fā)干化學（干式)血液和尿液生化分析設(shè)備及配套體外診斷試劑，公司是集技術(shù)研發(fā)、醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)和提供在線（網(wǎng)絡(luò))家庭醫(yī)療保健服務(wù)于一體的高科技企業(yè)。

Suzhou Healthcare Online Enterprises Co., LTD is solely American-owned Enterprises whose China headquarter and manufacture base is located in Industrial Park, Suzhou, and the R&D located in the United States and Beijing. Company has successfully developed Dry Chemistry Biochemical Analyzers for blood and urine tests and related in vitro diagnostic reagents. Company can conduct R&D, manufacture of medical equipments, and provides services of online (network) family medicare and healthcare.

一、 產(chǎn)品及服務(wù)技術(shù)背景

近年來在生物醫(yī)學科學、干化學反應(yīng)技術(shù)和電子及通訊技術(shù)等領(lǐng)域的發(fā)展，為醫(yī)療產(chǎn)品和服務(wù)的創(chuàng)新奠定了科學技術(shù)基礎(chǔ)。本公司應(yīng)用這些科技的最新進展和擁有的發(fā)明專利（專利號：ZL021222436)，研發(fā)出干式血尿生化分析儀及相應(yīng)配套的體外診斷試劑。本產(chǎn)品具有分析準確、穩(wěn)定、快速和操作簡便等優(yōu)點，是世界上首臺干式血尿生化分析儀，首臺家用便攜式生化分析儀和首臺能進行無線通訊的生化分析儀。通過本產(chǎn)品的推廣和使用，將達到在基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)普及生化檢測和在家庭建立健康管理體系所需生化監(jiān)檢終端的目的。

二、 產(chǎn)品檢測項目、型號及其適用范圍

（一)干式血尿生化分析儀
本分析儀能分別檢測血液和尿液樣本，針對以下生化指標進行分析。血液可檢測5項指標：血糖、總膽固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白（HDL)和酮體。尿液可檢測11項指標：亞硝酸鹽、白細胞、尿膽原、蛋白質(zhì)、潛血、酮體、膽紅素、葡萄糖、維生素C、PH和比重。本分析儀優(yōu)點在于快速、準確，并且操作簡便，依適用范圍，分為如下型號：
1、BU-711型（醫(yī)用型干式血尿生化分析儀)
本型號血尿生化分析儀適用于：①大型醫(yī)院急診和科室床邊快速生化檢測；②城市社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心、縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的日常生化檢測。
2、BU-34型（便攜式干式血尿生化分析儀)
本型號血尿生化分析儀適用于：①鄉(xiāng)村診所的日常生化檢測和慢性病預防控制；
②救護車、急診出診生化檢測；③家庭個人慢性病預防控制的生化檢測(家庭生化監(jiān)測終端)。

（二)血液和尿液（干化學法)分析測試條
本公司生產(chǎn)血液和尿液分析測試條體外診斷試劑，其種類與上述干式血尿生化分析儀相應(yīng)生化檢測項目配套。
產(chǎn)品圖片信息詳見網(wǎng)站：www.hol123。com

三、產(chǎn)品的市場分型、檢測功能、臨床意義及其零售參考價格

（一) 干式血尿生化分析儀
1.BU-711型（醫(yī)用型干式血尿生化分析儀)建議市場零售價為人民幣8000元/臺。
2.BU-34型（便攜式干式血尿生化分析儀)
依據(jù)如下檢測功能，在市場上將BU-34型分為如下分型，以滿足不同類型用戶的選擇和需求，通過網(wǎng)絡(luò)服務(wù)，用戶可以自行對BU-34型進行分型升級。
見下表：


分型 檢測功能 參考價格（元/臺) 臨床意義
BU-34(I ) ① 1080.00 糖尿病、冠心病、動脈粥樣硬化、高血壓、心肌缺血梗塞、腦血管梗塞
BU-34(II )①+② 1380.00 糖尿病、冠心病、動脈粥樣硬化、高血壓、心肌缺血梗塞、急性心肌梗塞、腦血管梗塞
BU-34(III)①+②+③ 1680.00 糖尿病、冠心病、動脈粥樣硬化、高血壓、心肌缺血梗塞、腦血管梗塞、腎功能、肝功能
BU-34(IV )①+②+③+④ 1980.00 糖尿病、冠心病、動脈粥樣硬化、高血壓、心肌缺血梗塞、腦血管梗塞、腎功能、肝功能、生殖泌尿系感染 (家用全功能)
BU-34(V )①+②+③+④+⑤ 2180.00 全功能檢測，專業(yè)醫(yī)療單位使用
（備注)檢測項目如下：
①.血糖、血總膽固醇
②.血甘油三脂、血高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C)
③.尿蛋白、尿潛血、尿膽紅素、尿膽元
④.尿白細胞、尿亞硝酸鹽
⑤.血酮體、尿糖、尿比重、尿PH值、尿酮體


