| 郵件字號(hào)： | 渝衛(wèi)生信箱[2011]1053 |
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| 發(fā)布單位： | 市衛(wèi)生局 |
| 來信內(nèi)容： | 重慶公立醫(yī)院改革能否借鑒廣東經(jīng)驗(yàn) 重慶公立醫(yī)院改革能否借鑒廣東經(jīng)驗(yàn) 本人是今年考上醫(yī)科大學(xué)的一名考生家長，眼下有件事非常糾結(jié)，當(dāng)初在不知情的情況下，孩子報(bào)考了醫(yī)大，現(xiàn)在開始為孩子是去讀，還是復(fù)讀明年重考猶豫不決。如果選擇去讀，就意味著孩子將來只能當(dāng)醫(yī)生，而且是基層醫(yī)院的醫(yī)生。而醫(yī)院現(xiàn)在成了很多人最不看好的職業(yè)：一是對(duì)醫(yī)生的要求高，拿到學(xué)歷還要經(jīng)常參加考試，這是其他職業(yè)沒有的；二是苦，經(jīng)常加班，沒有正常節(jié)假日；三是待遇低，醫(yī)院屬差額撥款事業(yè)單位，盡管壓力大，醫(yī)生還要自己掙部分錢來發(fā)工資；四是醫(yī)改后，藥品實(shí)行零利潤，本來效益就差的基層醫(yī)院處境將更加艱難。 近日，筆者在網(wǎng)上看到廣東省全面加快公立醫(yī)院改革步伐（據(jù)8月27日新華網(wǎng))，提出廣東的公立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要在9月底前建立起公益性的管理機(jī)制，為群眾提供安全、便利、廉價(jià)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。針對(duì)目前政府投入不足、基層醫(yī)院“創(chuàng)收”牟利的問題，廣東已明確將政府辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)核定為公益一類事業(yè)單位，體現(xiàn)政府提供基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的責(zé)任，按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，在每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，在每3萬—10萬城市居民或街道所轄范圍內(nèi)辦好一所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。不知重慶是否借鑒廣東這一經(jīng)驗(yàn)。 筆者認(rèn)為，公立醫(yī)院改革主要目的是解決老百姓“看病難、看病貴”問題，而“看病難、看病貴”的主要原因是醫(yī)療資源分配不均，基層醫(yī)院投入少、效益差、留不住人，老百姓看病都往大醫(yī)院跑。通過把基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)核定為公益一類事業(yè)單位（政府全額撥款)，形成大醫(yī)院效益好，醫(yī)生收入高，基層醫(yī)院重點(diǎn)提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，醫(yī)院效益雖然相對(duì)要差，但醫(yī)生收入穩(wěn)定，同樣留得住好的醫(yī)生，甚至有可能大醫(yī)院的醫(yī)生都愿到基層醫(yī)院來，這樣，老百姓看病就不會(huì)都往大醫(yī)院跑了�？梢哉f，將政府辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)核定為公益一類事業(yè)單位，是有效解決老百姓“看病難、看病貴”的有效措施。 另據(jù)筆者了解，農(nóng)民之所以不到基層醫(yī)院尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病，主要是擔(dān)心他們花了錢看不好病。事實(shí)上，現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院90%的醫(yī)生是過去靠“自學(xué)成才”的，最多也就是上過衛(wèi)�；虻结t(yī)大培訓(xùn)一段時(shí)間，沒有人愿把生命交給這樣一些人來做賭。 近年來，國家也給基層衛(wèi)生院分來一些大學(xué)生，但因?yàn)樾б娌�，工資不穩(wěn)定，工作一二年就通過關(guān)系或招考，調(diào)到收入相對(duì)穩(wěn)定的單位去了。現(xiàn)在很多學(xué)生寧愿當(dāng)教師，不愿當(dāng)醫(yī)生。當(dāng)醫(yī)生苦收入不穩(wěn)定，當(dāng)教師節(jié)假日多收入也高。重慶“最美鄉(xiāng)村教師”曹瑾當(dāng)初也曾考取醫(yī)科大學(xué)，最后還是選擇復(fù)讀，當(dāng)上了一名教師，除了理想還應(yīng)有其他原因吧。 其實(shí)，學(xué)校和醫(yī)院都是公益性事業(yè)單位，一個(gè)教書育人，一個(gè)救死扶傷。論收費(fèi)，學(xué)校的擇校費(fèi)、贊助費(fèi)等很多收費(fèi)項(xiàng)目加起來比醫(yī)院收入還高，老師個(gè)人也在收補(bǔ)課費(fèi)�？蔀槭裁磳W(xué)校就是全額事業(yè)單位，醫(yī)院就是差額了呢？誰愿當(dāng)教師誰愿當(dāng)醫(yī)生這不是明擺著的事嗎？因此，這次公立醫(yī)院改革，廣東明確將政府辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)核定為公益一類事業(yè)單位，是科學(xué)的、正確的、及時(shí)的，不知重慶是否這樣做？ |
| 辦理單位： | 市衛(wèi)生局 |
| 辦理結(jié)果： | 小蘭：您好！ 來信收悉。您在信中提到，醫(yī)務(wù)人員工作辛苦，待遇低，要求高，壓力大，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展面臨諸多困難，希望我們借鑒廣東基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革，緩解群眾看病難看病貴。所提建議很好�，F(xiàn)提出如下回復(fù)意見，希望能對(duì)您有所幫助，別再為您的孩子是否上醫(yī)學(xué)院校而糾結(jié)。 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，在緩解群眾看病難、看病貴中發(fā)揮著重要作用。我市歷來重視基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，特別是2009年實(shí)施醫(yī)改以來，我們與廣東一樣，認(rèn)真貫徹國家有關(guān)文件精神，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，并取得了初步成效。 