（二)血尿分析測試條
（1)血液分析測試條
①.家庭用戶市場零售價格
血液分析測試條種類 價格（元/條)
血糖 5.00
血總膽固醇 15.00
血甘油三脂 15.00
血高密度脂蛋白（HDL)15.00
血酮體 20.00
（2)尿液分析測試條
①.11項尿液分析測試條：3.00元/條
②.單項尿液分析測試條：2.00元/條

四、在線（網(wǎng)絡(luò))家庭醫(yī)療保健服務(wù)

本公司為了有效和擴大產(chǎn)品使用及建立用戶個人健康管理體系，不但開發(fā)出上述創(chuàng)新生化分析產(chǎn)品，同時建立獨特的網(wǎng)絡(luò)（在線)醫(yī)療服務(wù)門戶網(wǎng)站。應(yīng)用干式血尿生化分析儀作為“健康檢測終端”、網(wǎng)絡(luò)通訊和醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)站組成的健康管理服務(wù)體系，將提供如下服務(wù)。


1、網(wǎng)絡(luò)（在線)家庭醫(yī)生服務(wù)
通過網(wǎng)絡(luò)，提供在線家庭醫(yī)療服務(wù)，建立個人健康電子檔案，達到家庭健康管理和有效慢性病預防控制的目的。
2、網(wǎng)絡(luò)（在線)基層醫(yī)生培訓服務(wù)
通過網(wǎng)絡(luò)，對本產(chǎn)品基層醫(yī)療單位用戶，提供全科醫(yī)學知識培訓平臺，達到提高基層醫(yī)生素質(zhì)的目的。

五、公司產(chǎn)品及服務(wù)的市場前景分析

本公司產(chǎn)品具有明顯的技術(shù)優(yōu)勢和使用優(yōu)點，產(chǎn)品不但適用于專業(yè)的醫(yī)療單位，而且更重要的是適合基層醫(yī)療單位使用和家庭健康管理使用。這說明本公司產(chǎn)品在全世界具有廣泛的市場前景�，F(xiàn)以中國為例，就市場前景進行簡要分析。
醫(yī)療改革達到醫(yī)療保障目標，是我國“十二五”計劃的重要任務(wù)。為了保證醫(yī)療改革成功，各級政府已經(jīng)行動起來，努力完成以下目標：（1)在全國的70多萬行政鄉(xiāng)村建立鄉(xiāng)村診所；（2)在全國城市健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；（3)在全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)健全鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；（4)建立居民健康電子檔案，鼓勵國民自覺進行家庭健康管理。本公司的醫(yī)用型干式血尿生化分析儀，特別適用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；本公司的便攜式干式血尿生化分析儀，特別適用于鄉(xiāng)村診所（鄉(xiāng)村醫(yī)生出診)和家庭健康監(jiān)測及管理。
本公司產(chǎn)品不但處于相關(guān)領(lǐng)域最領(lǐng)先地位，而且在一定時間內(nèi)將得到所擁有的知識產(chǎn)權(quán)法律保護，因此，具有獨特的市場先機。為了建立有效的健康電子檔案和家庭健康監(jiān)測及管理，本公司干式血尿生化分析儀是不可缺少的家庭健康檢測終端。
在我國推進醫(yī)療改革，健全有效醫(yī)療保障制度和全面進行慢性病預防控制的特殊時期，本公司產(chǎn)品的市場價值將是巨大和難以估量的。


公司產(chǎn)品和服務(wù)與政府衛(wèi)生管理部門合作方案


公司產(chǎn)品和服務(wù)在建設(shè)城鄉(xiāng)醫(yī)療保健服務(wù)體系中與各級政府衛(wèi)生部門的合作方案

前言
中國在崛起為偉大強國的過程中，會不斷遇到來自國內(nèi)外的各種問題的挑戰(zhàn)。在“十二五”計劃中，通過醫(yī)療改革建立完善的國民醫(yī)療保障體系，不但是最重要的任務(wù)之一，而且是實現(xiàn)其他重要目標，例如，民生工程和可持續(xù)經(jīng)濟發(fā)展模式的重要保證。因此，國家醫(yī)改成功已經(jīng)提高到從未有過的高度和重要性。醫(yī)改中健全醫(yī)療服務(wù)體系是必不可少的任務(wù)，而任何醫(yī)療服務(wù)模式的改進，都將需要相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備技術(shù)進步和配合，才能實現(xiàn)醫(yī)療改革的階段性目標。各種慢性病防治已是一項重大公共健康挑戰(zhàn)，需要采取積極行動和更全面的戰(zhàn)略。通過醫(yī)療改革建立有效的各種慢性病預防和控制體系，是保證實現(xiàn)醫(yī)改總目標的關(guān)鍵措施之一。

健康在線公司將應(yīng)用高科技開發(fā)的各種型號先進的干式血尿生化分析儀，依據(jù)各地區(qū)之間差別、特點和實際需要，決心配合各級政府衛(wèi)生管理部門為城鄉(xiāng)建立有效的、以防治慢性病為主要目標的醫(yī)療保健服務(wù)體系。

一、建立鄉(xiāng)村醫(yī)療保健服務(wù)體系實施方案
1.鄉(xiāng)村醫(yī)療保健服務(wù)的重要性
由于農(nóng)民對慢性病的預防意識和農(nóng)村慢性病預防措施相對更加落后，所以，農(nóng)村各種慢性病的發(fā)病率和發(fā)病人數(shù)逐年明顯升高，這已給村民和農(nóng)村醫(yī)保造成沉重的經(jīng)濟負擔和社會問題。例如一次因慢性病住院治療，除農(nóng)村醫(yī)保給付外，病人自己的費用將是農(nóng)民的兩年平均收入，同時給城市醫(yī)院也增加了負擔，這是個嚴重的問題和挑戰(zhàn)。加上慢性病預后差和多并發(fā)癥特點，將給農(nóng)村病患者帶來更深的傷害。所以，有效預防和控制慢性病，對提高村民生活質(zhì)量和經(jīng)濟水平具有重要的實際意義。依據(jù)預防和治療費用1:100的原理，有效預防慢性病，也會給政府節(jié)省開支帶來實際意義。
2.鄉(xiāng)村醫(yī)療保健服務(wù)存在的明顯問題及解決措施之探討
（1)慢性病預防意識
村民普遍對慢性病了解和防范意識都較落后，一旦患病，往往陷入痛苦，這需要在農(nóng)村建立有效的鄉(xiāng)村診所、配備稱職的鄉(xiāng)村醫(yī)生和配置必需的基本醫(yī)療設(shè)備，向村民宣傳慢性病預防知識，為村民提供有效的慢性病預防檢測和治療控制監(jiān)測手段。
（2)鄉(xiāng)村診所
農(nóng)村鄉(xiāng)村診所臨床生化檢測設(shè)備嚴重缺乏，幾乎無法開展針對慢性病預防和控制進行的生化檢測工作。許多情況下，鄉(xiāng)村醫(yī)生需要出診到村民家里看病，更是無法進行快速的生化檢驗。所以，我們急需適合鄉(xiāng)村診所使用的便攜式生化檢驗設(shè)備。
（3)鄉(xiāng)村醫(yī)生
鄉(xiāng)村醫(yī)生的真正意義應(yīng)是鄉(xiāng)村家庭醫(yī)生及提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)，但由于各種原因，大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的診療水平都有待于提高后，才能真正發(fā)揮鄉(xiāng)村家庭醫(yī)生的作用。我國幅員遼闊，目前還難以做到對基層鄉(xiāng)村醫(yī)生的制度化培訓。在互聯(lián)網(wǎng)通訊發(fā)達的今天，應(yīng)能通過網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)向基層鄉(xiāng)村醫(yī)生提供制度化的不定期培訓，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的診療素質(zhì)。同時，提供通過制度化醫(yī)保服務(wù)，增加鄉(xiāng)村醫(yī)生收入，穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。

3.健康在線公司通過與各級政府合作建立鄉(xiāng)村醫(yī)療保健服務(wù)體系方案
（1)針對上述問題，公司提供如下服務(wù)模式，力爭在一定程度上，解決農(nóng)村慢性病防治問題。


（2) 具體實施方案
第一步：給鄉(xiāng)村診所配備便攜式干式血尿生化分析儀（BU-34型)和必要的通訊設(shè)備，例如電腦或智能移動電話。鄉(xiāng)村醫(yī)生能夠為村民進行定期慢性病預防生化檢測和慢性病治療控制的生化監(jiān)測。為實現(xiàn)這一步，公司與政府配合，完成如下幾點：

①公司讓利提供比市場價便宜40%的全功能BU-34型干式血尿生化分析儀，提供略低于國家定價的檢測試劑。
②政府衛(wèi)生管理部門召集或通知所管轄的鄉(xiāng)村診所，說明改革目的和管理政策。如果政府能給鄉(xiāng)村診所一定的經(jīng)濟扶持，更有利于生化設(shè)備的配置。
③政府制定鄉(xiāng)村慢性病預防控制政策，使此工作制度化，與政府相應(yīng)的農(nóng)村醫(yī)保制度配合實施。

第二步：與移動通訊企業(yè)合作，給鄉(xiāng)村診所配備相應(yīng)的電腦或智能手機，用于村民健康檔案管理和檢測數(shù)據(jù)傳送。公司與政府配合，完成如下幾點。
①政府相關(guān)部門召集本公司及移動通訊企業(yè)一起協(xié)商鄉(xiāng)村診所建立網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)傳輸系統(tǒng)，此舉也是移動通訊企業(yè)的服務(wù)追求，應(yīng)能愿意合作，關(guān)鍵是希望移動通訊服務(wù)企業(yè)為鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)制定特別優(yōu)惠政策，為協(xié)助政府解決農(nóng)村問題，應(yīng)是我們企業(yè)的社會責任。
②移動通訊企業(yè)與本公司合作，完成干式血尿生化分析、移動電話或電腦和網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺的整合標準化。此步驟，本公司正在與中國移動合作，很快能完成技術(shù)標準化。