一、明確了政府辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)性質(zhì) 今年3月《中共中央 國務(wù)院關(guān)于分類推進(jìn)事業(yè)單位改革的指導(dǎo)意見》(中發(fā)[2011]5號(hào))出臺(tái)，我國事業(yè)單位分類改革全面展開�！兑庖姟分忻鞔_了改革的指導(dǎo)思想、基本原則、總體目標(biāo)和階段性目標(biāo)等。此項(xiàng)工作政策性強(qiáng)、涉及面廣，所以，在《意見》中對(duì)組織實(shí)施提出了“穩(wěn)步實(shí)施。堅(jiān)持分類指導(dǎo)、分業(yè)推進(jìn)、分級(jí)組織、分步實(shí)施的工作方針，注意把握節(jié)奏，加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，做到條塊結(jié)合、上下結(jié)合，條件成熟的可率先改革，暫不具備條件的允許過渡，不搞‘一刀切＇。要繼續(xù)深化改革試點(diǎn)，不斷總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，完善相關(guān)政策措施�！钡墓ぷ饕蟆Ｎ沂薪Y(jié)合實(shí)際情況，先后出臺(tái)了《重慶市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施辦法》和《重慶市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)暫行規(guī)定》，明確政府舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為公益性事業(yè)單位，部分區(qū)縣將基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)核定為全額撥款事業(yè)單位，建立了體現(xiàn)公益性的管理體制。 二、健全了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系 我市明確規(guī)定，原則上按照3萬－10萬居民或街道辦事處所轄范圍規(guī)劃設(shè)置1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)置l所政府舉辦的衛(wèi)生院，每個(gè)村設(shè)置一所村衛(wèi)生室，根據(jù)需要可設(shè)置若干社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。目前，全市已實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系全覆蓋，極大地方便了患者看病就醫(yī)。 三、落實(shí)了財(cái)政保障措施 我市已出臺(tái)的《重慶市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行補(bǔ)助暫行辦法》，政府多渠道籌集資金，保證按規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費(fèi)和其承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補(bǔ)助”的辦法給予足額補(bǔ)助，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行。政府對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加大了投入，截?cái)嗔嘶鶎俞t(yī)院的創(chuàng)收牟利的行為，讓群眾得到更多實(shí)惠。 四、兌現(xiàn)了人員績效工資 出臺(tái)了《重慶市公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資實(shí)施意見》、《重慶市公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位及工作人員績效考核指導(dǎo)意見》及相關(guān)配套文件，明確了在基層醫(yī)療衛(wèi)生單位工作人員實(shí)施績效工資。在去年底，我市在全國率先兌現(xiàn)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資，人員收入有所增加，提高了基層衛(wèi)生人員積極性。 五、加強(qiáng)了人才隊(duì)伍建設(shè) 針對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)參差不齊的情況，出臺(tái)實(shí)施了《萬名基層衛(wèi)生人員技術(shù)培訓(xùn)工作實(shí)施方案》及相關(guān)配套措施，通過這個(gè)《方案》實(shí)施，將有效地提高基層醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和自身的可持續(xù)發(fā)展。 總之，我市通過一系列綜合改革措施，既確保了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在國家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購置和其承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)的落實(shí)，又使基層醫(yī)務(wù)人員經(jīng)費(fèi)得到了保障。實(shí)施績效工資后，大多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員的收入增加，提高了廣大醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。同時(shí)，加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，有效地解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)條件差、效益不好，留不住人的問題。通過加強(qiáng)上級(jí)醫(yī)院對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行定點(diǎn)幫扶等措施，有力地促進(jìn)了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量的提高，為有效緩解老百姓就近就醫(yī)提供了強(qiáng)有力的技術(shù)支撐，對(duì)緩解基層人民群眾看病難、看病貴的問題提供了保障。 感謝您對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的關(guān)心和支持。 重慶市衛(wèi)生局 二〇一一年九月七日 |
| 發(fā)布時(shí)間： | 2011-09-07 16:56:54 |