第三步：通過本公司的網(wǎng)上醫(yī)療保健服務(wù)平臺，完成如下免費服務(wù)。
①為村民建立健康電子檔案，通過鄉(xiāng)村家庭醫(yī)生，向村民提供健康檔案有效管理、慢性病危險人員的追蹤和慢性病患者的康復監(jiān)測。
②解答鄉(xiāng)村醫(yī)生在診療過程中遇到的問題。
③依鄉(xiāng)村醫(yī)生的水平，分別指導和培訓鄉(xiāng)村醫(yī)生，以提高他們的醫(yī)療素質(zhì)和服務(wù)水平。

二、建立城市醫(yī)療保健服務(wù)體系實施方案
1.城市醫(yī)療保健服務(wù)的特點
與農(nóng)村相比較，城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件相對好些，人們對慢性病預防意識也強些。但是由于未能有效建立三級（家庭、社區(qū)、醫(yī)院)慢性病預防和控制醫(yī)療服務(wù)模式，城市各種慢性病的發(fā)病率和發(fā)病人數(shù)也是逐年明顯升高，給城區(qū)居民帶來沉重的生活和經(jīng)濟負擔，給政府和社會帶來嚴重的問題。

2.城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)存在的明顯問題及解決措施的探討
（1)家庭健康管理模式
慢性病預防和控制最有效的模式應(yīng)是家庭健康管理，但由于目前沒有家用型生化檢測設(shè)備和家庭健康咨詢服務(wù)，所以，人們還無法在家里進行有效的健康管理。這說明我們急需適合家庭使用的生化檢測醫(yī)療設(shè)備和提供以家庭服務(wù)為目的的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

（2)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)
雖然我們已逐漸建設(shè)越來越多的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，但由于：①缺乏操作簡便的生化檢驗設(shè)備、②社區(qū)醫(yī)生素質(zhì)不夠理想、③社區(qū)家庭醫(yī)生制度還未建立等缺點，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心未能在慢性病預防和控制過程中發(fā)揮應(yīng)有的作用。因此，我們需要在彌補這些不足后，建立以社區(qū)為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，并制定相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)制度，才能做到有效預防和控制各種慢性病。

3.健康在線公司通過與各級政府合作建立城市醫(yī)療保健服務(wù)體系方案
（1)針對城市醫(yī)療服務(wù)特點，公司將與相關(guān)政府部門和企業(yè)合作，提供如下兩種服務(wù)模式，兩種模式服務(wù)互相補充，力爭在一定程度上解決城市慢性病預防和控制問題。

模式一：

模式二：

（2) 具體實施方案
第一步：
公司與各級政府衛(wèi)生管理部門和移動通訊企業(yè)合作，建立能夠進行家庭健康電子檔案管理的網(wǎng)上醫(yī)療保健服務(wù)平臺，同時向城市居民普及家用生化檢測終端即便攜式干式血尿生化分析儀（BU-34型)。為了實現(xiàn)這一目標，需完成如下幾點。
①通過移動通訊企業(yè)的客戶網(wǎng)絡(luò)，提供低成本的便攜式干式血尿生化分析儀及其檢測試劑，作為家用生化檢測終端。
②建設(shè)網(wǎng)上家庭醫(yī)療服務(wù)平臺，作為慢性病預防和控制服務(wù)平臺。

第二步：
公司與各級政府衛(wèi)生管理部門合作，給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配備醫(yī)用型干式血尿生化分析儀（BU-711型)。社區(qū)醫(yī)生作為家庭醫(yī)生，為該社區(qū)居民進行定期慢性病預防和控制的生化檢測，并為社區(qū)居民建立健康檔案。為實現(xiàn)此目標，需完成如下幾點。
①公司提供盡可能低價格的BU-711型干式血尿生化分析儀和相應(yīng)的試劑。
②政府制定社區(qū)慢性病預防和控制政策，并使此政策制度化，與政府相應(yīng)的醫(yī)保制度配合實施。

第三步：
公司通過網(wǎng)上醫(yī)療保健服務(wù)中心（平臺)，提供以預防和控制慢性病為主要目的的醫(yī)療保健服務(wù)，具體完成如下免費服務(wù)。
①結(jié)合上述第一步和第二步，為城市居民建立健康電子檔案，并進行針對預防和控制慢性病為目的的健康管理。
②為社區(qū)醫(yī)生提供培訓，以提高全科醫(yī)療素質(zhì)和服務(wù)水平。

三、本方案成功實施帶來的經(jīng)濟和社會意義
以上方案在各級政府的主導和企業(yè)的全力配合下，能夠得到實施，以完成城鄉(xiāng)針對慢性病的醫(yī)療保健服務(wù)體系的建立和運作。一定能為有效降低國民慢性病的發(fā)病人數(shù)和降低慢性病的治療費用，收到很好的效果。如果政府在醫(yī)保政策上能給予配合和支持，必將收到更好、更有效的慢性病預防和控制的效果。能為政府節(jié)省在城鄉(xiāng)慢性病治療上的投入和社會資源消耗。是利國利民的舉措。廣大國民健康水平提高了，因病花費少了，必將增加幸福感，必將增加生活消費，為我國向可持續(xù)經(jīng)濟發(fā)展模式轉(zhuǎn)變創(chuàng)造有利條件。


國家醫(yī)改背景資料

建立完善的醫(yī)療保障體系是實現(xiàn)“十二五”計劃目標的重要保證（分析一)

國家“十二五”計劃的重要目標，是改善民生和建立可持續(xù)的經(jīng)濟發(fā)展模式。這兩個目標互為因果，相互影響又相互促進，因此“十二五”計劃的總目標是經(jīng)過不懈努力和改革，將中國建成健康（包括國民健康、經(jīng)濟健康和制度健康)的新型強國。經(jīng)過30多年改革所達到的社會進步和經(jīng)濟發(fā)展，使中國已經(jīng)具備完成“十二五”計劃總目標的基本條件，但要真正達到這個目標卻是一個極具挑戰(zhàn)的任務(wù)，需要社會多個領(lǐng)域共同努力和協(xié)調(diào)并進，才能真正完成這個目標，本文著重分析醫(yī)療保障體系改革在實現(xiàn)“十二五”計劃總目標中的重要性。

一、醫(yī)療保障體系改革與“十二五”計劃總目標之間的關(guān)系
中國以出口和投資為導向的經(jīng)濟高速增長模式，已顯現(xiàn)出諸多煩惱和危機，這種經(jīng)濟拓起過程中必經(jīng)的但又不可持續(xù)的增長模式到了需要轉(zhuǎn)型的時候，代之以創(chuàng)新和內(nèi)需消費為主導的可持續(xù)經(jīng)濟增長模式。中國已提倡、培育和投入創(chuàng)新領(lǐng)域多年（包括科學、技術(shù)和商業(yè)模式)，并已取得明顯的進步，可以預見中國必將實現(xiàn)工業(yè)產(chǎn)品、服務(wù)和商業(yè)模式的創(chuàng)新目標，從而奠定經(jīng)濟增長模式轉(zhuǎn)型的基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上努力改善民生和完善社會保障體系，進而擴大內(nèi)需消費，才能真正建立起經(jīng)濟可持續(xù)增長的健康社會模式。依中國已經(jīng)取得的經(jīng)濟成果和實力，完全有能力逐漸改善民生和完善社會保障制度，以達到國民提高消費能力和消費意愿，進而擴大內(nèi)需的目標。社會保障包括養(yǎng)老保障和醫(yī)療保障。相比較而言，依中國國情，建立完善的醫(yī)療保障體系將是更加復雜和更具挑戰(zhàn)的任務(wù)。這項持久而又緊迫的任務(wù)即醫(yī)療改革完成與否，將是影響“十二五”計劃目標完成的直接關(guān)鍵因素。

二、我國醫(yī)療保障的現(xiàn)狀和改革目標
醫(yī)療保障包括醫(yī)療保險、醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)覆蓋和醫(yī)療服務(wù)水平。由于我國人口眾多和幅員遼闊，目前在這幾方面都還相對落后，未能達到應(yīng)有的水平，所以嚴重影響民生質(zhì)量和可持續(xù)經(jīng)濟發(fā)展。因此，政府在“十二五”計劃中將加大醫(yī)療改革的力度，將國民醫(yī)療保險的覆蓋范圍從人口的70%擴大到90%，同時保證加快基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的建設(shè)，例如，在全國70萬個村子里都建立村級診所，加建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級醫(yī)院和城市社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心，以提高醫(yī)療服務(wù)覆蓋的范圍，達到建立以村級診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心為基礎(chǔ)的完整醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的目的，逐漸解決“看病難”和“看病貴”的問題。同時建全基層醫(yī)療檢查設(shè)備及技術(shù)、提高基層醫(yī)生素質(zhì)和增強慢性病預治力度，達到降低國民患病率和減輕國民醫(yī)療費用負擔的目的。這樣才能實現(xiàn)真正的基本醫(yī)療保障，也是醫(yī)療改革的首要目標。

三、成功的醫(yī)療改革是實現(xiàn)“十二五”總目標的保證
醫(yī)療衛(wèi)生制度改革，包括建立全面的醫(yī)保制度、建立完整的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和建全針對慢性病防治制度及服務(wù)體系，這是一項艱巨的任務(wù)。一旦改革目標實現(xiàn)，將降低各種慢性病發(fā)病率，減輕國民醫(yī)療費用負擔、增加國民的幸福感和增強國民的消費能力及消費意愿，從而達到擴大內(nèi)需和實現(xiàn)“十二五”計劃中建立可持續(xù)經(jīng)濟增長模式的目標，因此，成功的醫(yī)療改革，既是“十二五”計劃目標的一部分，也是實現(xiàn)“十二五”計劃中其它目標的重要保證。


建立有效的慢性病防治服務(wù)體系是醫(yī)改的關(guān)鍵環(huán)節(jié)（分析二)

各種慢性病已成為威脅人類健康以至生命的最主要原因。在逐漸進入老齡社會的中國，慢性病的有效預防、治療和控制將是醫(yī)療保健改革的主要挑戰(zhàn)。

一、中國慢性病發(fā)病現(xiàn)狀和對社會發(fā)展的影響
目前能找到針對中國慢性病的權(quán)威研究報告是2006年5月由衛(wèi)生部發(fā)布的《中國慢性病報告》以及一些權(quán)威機構(gòu)的最新針對某種慢性病的研究報告。這些研究結(jié)果顯示，慢性病防治是我國面臨的最大醫(yī)療保險危機。
慢性病包括各種心血管疾病、腫瘤、糖尿病和腎功能不全等疾病。在中國慢性病已成為人群主要死亡原因。且死亡率和患病率持續(xù)上升，占疾病死亡總數(shù)的80%以上，其中各種心血管疾病又占慢性病死亡總數(shù)的50%以上，說明各種慢性心血管疾病，正是當前的主要威脅。我國常見的慢性病發(fā)病分別是：（1)高血壓達20%以上，超過2億患者。（2)血脂異常達20%以上，超過2億患者。（3)糖尿病達9.7%，超過1億患者；以上三種慢性病，人們通常稱為“三高”病人，超過我國總?cè)丝诘?0%。這些慢性病正是住院病人的主體，是因病死亡的主要原因，更嚴重的是，患病率還在快速持續(xù)升高，例如2002年，我國糖尿病患病率占人口2%，但到了2010年卻達到了9.7%，這是一種可怕的現(xiàn)象，應(yīng)該引起人們足夠的重視。
慢性病的特點：（1)發(fā)病過程緩慢，大多數(shù)人不能定期進行生化生理指標檢測，導致對亞健康狀態(tài)知曉率很低；（2)在我國現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)條件下，治療率及控制率也都處于低水平；（3)終身帶病、預后差，常有嚴重并發(fā)癥，致殘率和致死亡率都很高，例如80%以上糖尿病往往并發(fā)心腦血管、腎臟及眼疾等多發(fā)性血管硬化疾病，非常嚴重。以上慢性病特點不但嚴重影響病患者及其家庭的生活質(zhì)量，同時給病患者經(jīng)濟和社會資源消耗帶來沉重負擔。如果慢性病不能得到有效控制，就難以實現(xiàn)醫(yī)療改革目標，國民將難以達到真正的幸福感，嚴重阻礙社會各方面的平衡發(fā)展。慢性病與貧困之間往往形成惡性循環(huán)，因病致貧和因病返貧現(xiàn)象越來越多。這說明，我國還未建立起有效的慢性病防治體系。

二、建立有效的慢性病防治服務(wù)體系是醫(yī)改成功的關(guān)鍵
醫(yī)療改革的目標是在全國范圍建立更加完整的醫(yī)療保障體系，讓盡量多的國民（最好是所有國民)能夠得到正常的醫(yī)療保健服務(wù)，包括（1)針對高危的各種慢性病進行有效的預防，達到減少發(fā)病的目的；（2)一旦患病得到相應(yīng)的治療和康復醫(yī)療服務(wù)；（3)不明顯影響生活水平的情況下，承擔得起醫(yī)療費用，這需要建立科學的醫(yī)療保障體系。對于人口眾多幅員遼闊和城鄉(xiāng)發(fā)展諸多不平衡的中國，要達到醫(yī)改的各項目標成功，是一項持久、緊迫和艱巨的任務(wù)，不但需要多個領(lǐng)域同時改進，而且更要重視抓住關(guān)鍵問題的突破。例如，多年來，在各級政府和社會團體的努力下，我國的基本醫(yī)療保險和基本醫(yī)療設(shè)施覆蓋面都越來越擴大，取得了明顯的進步。但作為患病主體的各種慢性病的發(fā)病率卻越來越高，不但沒有明顯解決“看病難”和“看病貴”的問題，而且國民越來越難以承擔各種醫(yī)療費用的逐漸增長，這說明醫(yī)改中的關(guān)鍵問題沒有得到解決。這也是將醫(yī)療改革作為“十二五”計劃中重點之一的原因。

情況如此嚴重的原因是作為患病主體的各種慢性病患者越來越多，且病情越來越重造成的。因此，如何建立有效針對作為患病主體的各種慢性病的防治體系和衛(wèi)生制度，從而達到有效降低各種慢性病的發(fā)病率是問題的關(guān)鍵，這是資源提供、資源分配和資源消耗之間相互關(guān)聯(lián)的問題。如果我們能從衛(wèi)生制度和資源配備上建立一套有效的慢性病防治服務(wù)體系，就能有效降低國民的慢性病患病人數(shù)，達到降低資源消耗和擴大資源有效使用的目的。預后差是慢性病的主要特點，因此，有效的慢性病預防制度將是降低慢性病患病人數(shù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。也是醫(yī)改成功的關(guān)鍵因素。


建立一個有效的全國慢性病預防服務(wù)體系（分析三)

在我國，慢性病發(fā)病率已經(jīng)很高，而且還在逐年升高，加上慢性病預后差及嚴重的并發(fā)癥特點， 慢性病已經(jīng)給患者個人、家庭和社會造成了沉重的經(jīng)濟負擔和心理壓力，這個問題日趨嚴重，正引起廣泛的重視。多年來社會已投入了大量的資源來建設(shè)醫(yī)療保障體系，但由于未能有效抑制各種慢性病這個對資源的主要消耗源頭，造成醫(yī)療改革總是未能達到理想的進步狀態(tài)。其結(jié)果，國民的醫(yī)療費用增長速度，超過了收入的增長速度，造成了嚴重的民生和社會問題，嚴重打壓國民的消費能力和消費意愿，進而影響經(jīng)濟發(fā)展的可持續(xù)性。
在衛(wèi)生部發(fā)布的《中國慢性病報告》中，重要結(jié)論之一是明確指出，控制慢性病重在預防。雖然慢性病預防和治療成本之間1：100的定律（即花1元錢用于疾病的預防措施，將會節(jié)省100元的治療費用)正逐漸被人們認識和接受，但是由于慢性病發(fā)病過程緩慢和隱蔽，加上衛(wèi)生制度性的監(jiān)測亞健康狀態(tài)（慢性病前期)未在城鄉(xiāng)廣泛開展，因此造成醫(yī)療改革中的關(guān)鍵舉措之一，即有效預防慢性病，一直未達到理想的狀態(tài)。實現(xiàn)慢性病的有效預防和控制，是一項非常復雜和極具挑戰(zhàn)的任務(wù)，需要全社會共同不懈的努力才能完成，這也是保證醫(yī)療改革成功的關(guān)鍵因素。為了有效預防各種慢性病，依據(jù)我國國情，以下幾個方面的努力，將是必須和值得我們探討的關(guān)鍵舉措。
一、 通過家庭醫(yī)生服務(wù)達到有效預防慢性病的目的
我國人口眾多，分布廣泛，只有通過建立全國范圍的家庭醫(yī)生服務(wù)模式，才能建立有效的慢性病預警系統(tǒng)，爭搶到慢性病防治的“黃金時間”，達到有效預防和控制慢性病的目的。慢性病發(fā)病過程緩慢，在發(fā)病前一段時期里，往往先有生化生理指標不正常，即處于“亞健康”狀態(tài)，因此，定期的生化生理指標檢測，是慢性病預防和控制的關(guān)鍵。只有及時發(fā)現(xiàn)生化生理指標異常，并針對其進行治療，才能有效防止進一步的器質(zhì)性病理異常發(fā)生，從而達到阻斷或推遲從“亞健康”向疾病轉(zhuǎn)化的目的，只有廣泛分布的家庭醫(yī)生，才能為國民及時提供這種醫(yī)療服務(wù)。依我國國情，家庭醫(yī)生可分為以下三種類型的服務(wù)模式。

1、鄉(xiāng)村家庭醫(yī)生
我國有一半以上人口還居住在各種條件還相對落后的農(nóng)村地區(qū)，因此，做好這個人群的慢性病預防和控制，將是更加重要而又復雜和挑戰(zhàn)的任務(wù)。充分發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)，是做好這項工作的唯一辦法。鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的服務(wù)模式，應(yīng)是一種鄉(xiāng)村家庭醫(yī)生服務(wù)模式。我國在農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)改目標之一是首先在70多萬個村子都建立村診所，這樣，鄉(xiāng)村家庭醫(yī)生就可以應(yīng)用小型或便攜式醫(yī)療設(shè)備，例如，血壓計、血糖儀、血尿生化分析儀等，對村民的慢性病生化生理指標進行定期普查和檢測，建立檔案，才能及時發(fā)現(xiàn)和治療“亞健康”人群，從而預防慢性病的發(fā)生，對慢性病病人，進行及時定期監(jiān)測和評估治療及康復效果，防止嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。這種制度和服務(wù)模式將會是在廣大農(nóng)村地區(qū)，進行慢性病預防和控制的最有效措施。

2、社區(qū)家庭醫(yī)生
在城市，我們已經(jīng)逐漸建立起社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，如果我們進一步重視社區(qū)衛(wèi)生中心的醫(yī)療設(shè)備配置、社區(qū)家庭醫(yī)生素質(zhì)培訓和和建立相關(guān)的政策規(guī)定，就能鼓勵和規(guī)定居民到本地社區(qū)衛(wèi)生中心進行慢性病生化生理指標定期檢測，達到防治“亞健康”來預防慢性病發(fā)生和定期評估慢性病患者的治療及康復效果的目的。這將是普及慢性病預防體系的最有效措施。
3、 網(wǎng)絡(luò)家庭醫(yī)生
隨著生物和醫(yī)學科技的進步，家用型便攜式醫(yī)療設(shè)備越來越多，鼓勵人們在家里定期進行慢性病生化生理指標的檢測，再通過互聯(lián)網(wǎng)通訊將檢測結(jié)果傳送到網(wǎng)上醫(yī)療服務(wù)中心，并及時得到網(wǎng)絡(luò)家庭醫(yī)生的指導，這種建立在以家庭為服務(wù)對象的慢性病預警系統(tǒng)，也是有效預防和控制慢性病的重要手段，而且在網(wǎng)絡(luò)越來越普及的情況下，這種近年興起的遠程醫(yī)療服務(wù)，將更加方便和更容易普及，也更加節(jié)省資源。這種提供家庭健康監(jiān)測終端（家用醫(yī)療設(shè)備)及網(wǎng)上醫(yī)療服務(wù)的方式，稱為網(wǎng)上家庭醫(yī)生，是對鄉(xiāng)村家庭醫(yī)生和社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)模式的補充和發(fā)展。

二、 制定科學的衛(wèi)生管理政策（制度)
衛(wèi)生管理制度的推廣，關(guān)鍵在于政府制定相應(yīng)的管理政策和提供基本的資源支持，同時重視管理制度的執(zhí)行監(jiān)督，才能收到預期的科學目的。
在資源提供上，政府可以幫助建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生中心和鄉(xiāng)村診所來普及基層醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，同時配備必需的基本醫(yī)療設(shè)備，更重要的是要制定相應(yīng)的政策，保證基層衛(wèi)生服務(wù)中心能夠正常、科學和可持續(xù)的運作和發(fā)展。在醫(yī)保支付計劃政策上，由家庭醫(yī)生（鄉(xiāng)村和社區(qū))進行的定期普查，應(yīng)納入100%醫(yī)保支付范疇，由網(wǎng)絡(luò)家庭醫(yī)生提供的服務(wù)，其家用醫(yī)療設(shè)備的檢查（測)費用，是否可以納入一定比例的保險支付或某種方式的補貼，以鼓勵國人養(yǎng)成良好的健康管理習慣；在慢性病治療費用上，對于定期進行檢查的病人，個人支付的醫(yī)療費用額度可以適當?shù)托�，對于未進行定期檢查的病人，個人支付額度應(yīng)適當提高些，這樣就能逐漸鼓勵人們進行有意識的定期慢性病預防和治療評估檢查（測)。一旦人人都能自覺進行定期的預防性檢查，必將極大降低慢性病的發(fā)生，其結(jié)果是（1)節(jié)省醫(yī)療治病資源（包括醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和費用)；（2)提高勞動力利用；（3)增加國民消費能力和消費意愿；（4)增加國民安全感和幸福感。衛(wèi)生部報告中的試點預防實驗結(jié)果，已充分說明這種重預防的方法能達到很好的經(jīng)濟和社會的預期效果。問題在于我們是否能在全國范圍普及這種理念和方法，做到人人自覺采取預防措施。這將取決于政策的制定和執(zhí)行，并加強知識和理念的教育宣傳。
在總資源相同的情況下，如果能分配更多一點的資源推廣慢性病預防措施和制度，其結(jié)果必將大大降低慢性病對資源的極大消耗，從而更加有效使用資源到醫(yī)改其它方面，達到醫(yī)改早日成功的目的。這種預防措施的推廣過程，看似很難，但在我國，已經(jīng)具備了能夠成功推廣的基本條件。我們各級政府，具有很強的執(zhí)行能力，例如，我國計劃生育政策的成功實施，就是很好的證明，相比之下，推廣計劃生育政策受到各種抵觸和壓力更加大；而慢性病預防政策的推廣，不但不會有抵觸，而且會受到人們的歡迎，只要做好國民的理念教育和制定相關(guān)政策進行監(jiān)督，就能逐漸得到貫徹，收到好的效果。這是一項利國利民的政策。

三、號召全社會參與
政府在制定好相關(guān)的慢性病預防和控制政策后，可以號召全社會參與，才能在廣度、深度和力度上推廣好這個制度；號召全體國民行動起來，抵制“亞健康”、抵制“三高”（高血壓、高血糖和高血脂)，建立自覺管理健康的觀念；號召醫(yī)務(wù)界行動起來，教育人們進行定期健康檢查和培養(yǎng)健康的生活方式；號召相關(guān)企業(yè)和團體（如醫(yī)學會)共同參與，建立完善有效的醫(yī)療保障服務(wù)體系，包括建全健康檢查設(shè)施和提高各級醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)，達到全社會行動，最大限度降低慢性病及嚴重并發(fā)癥發(fā)生的目的，這是保證醫(yī)療改革成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在我國，當年中央政府號召“全民健身運動”，就是很成功的例子。
社會以人為本，人以健康為本。解除患病之憂和看病之憂，是國民更具安全感的重要前提，更具安全感是國民增加消費意愿和消費能力的重要保證。我們促進消費進行經(jīng)濟增長模式轉(zhuǎn)型的目標需要全方位改革，但是，成功的慢性病預防和控制，是保證醫(yī)療改革成功進而保證經(jīng)濟轉(zhuǎn)型改革成功的關(guān)鍵因素之一。因此，只有首先實現(xiàn)“健康中國”，才能最終實現(xiàn)“幸福中國”和“強大中國”的偉大目標。

此致
敬禮

蘇州健康在線實業(yè)有限公司
2011年10月10日

2012-05-11 16:46:46